從頭問到腳

卓欽問：“美麗凍人”會凍到通風(fēng)？

結(jié)論：痛風(fēng)確實可因寒冷而起。

答：患者胡女士是“美麗凍人”中的一員，卻不料裸露的腳踝在寒風(fēng)中疼得走不動路，經(jīng)過檢查竟是急性痛風(fēng)發(fā)作。

眾所周知，痛風(fēng)發(fā)作的根本原因是體內(nèi)尿酸水平的升高，造成尿酸鹽在關(guān)節(jié)和腎臟部位的沉積，引發(fā)關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)嚴重的疼痛、水腫、紅腫和炎癥。常見的發(fā)病原因是飲食或藥物導(dǎo)致嘌呤分解代謝增強，尿酸生成過多，或者遺傳病史影響。

那么，寒冷又怎能引發(fā)通風(fēng)呢？痛風(fēng)在中醫(yī)中屬于“痹證”“歷節(jié)”?！氨浴奔唇?jīng)絡(luò)閉阻不通、氣血運行不暢，其病因包括飲食不節(jié)和外邪侵襲等內(nèi)外因素。所謂飲食不節(jié)往往指的就是嗜食海鮮辛辣、飲酒過度等;外邪則往往是寒濕，如關(guān)節(jié)受涼、受風(fēng)、淋雨等。從中醫(yī)上講，這些都會在體內(nèi)郁久生濕化熱，使?jié)駸嶂氨宰杳}絡(luò)而發(fā)病。中醫(yī)理論解釋了寒冷誘發(fā)痛風(fēng)的特點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)又給予了科學(xué)的解釋——關(guān)節(jié)受涼使皮膚溫度降低，局部血管發(fā)生痙攣，關(guān)節(jié)組織血液供應(yīng)量減少，血液循環(huán)不良，血中尿酸在局部沉積，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)生。

（中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院中醫(yī)治未病科副主任 張慧）

米米問：老人眼屎多暗示有健康隱患嗎？??

結(jié)論：正常情況下，眼屎多為透明或淡白色，量較少，可及時從淚道排出，不易被察覺。如果眼屎增多，或“變異”成其他形式，可能提示機體狀況不佳或眼部疾病。

答：年紀大了，眼神兒模糊了，眼角的“結(jié)晶”或者粘粘的、或者干干的，甚至還帶著血色。老人的眼屎，也許包含一些健康訊息。

空氣中的灰塵、細菌、揮發(fā)性氣體等物質(zhì)，會使眼睛產(chǎn)生過敏現(xiàn)象，表現(xiàn)為瘙癢、脹痛、眼屎增多等。受到強光、灰塵、異物等刺激，也會造成眼睛不適，使眼屎增多。如果鼻淚管阻塞，會妨礙淚水排泄，使之積聚在淚囊，形成淚囊炎，導(dǎo)致淚水及眼屎增多。倒睫也是眼屎增多的重要原因。還有些眼部疾病，如結(jié)膜炎、干眼癥等也會使眼屎增多。

當眼屎性狀發(fā)生改變，就要引起注意。若分泌物是膿性黏液，可能由細菌感染引起。過多的分泌物在夜間休息時可緊緊粘住睫毛，造成晨起睜眼困難。如果是病毒性結(jié)膜感染病變，眼部多是水樣液或漿液性的眼屎，結(jié)膜可能有出血癥狀，急性期也有明顯刺激癥狀，可反復(fù)發(fā)作。老人若眼瞼位置異常，如瞼內(nèi)翻、瞼外翻等，也會引起水樣分泌物增多。如果分泌物是黏稠絲狀物，考慮是過敏性結(jié)膜炎引起。若發(fā)現(xiàn)眼屎中帶血，分泌物呈淡粉色或血紅色，則要鑒別是否有眼外傷。

如果老人只是眼部分泌物多，平時注意少吃辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，及時補充水分。注意衛(wèi)生，不要用手揉搓眼睛，避免細菌進入。不要長時間用眼，如果眼睛疼痛干澀，應(yīng)閉眼休息。平時多做眼部按摩，可緩解疲勞，預(yù)防干澀。

