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    精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎治療精索靜脈曲張的臨床研究

    2019-05-18 07:44:18張海河段會玲
    人人健康 2019年23期
    關(guān)鍵詞:精索動靜脈睪丸

    張海河 段會玲

    (甘肅省張掖市第二人民醫(yī)院 甘肅張掖 734000)

    精索靜脈曲張是引發(fā)男性不育的重要病因,臨床治療該疾病主要采用精索高位結(jié)扎術(shù),術(shù)中精索內(nèi)動脈分支圍繞精索內(nèi)靜脈分支擴(kuò)張不顯著,大量殘留極易引發(fā)疾病復(fù)發(fā)[1]。精索內(nèi)動脈是睪丸供血的最主要來源,治療過程應(yīng)當(dāng)保留,如術(shù)中出血或分離難度較大,可考慮精索內(nèi)實施動靜脈同步結(jié)扎,本次研究以我院收治的62例精索靜脈曲張患者作為研究對象,研究采用精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以我院于2018年1月~2019年1月期間收治的62例精索靜脈曲張患者作為研究對象,依據(jù)病例單雙號隨機分為研究組和對照組,兩組患者數(shù)量均為31例,研究組患者年齡為19~35歲,平均年齡為(26.89±3.16)歲,其中Ⅰ度曲張、Ⅱ度曲張、Ⅲ度曲張患者例數(shù)分別為7例、15例、8例,對照組患者年齡為21~33歲,平均年齡為(26.81±3.12)歲,其中Ⅰ度曲張、Ⅱ度曲張、Ⅲ度曲張患者例數(shù)分別為6例、14例、11例,兩組患者一般資料無差異,可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較(P>0.05)。

    1.2 方法 對照組患者保留精索內(nèi)靜脈,研究組患者采取精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎,單側(cè)精索精脈曲張患者實施腰硬聯(lián)合麻醉,經(jīng)腹膜后進(jìn)行手術(shù)操作,研究組患者需將精索內(nèi)筋膜完全剪開,使精索內(nèi)血管充分暴露,對血管進(jìn)行分離,確認(rèn)無殘余分支后于血管兩端實施分離和結(jié)扎。對照組患者于精索內(nèi)血管充分顯露后細(xì)致進(jìn)行血管解剖,依據(jù)血管的博動、顏色、外形區(qū)分準(zhǔn)確辨識睪丸動脈,單純結(jié)扎精索內(nèi)靜脈,并在將精索內(nèi)動脈向外側(cè)推移。雙側(cè)精索靜脈曲張患者于腹腔鏡下行高位結(jié)扎精索靜脈術(shù),術(shù)中避免損傷睪丸動脈。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)前、術(shù)后精液質(zhì)量,受檢人員需要禁欲1星期,術(shù)前及術(shù)后6個月采集患者精液進(jìn)行檢測,統(tǒng)計精子密度、精子活力、畸形率等指標(biāo)。

    2 結(jié)果

    術(shù)前與術(shù)后相比,兩組患者精子密度、精子活力、畸形率均顯著改善(P<0.05),組間比較無差異(P>0.05)。

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    3 討論

    男性不育重要影響因素為精索靜脈曲張,該疾病臨床在繼發(fā)性及原發(fā)性不育患者中臨床發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。臨床治療精索靜脈曲張主要采取手術(shù)治療,通過術(shù)中各項操作可阻斷靜脈返流,并可改善血液在局部組織淤積的情況,避免人體產(chǎn)生超微結(jié)構(gòu)改變及一氧化氮異常增加的惡性循環(huán)狀態(tài),治療后大部分患者睪丸能夠有效生長,生理功能可得到有效恢復(fù)[2]。

    本次研究結(jié)果顯示,精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎后術(shù)后患者精液質(zhì)量顯著改善,與保留精索內(nèi)動脈患者臨床效果接近。精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張臨床效果顯著,受漏扎精索靜脈等因素的影響,治療后復(fù)發(fā)率較高。精索內(nèi)曲張的靜脈會對動脈纏繞,過于細(xì)小的靜脈如在術(shù)中未進(jìn)行細(xì)致的解剖觀察無法全部發(fā)現(xiàn),加之手術(shù)刺激導(dǎo)致的血管異常痙攣,極易產(chǎn)生漏扎的情況。精索靜脈漏扎狀態(tài)下腎臟血液可逆流進(jìn)入睪丸內(nèi)部,患者靜脈壓力持續(xù)擴(kuò)大,極易影響精子生成,進(jìn)而引發(fā)不育。精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎可降低精索靜脈曲張術(shù)后復(fù)發(fā)率,避免術(shù)中靜脈漏扎。

    精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎主要缺陷為睪丸血供異常產(chǎn)生萎縮,臨床普遍認(rèn)為實施精索靜脈結(jié)扎的同時需保護(hù)動脈。近年來研究表明,精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎對睪丸無影響,動脈結(jié)扎后,睪丸可依靠膀胱動脈分支的側(cè)支循環(huán)及輸精管動脈的分支獲取充足的血液供應(yīng),術(shù)后患者不會產(chǎn)生睪丸萎縮等問題,對睪丸血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)也無異常影響[3]。

    由此可知,精索靜脈曲張患者采用精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎治療的臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。同時,本次研究選取樣本數(shù)量不足,缺乏同類醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)對比分析,精索內(nèi)動靜脈同時結(jié)扎的臨床效果尚需進(jìn)一步研究。

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