流感季節(jié)，小兒用“達(dá)菲”還是不用？

裘影萍

流行性感冒簡稱流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。盡管本病具有自限性，但嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易引發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。因此，必須予以重視，不能以為流感是自限性疾病發(fā)展到一定程度靠自身免疫能痊愈而不服用藥物。對(duì)于免疫力低下的小兒來說，這樣的做法并不妥當(dāng)，因?yàn)槿菀滓鸩l(fā)癥?？墒?，有些家長發(fā)現(xiàn)小兒感冒，用藥很積極，還喜歡用抗生素“抗”一下，認(rèn)為抗生素是萬能藥，服用后殺滅了感冒細(xì)菌就能藥到病除。其實(shí)，由病毒引起的流感用抗生素并不能起到應(yīng)有的療效，甚至適得其反，會(huì)發(fā)生過敏、二重感染、耐藥性等不良反應(yīng)。小兒流感即使合并細(xì)菌感染，也應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗菌藥物。

流感用藥一般分為對(duì)癥藥物和抗病毒藥物兩大類。在抗病毒藥物中，使用較多的是奧司他韋，商品名達(dá)菲。達(dá)菲可以抑制病毒的復(fù)制和進(jìn)一步在體內(nèi)播散，降低致病性?？捎糜诩仔秃鸵倚土鞲械闹委熀皖A(yù)防?？砂踩糜?歲以上的兒童。為增加臨床使用的安全性，國家食品藥品監(jiān)督管理局在2007年對(duì)其說明書進(jìn)行了修訂：“用于1歲及以上兒童的甲型和乙型流感的治療，13歲及13歲以上兒童的甲型和乙型流感的預(yù)防。”

在流感病毒感染早期，及時(shí)使用達(dá)菲等神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物，能夠有效抑制新復(fù)制出來的病毒離開細(xì)胞。由于此時(shí)受感染的細(xì)胞數(shù)量還很少，病毒感染就被限制在較小的范圍內(nèi)。與此同時(shí)，在其他藥物的支持治療和宿主免疫系統(tǒng)的作用下，流感病毒很快就會(huì)被清除掉。

如果流感病毒流感已經(jīng)超過48小時(shí)，一般作用不大，服藥不太可能帶來益處。因?yàn)槿梭w已經(jīng)被流感病毒感染較長時(shí)間，這時(shí)候病毒在呼吸道上皮細(xì)胞中經(jīng)過長時(shí)間復(fù)制，已經(jīng)產(chǎn)生了大量的病毒，人體也會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，比如高熱和重癥肺炎。因此，達(dá)菲防治流感應(yīng)盡早。

但發(fā)生并發(fā)癥的高危因素的流感和患者，超過48小時(shí)之后仍然可以考慮使用，但必須遵醫(yī)囑使用。

達(dá)菲常見的不良反應(yīng)是惡心和嘔吐，癥狀是一過性的，常在第一次服藥時(shí)發(fā)生；也有腹痛、腹瀉、呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)不適。但是，不能因?yàn)檫_(dá)菲有不良反應(yīng)而“因噎廢食”拒絕使用，因?yàn)椤笆撬幦侄尽保缗c達(dá)菲同類的抗病毒藥物扎那米韋也有不良反應(yīng)問題。國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品審評(píng)中心審評(píng)概述顯示，帕拉米韋療效并不優(yōu)于達(dá)菲，不良反應(yīng)率不低。

雖說達(dá)菲可安全用于1歲以上的兒童，但是對(duì)1歲以下兒童治療流感的安全性和有效性尚未確定，不宜使用；妊娠婦女、哺乳期婦女只有在預(yù)期利益大于潛在危險(xiǎn)時(shí)才可服用達(dá)菲，否則不建議使用。

1歲以上的兒童服用達(dá)菲劑量應(yīng)按體重計(jì)算：體重≤15kg，30mg，每日2次；15～23kg，45mg，每日2次；23～40kg，60mg，每日2次；40kg，75mg，每日2次，共使用5天。不建議患者自行服用或者延長治療時(shí)間，濫用達(dá)菲只會(huì)增加病毒的耐藥性，為后續(xù)的抗病毒治療帶來困難。

除了奧司他韋，還有利巴韋林可以用來治療流感。利巴韋林是一種DNA/RNA合成酶抑制劑，通過破壞病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，使病毒的復(fù)制和傳播受到抑制，對(duì)呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等多種病毒生長有抑制作用。但因血液系統(tǒng)不良反應(yīng)嚴(yán)重，因此通常不推薦常規(guī)使用。如果奧司他韋無效，流感癥狀明顯，利巴韋林也是可以使用的。

流感患兒高熱多數(shù)伴有頭痛、肌肉酸痛、精神萎靡等癥狀。如果持續(xù)高熱不退，患兒不僅需要更換退熱藥進(jìn)行退熱，還應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液等對(duì)癥治療，尤其發(fā)熱超過40℃的患兒，更需要積極退熱。

值得注意的是，家長不要把奧司他韋作為家庭小藥箱的常備藥物。因?yàn)閵W司他韋是處方藥，應(yīng)由醫(yī)生評(píng)估診斷、開具處方后遵醫(yī)囑使用，不推薦家長自行判斷、購買和使用。一旦開始了奧司他韋治療或預(yù)防，不要隨意停用，否則可能會(huì)有產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。