如果老人眼部分泌物有性狀改變，要引起重視。部分病原體侵襲性較強，如淋球菌及腦膜炎球菌，其病變進展迅速，應(yīng)及時就醫(yī)。

（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院眼科主任醫(yī)師 欒 潔? 張 瑞）

瑤瑤問：不小心骨折了，醫(yī)生說要開刀，可為何要抽血？

結(jié)論：抽血和檢查是為了全面了解患者身體情況，降低風(fēng)險，確保手術(shù)的安全。

答：很多骨折后需要住院手術(shù)的患者，對于抽血和術(shù)前檢查十分抵觸，覺得這跟手術(shù)沒關(guān)系，事實上這種想法是不正確的。術(shù)前檢查和抽血化驗是術(shù)前準備的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前充分的評估患者整體情況，不僅有利于控制手術(shù)風(fēng)險，也間接關(guān)系到骨折治療的效果。

術(shù)前的準備工作主要包括以下幾方面：（1）患者心理準備：醫(yī)生需要與患者及家屬充分溝通，告知病情及治療方案、手術(shù)風(fēng)險以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，做充分而必要的心理疏導(dǎo);（2）身體準備：全面檢查及化驗，評估手術(shù)耐受能力，排除手術(shù)禁忌癥;（3）藥品及血制品準備：糾正患者存在的內(nèi)環(huán)境紊亂，對癥治療，預(yù)計術(shù)中出血量較大者需要術(shù)前備血;（4）預(yù)防感染及胃腸道準備：術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染，術(shù)前禁食禁水以便麻醉;（5）生活習(xí)慣準備：鼓勵下肢骨折患者在床上便壺大小便，練習(xí)咳嗽排痰。戒煙戒酒等。

只有充分的術(shù)前準備，完善的術(shù)前評估，才能夠最大程度保證手術(shù)的安全和手術(shù)療效。因此術(shù)前檢查和抽血化驗是必不可少的。

（上海建工醫(yī)院骨科 王宇軒）

程程問：糖尿病人上廁所費勁很危險嗎？

結(jié)論：由于糖尿病患者本身發(fā)生動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的風(fēng)險高于正常人，所以如果糖尿病患者發(fā)生了嚴重便秘，很有可能會因為過度用力導(dǎo)致血壓驟然升高，從而引起急性心肌梗死或腦卒中的發(fā)生。

答：糖尿病患者若是便秘，要查這四方面原因：

一查神經(jīng)功能。如果糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)，很容易引起植物神經(jīng)功能紊亂，引起胃腸蠕動減慢，所以建議糖尿病患者定期查神經(jīng)功能。若糖尿病患者篩查出了神經(jīng)病變，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，盡早服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物。

二查運動量。有些老年糖尿病患者平時的運動量比較少，也會引起便秘，建議糖尿病患者平時除一般的全身運動（散步、慢跑等）外，應(yīng)重點加強腹肌力量的鍛煉，比如收腹抬腿、仰臥起坐等。平時還可多做下蹲與屈髖壓腹動作，以促進腸蠕動。

三查飲食中的膳食纖維。如果糖尿病患者的膳食纖維攝入不足，腸胃沒有足夠的動力蠕動也容易發(fā)生便秘。依據(jù)中國居民膳食指南，結(jié)合糖尿病患者飲食控制的原則，簡單計算每天攝入25克膳食纖維所需要的食物為：一斤蔬菜（約含8～10克膳食纖維）、主食半斤（約含4～6克膳食纖維）、再加一兩豆制品或四兩水果。但是，每日膳食纖維攝入也不可過量，因為若每天膳食纖維攝入>30克，則可造成腹脹、消化不良，同時還會影響到微量元素的吸收、降低蛋白質(zhì)利用率。

四查腸道菌群是否失調(diào)。糖尿病患者可以在每天晚上臨睡前，喝杯酸奶或規(guī)律服用雙歧桿菌制劑，維持正常腸道菌群，有利于調(diào)節(jié)腸胃。

（火箭軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主治醫(yī)師 樊艷婷）

兵兵問：藥效為何“因人而異”？

結(jié)論：基因不僅能決定你的外表、性格等，還能決定你在吃藥時的反應(yīng)與療效。

答：作為醫(yī)療工作者，我們經(jīng)常被問到下面這幾個問題：醫(yī)生，這個藥我怎么吃了沒有效果呢？醫(yī)生，這個藥人家吃了馬上就見效，我的藥效為什么這么慢？醫(yī)生，這個藥我吃了效果是有的，但是人卻不怎么舒服……

