大承氣湯加減灌腸在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用

武婕萍,劉 云,白 麗,邢愛萍

(山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較嚴(yán)重的一種呼吸系統(tǒng)病證,該病急性加重期會(huì)使患者表現(xiàn)出呼吸衰竭等相關(guān)癥狀,治療時(shí)需配合選擇機(jī)械通氣,對(duì)患者的救治具有重要價(jià)值。因?yàn)橛袆?chuàng)通氣治療存在的并發(fā)癥較多,所以對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣成為慢性阻塞性肺疾病常用的治療方案[1],但治療后患者仍面臨眾多的問(wèn)題。為了提高治療效果,本文分析了大承氣湯加減灌腸治療方案對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2017年1月到2018年9月收治的88例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組,每組44例。常規(guī)治療組男24例,女20例;年齡58～79歲,平均(65.8±6.9)歲;病程3～38個(gè)月,平均(21.4±6.8)個(gè)月。聯(lián)合治療組男22例,女22例;年齡57～81歲,平均(66.4±6.8)歲;病程2～40個(gè)月,平均(28.5±7.1)個(gè)月。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn),有發(fā)熱、出汗等癥狀,心煩躁動(dòng),存在大便干結(jié)或熱結(jié)旁流[2]。脈沉數(shù)有力,舌質(zhì)紅,苔黃厚燥?；颊呶胫夤苁鎻垊┖?第一秒用力呼氣容量(FEV1)＜80%,且第一秒用力呼氣容量和用力肺活量的比值(FEV1/FVC)＜70%?；颊呒毙园l(fā)作期的臨床表現(xiàn)主要是短期咳嗽、氣短、喘息重、痰量增多、有發(fā)熱反應(yīng)等。所有患者對(duì)本次研究知情同意,且愿意配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他系統(tǒng)慢性疾病者;有精神障礙類疾病者;意識(shí)不清楚,不能積極配合問(wèn)卷調(diào)查的患者;病情危重者,合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害者;合并惡性腫瘤者;存在免疫性系統(tǒng)病證或代謝性病證者;哺乳期和妊娠期者;不符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者[3];伴有其他嚴(yán)重軀體疾病者;服用抗抑郁藥、免疫抑制劑或吸煙者;近3個(gè)月內(nèi)接受鎮(zhèn)痛藥和安眠藥治療者;使用可能造成慢性阻塞性肺疾病的其他藥物者;有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者;有藥物或乙醇依賴者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)治療組 入院后進(jìn)行基礎(chǔ)治療：對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療,幫助患者恢復(fù)酸堿平衡,根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇抗生素進(jìn)行干預(yù),還需分析患者的病情,確定是否需要進(jìn)行氣管擴(kuò)張劑干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí),選擇通氣模式為雙水平氣道壓通氣,保證吸氣正壓維持在6～8 c m H2O(1 k Pa=10.2 c m H2O)時(shí)開始為患者進(jìn)行通氣治療,根據(jù)患者的病情和耐受程度在半小時(shí)內(nèi)逐漸對(duì)患者的吸氣正壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳险{(diào)。具體情況可根據(jù)經(jīng)皮Sa O2或血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。根據(jù)患者的病情確定每日通氣時(shí)間,通常通氣6～24 h,通氣期間需強(qiáng)化對(duì)患者氣道化及藥物霧化的吸入,間歇期給予患者足夠的能量攝入,并且做好排痰工作。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰,并輔助對(duì)患者進(jìn)行拍背。每隔2 h暫停5 min,為患者進(jìn)行吸痰處理。如存在嚴(yán)重痰液潴留,可選擇纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰和灌洗。病情嚴(yán)重或達(dá)到氣管插管機(jī)械通氣標(biāo)準(zhǔn)的患者,需及時(shí)進(jìn)行插管上機(jī)。連續(xù)治療1周。

