家庭康復(fù)護(hù)理在小兒腦性癱瘓康復(fù)中的臨床應(yīng)用※

梁蒙蒙,馬彩云,陳云靜

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

小兒腦性癱瘓多發(fā)生于新生兒,是一種嚴(yán)重制約新生兒智力發(fā)育的疾病。由于新生兒的腦發(fā)育還處于不斷完善中,一旦出現(xiàn)腦損傷,將造成新生兒出現(xiàn)各種功能障礙,如運(yùn)動功能障礙、語言表達(dá)能力障礙等。病變部位在腦,可累及四肢,其癥狀嚴(yán)重影響患兒身心健康及家庭生活質(zhì)量。本研究對84例腦性癱瘓患兒采用家庭康復(fù)護(hù)理,取得了顯著療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)門診2015年7月至2016年9月收治的84例腦性癱瘓患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組42例。對照組男22例,女20例;年齡1～6歲,平均(3.21±0.18)歲;其中不隨意運(yùn)動型13例,共濟(jì)失調(diào)型20例,肌張力低下型6例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時間(9.8±1.7)個月。觀察組男25例,女17例;年齡2～5歲,平均(3.31±1.21)歲;其中不隨意運(yùn)動型12例,共濟(jì)失調(diào)型23例,肌張力低下型4例,混合型3例;平均康復(fù)護(hù)理時間(8.8±1.1)個月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件》[1]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：易驚、啼哭不止、厭乳和睡眠困難;對噪聲或體位改變易驚,擁抱反射增強(qiáng)伴哭鬧;非進(jìn)行性腦損傷;不同程度運(yùn)動功能障礙;以癲癇、聽力、視力及語言障礙為常見現(xiàn)象。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有先天性精神疾病者;腦積水者。

2 護(hù)理方法

2.1 對照組 采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。每日進(jìn)行肢體被動鍛煉,刺激患兒的組織神經(jīng)以改善神經(jīng)阻滯現(xiàn)象,鍛煉患兒的視力、聽力等。根據(jù)腦性癱瘓患兒的伴隨癥狀,給予相應(yīng)的腦電放射、低頻電療、語言訓(xùn)練、作業(yè)康復(fù)干預(yù)等。每日配合進(jìn)行功能鍛煉,每次30 min,3歲以下患兒每日1次為宜,3～6歲患兒每日2次為宜。在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練期間做好家長的心理輔導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo),尤其是在粗大運(yùn)動發(fā)育的關(guān)鍵時期。

2.2 觀察組 在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合家庭康復(fù)護(hù)理。家庭護(hù)理模式主要依賴兩個方面的協(xié)同作用：家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊及非正式支持系統(tǒng)。家庭護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊包括護(hù)士、醫(yī)師、理療及康復(fù)師等,其中護(hù)士是主導(dǎo)實施者;非正式支持系統(tǒng)是由家屬、鄰居等構(gòu)成。家庭康復(fù)護(hù)理由護(hù)士對患兒家屬進(jìn)行自我護(hù)理的指導(dǎo)工作,即要求護(hù)士注重與患兒家屬的配合和合作,護(hù)士必須規(guī)范科學(xué)地持續(xù)貫穿整個護(hù)理過程。