要講清楚這個問題，需要從以下幾方面來解釋。

首先，藥物的劑量是如何確定的。通常情況下，某個藥物最終上市前要經(jīng)過大量臨床研究，然后經(jīng)過統(tǒng)計分析確定最終的使用劑量。在這個劑量下具有最大的臨床有效率，通常達80%至90%，但在有效人群中，仍可能出現(xiàn)不可避免的不良反應(yīng)。

其次，為什么基因讓你與眾不同？隨著科技的進步，科學(xué)家對人類基因的研究越來越透徹，我們發(fā)現(xiàn)基因不僅能決定你的外表、性格等，還能決定你在吃藥時的反應(yīng)與療效。藥物進入人體發(fā)揮效果，要經(jīng)歷吸收、分布、代謝、排泄等一系列過程，其間需要藥物轉(zhuǎn)運蛋白、藥物代謝酶和藥物受體等的共同作用來實現(xiàn)藥效，這些酶和受體都屬于蛋白，若編碼生產(chǎn)這些蛋白的相關(guān)基因發(fā)生突變，就會引發(fā)代謝和藥效性能的改變，甚至?xí)a(chǎn)生嚴重不良反應(yīng)。

最后，哪些人群建議進行藥物相關(guān)基因檢測？需要長期甚至終身接受藥物治療的患者，如使用心血管藥物、精神病藥物、消化道藥物等;具有嚴重藥物不良反應(yīng)史，或接受藥物聯(lián)合治療的患者;常接觸有毒物質(zhì)，或某藥物治療效果長期不佳的患者;某些特殊人群;兒童或老年人。

雖然基因是決定藥物療效與毒副作用的關(guān)鍵因素，但其他藥物、食物以及環(huán)境因素對藥物的療效也會產(chǎn)生影響，因此請在醫(yī)師與藥師的指導(dǎo)下進行基因檢測，科學(xué)用藥。

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師 霍炎）

嘉良問：頭孢+酒=中毒是真的嗎？

結(jié)論：注射、吃完頭孢類藥物再飲酒，最嚴重后果是死亡，主要癥狀是面部發(fā)紅、頭痛、惡心、嘔吐，嚴重可導(dǎo)致心動過速、心衰、急性心梗，危及生命。

答：這要從酒精在人體的代謝過程說起。酒精的化學(xué)成分是乙醇，乙醇在人體里會先分解成乙醛，然后，在肝臟中的乙醛脫氫酶的作用下，乙醛再分解成為乙酸，然后再變成水和二氧化碳排出體外。

乙醛是有毒性的物質(zhì)，如果蓄積在體內(nèi)，會出現(xiàn)面部潮紅、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐等醉酒癥狀。一個人的酒量好不好，和肝臟中的乙醛脫氫酶的數(shù)量有直接關(guān)系。這種酶的數(shù)量多，能夠快速將乙醛分解成乙酸，就不容易醉酒，反之，一個人喝一點點酒就臉色發(fā)紅，心跳加速，說明體內(nèi)這種酶的數(shù)量很少。

而抗生素尤其是頭孢類、甲硝唑類，會抑制肝醛脫氫酶的作用，阻斷乙醛向乙酸進一步轉(zhuǎn)化，引起乙醛在體內(nèi)蓄積，引發(fā)面部潮紅、頭頸部血管劇烈搏動、頭暈、惡心、嘔吐等一系列反應(yīng)，嚴重的甚至?xí)l(fā)生心肌梗塞、急性心衰、呼吸衰竭甚至死亡。由于這種反應(yīng)與服用戒酒藥雙硫侖的反應(yīng)相似，所以被叫做雙硫侖樣反應(yīng)。

建議大家：吃完頭孢類藥物，一個星期后再飲酒，這樣相對比較安全。吃完甲硝唑、替硝唑、奧硝唑后，也不要再喝酒。此外，吃完頭孢類藥物，最好不要服用藿香正氣水等含酒精的藥物。

（中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院? 王虎軍）