2.2 聯(lián)合治療組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用大承氣湯灌腸治療。灌腸處方：生大黃15 g(后下),黃芩片15 g,芒硝10 g(沖),枳實(shí)30 g,魚腥草30 g,厚樸30 g。每日1劑,加入500 mL水,煎取200 mL,晾至37℃,每日保留灌腸1次,連續(xù)治療1周。根據(jù)患者的治療反應(yīng)狀況,調(diào)整藥物劑量和療程。如果患者存在嚴(yán)重腹瀉,則需及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停止治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的最高壓力支持(最高PS)、最高呼吸末正壓(最高PEEP)、機(jī)械通氣時(shí)間和肺部感染控制時(shí)間;比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 常規(guī)治療組并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%(11/44),其中腹脹5例,嘔吐3例,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎3例;聯(lián)合治療組并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%(4/44),其中腹脹2例,嘔吐2例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者的最高壓力支持(最高PS)、最高呼吸末正壓(最高PEEP)、機(jī)械通氣時(shí)間、肺部感染控制時(shí)間均明顯短于常規(guī)治療組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通氣指標(biāo)狀況比較±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者通氣指標(biāo)狀況比較±s)

注：與常規(guī)治療組比較,△P＜0.05;1 k Pa=10.2 c m H2 O

組別 例數(shù)最高PS(c m H2 O)最高PEEP(c m H2 O)機(jī)械通氣時(shí)間(d)肺部感染控制時(shí)間(d)聯(lián)合治療組 44 15.1±2.4△ 2.8±1.5△ 8.3±5.1△ 7.2±2.2△常規(guī)治療組 44 19.2±3.4 4.3±2.2 10.6±6.2 9.3±2.8 t值2.013 4 3.5145 3.812 5 2.102 4 P值0.021 3 0.031 8 0.036 3 0.028 2

4 討論

慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)“肺脹”范疇,主要由于痰瘀阻肺導(dǎo)致發(fā)病,所以在治療過(guò)程中幫助患者改善痰瘀壅塞癥狀是治療的關(guān)鍵。研究認(rèn)為,對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)該本著治氣為先的原則,肺和大腸相表里,瀉下法可以有效幫助患者清肺熱,調(diào)理大腸,獲取良好的治療效果[4-5]。

本文分析了大承氣湯加減灌腸配合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療效果,并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果表明聯(lián)合治療組治療效果優(yōu)于常規(guī)治療組。大承氣湯可以泄熱通腑,加入黃芩、魚腥草清肺化痰,魚腥草可以提高吞噬細(xì)胞的活性,加快對(duì)金黃色葡萄球菌及桿菌等多種致病菌的吞噬過(guò)程,減輕對(duì)人體免疫細(xì)胞的傷害,提高免疫力[6]。慢性阻塞性肺疾病患者一般有胃腸瘀血或合并消化呼吸功能障礙,所以對(duì)患者進(jìn)行灌腸治療,能使藥物更好地到達(dá)腸道病變區(qū)域,體現(xiàn)了肺病治腸的理論。大黃可以有效降低毒素導(dǎo)致的腸道微血管通透性,減輕腸壁水腫,保護(hù)腸黏膜屏障,降低腸黏膜的通透性,控制腸道內(nèi)毒素的吸收[7]。此外,大黃能夠起到抗炎的作用[5],所以在治療過(guò)程中,能降低并發(fā)癥發(fā)生率,安全性較高。

大承氣湯出自《傷寒雜病論》,為主要的攻下劑,能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng),使胃腸氣機(jī)通降下行,助瀉通便。腸道黏膜屏障能夠防止腸道中的致病菌透過(guò)腸道血液屏障到達(dá)人體內(nèi)部,出現(xiàn)一些內(nèi)源性的全身性感染。大承氣湯可以有效抑制透明質(zhì)酸酶,降低毛細(xì)血管通透性,減少炎性物質(zhì)滲出,降低炎癥病灶擴(kuò)散。此外,大承氣湯還能夠減輕肺水腫癥狀,能夠降低肺血管通透性。

綜上所述,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合大承氣湯灌腸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,能夠有效改善患者的相關(guān)癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。