家庭康復(fù)護(hù)理包括：第一,根據(jù)每位患兒的不同情況制訂康復(fù)護(hù)理計劃,并指派資深護(hù)理人員對患兒家屬進(jìn)行家庭護(hù)理培訓(xùn)。第二,對患兒進(jìn)行人格培養(yǎng),實施家庭護(hù)理期間要指導(dǎo)患兒幫助自己與正常兒童的人格發(fā)育一致,要求家長在此過程中主動對其進(jìn)行引導(dǎo)活動,幫助患兒培養(yǎng)正常的人格。在此過程中避免用苛刻的語言訓(xùn)斥患兒的過錯,避免出現(xiàn)人格缺陷。第三,功能訓(xùn)練及康復(fù)指導(dǎo),要根據(jù)個性制訂康復(fù)計劃,要求家長利用周圍環(huán)境,開展語言或玩具誘導(dǎo)方法,完成小兒在發(fā)育各個年齡段的功能訓(xùn)練,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根據(jù)患兒自身的患病特點作出調(diào)整,保證功能訓(xùn)練由簡到繁、由易到難,具有循序漸進(jìn)的特點,在康復(fù)指導(dǎo)中做好首次康復(fù)指導(dǎo)→每日康復(fù)指導(dǎo)→階段性康復(fù)指導(dǎo)。①首次康復(fù)指導(dǎo)：主要是對家長進(jìn)行心理疏導(dǎo),穩(wěn)定家長情緒,增強(qiáng)家長的康復(fù)信心。加強(qiáng)對家長的健康教育,讓家長掌握正確的訓(xùn)練方法,在家能自行對患兒康復(fù)進(jìn)行合理評估。②每日康復(fù)指導(dǎo)：康復(fù)訓(xùn)練時觀察患兒面部神情,保證患兒能緊跟腳步,做好能力訓(xùn)練狀態(tài)的記錄;布置訓(xùn)練作業(yè),教授學(xué)習(xí)康復(fù)技能;康復(fù)護(hù)理師與家長相互反饋患兒在護(hù)理過程中的變化和進(jìn)步,及時增減護(hù)理措施,定期進(jìn)行訓(xùn)練效果評價,根據(jù)反饋不斷優(yōu)化和改進(jìn)訓(xùn)練方法,全面加強(qiáng)日?；顒有袨榈挠?xùn)練。③階段性康復(fù)指導(dǎo)：家長在康復(fù)師的指導(dǎo)下,對患兒頭部、肘關(guān)節(jié)、下肢等進(jìn)行訓(xùn)練,如讓患兒在坐位時以“米”字形進(jìn)行頭部活動;患兒平躺,幫助患兒不同體位翻身;俯臥時讓患兒爬行,以鍛煉肌肉力量,促進(jìn)關(guān)節(jié)運(yùn)動功能康復(fù)。對患兒的運(yùn)動療法進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,使其具有方向性和目的性。此階段普遍在患兒粗大運(yùn)動發(fā)育的關(guān)鍵期實施。第四,指導(dǎo)日常生活技巧,要求家長在家庭護(hù)理過程中,交會患兒如何融入日常生活中,避免教導(dǎo)過快而造成患兒無法接受的情況。第五,語言訓(xùn)練,多數(shù)患兒語言功能發(fā)育遲緩,無法正確表達(dá)內(nèi)心想法,或由于語速過慢造成的語言功能障礙,此時要求患兒家長制訂康復(fù)計劃,幫助患兒完成語言訓(xùn)練,提高其交流溝通能力。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《粗大運(yùn)動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展》[2]中粗大運(yùn)動功能量表(GMF M)評價患兒的運(yùn)動功能康復(fù)水平。該量表包含5大功能區(qū),共88項指標(biāo),總分0～125分,評分越高表明康復(fù)效果越好。同時采用粗大運(yùn)動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)對運(yùn)動功能進(jìn)行分級(Ⅰ～Ⅳ級,Ⅰ級最低,Ⅳ級最高),運(yùn)功功能表現(xiàn)越好,級別越高。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)GMF M評分比較 兩組護(hù)理前GMFM評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);護(hù)理后,兩組GMFM評分較護(hù)理前均有明顯提高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),且觀察組GMFM評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動功能量表評分比較(分±s)

表1 兩組腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動功能量表評分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 42 40.12±13.25 70.02±14.85△▲對照組 42 41.52±14.05 50.82±16.65△

(2)GMFCS分級比較 觀察組GMFCS分級中I級33例,占比78.57%(33/42),顯著高于對照組的50.00%(21/42),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

腦性癱瘓是小兒常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征,主要由于腦損傷引起,主要是在母體內(nèi)或出生后1個月內(nèi)發(fā)生,此階段是腦損傷發(fā)生的高峰期[3-5]。常見的臨床表現(xiàn)為癲癇、意識障礙、語言及行動均存在不同程度的障礙,病情嚴(yán)重者常會伴有終身殘疾。據(jù)《小兒腦性癱瘓中醫(yī)現(xiàn)代文獻(xiàn)計量學(xué)分析》[6]顯示,國內(nèi)小兒腦性癱瘓的發(fā)病率約為0.2%。目前,臨床上沒有治療腦性癱瘓的特效藥,主要是以常規(guī)康復(fù)護(hù)理為主,但是我國這方面基礎(chǔ)設(shè)施還不夠完善,且從事康復(fù)護(hù)理的工作人員的護(hù)理技能還有待提升[7-8]。大部分患兒僅能在醫(yī)院接受短時間的康復(fù)護(hù)理,并不能達(dá)到理想的效果?；純罕仨毥邮苤芷谛钥祻?fù)訓(xùn)練及護(hù)理,才能逐漸獲得康復(fù)效果。為了保證患兒后續(xù)的康復(fù)治療,由家長參與患兒的康復(fù)護(hù)理,既保證了康復(fù)護(hù)理療效,也減輕了患兒家庭的負(fù)擔(dān)。由家庭成員與醫(yī)院共同對患兒實施康復(fù)護(hù)理,對患兒的多功能障礙情況進(jìn)行訓(xùn)練,家長為實施主體,醫(yī)院為監(jiān)督主體,雙向合作,不斷提高患兒的家庭康復(fù)水平[9-10]。

綜上所述,家庭康復(fù)護(hù)理是在醫(yī)院康復(fù)護(hù)理師的指導(dǎo)培訓(xùn)下,由家庭成員為實施主體的一種護(hù)理模式,通過提升家屬的專業(yè)護(hù)理技能,發(fā)揮護(hù)士的專業(yè)知識,在家庭中進(jìn)行持續(xù)性、連貫性的康復(fù)護(hù)理,不僅鞏固了家長的專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練技能,還提升了患兒康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量和水平,值得推廣應(yīng)用。