耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)綜合干預對糖尿病腎病血液透析患者高血壓的影響

高志霞,李華珍

(河南省滎陽市人民醫(yī)院,河南 鄭州450100)

糖尿病腎病患者飲食不均衡會導致在高血糖基礎上出現(xiàn)高血壓、高血脂等現(xiàn)象,高血壓影響血液透析患者預后,且長期高血壓會加速腎實質病變進展,增加并發(fā)癥的發(fā)生?；诖苏J識,本研究在藥物降壓基礎上采用耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)綜合干預,以期能夠降低糖尿病腎病血液透析患者血壓,減少心腦血管并發(fā)癥。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月滎陽市人民醫(yī)院收治的83例糖尿病腎病患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組男21例,女20例;年齡55～73歲,平均(61.43±4.11)歲;透析齡(45.12±6.09)個月。觀察組男21例,女21例;年齡52～76歲,平均(62.05±4.25)歲;透析齡(44.67±6.15)個月。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 經空腹血糖、腎功能等檢查符合糖尿病腎病診斷標準[1];血壓＞140/90 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg);空腹血糖＞6.0 mmol/L;簽署知情同意書,自愿參與本次研究。

1.3 排除標準 皮膚過敏者;取穴部位存在感染、出血灶者;惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以常規(guī)治療模式,給予中醫(yī)綜合干預。①心理指導：與患者充分溝通,安撫情緒低落者,講解疾病相關知識。②運動指導：根據(jù)患者病情制訂鍛煉計劃并督促、指導其進行鍛煉,如散步、慢跑。③飲食干預：針對不同病情患者制訂不同飲食方案,蛋白尿者給予低蛋白飲食,水腫者限制液體、鈉、磷攝入,適當補充維生素。④足部按摩：囑患者每晚睡前溫開水泡腳,每次20 min,指導家屬給予其穴位按摩,如足三里、涌泉、三陰交等。連續(xù)治療3周。

2.2 觀察組 在對照組的基礎上加用耳穴貼壓治療。在耳尖、耳神門、耳背溝、心、肝、腎、交感、渴點取穴,采用75%酒精棉球消毒穴位,選用王不留行籽粘附在0.7 c m×0.7 c m的醫(yī)用膠布上,用止血鉗將其貼敷于指定耳穴,并適當按壓,力量由輕到重,直至患者出現(xiàn)脹、麻等感覺,即為得氣。每日按壓3次以上,3 d后換藥,兩耳交替進行。連續(xù)治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前后測量患者血壓,記錄并發(fā)癥情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理,計量資料以均數(shù)±標準差±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)血壓比較 治療后觀察組患者收縮壓、舒張壓均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病腎病血液透析高血壓患者治療前后血壓比較(mm Hg ?±s)

(2)并發(fā)癥比較 對照組頭暈15例,心律失常7例,總發(fā)生率為53.7%(22/41);觀察組頭暈2例,惡心4例,總發(fā)生率為14.3%(6/42)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

4 討論

中醫(yī)認為,高血壓屬“眩暈”范疇,由于情志不遂使肝失條達,肝氣郁結,久郁化火,風陽易動,上擾頭目引發(fā)本病?！额愖C治裁·眩暈》載：“良由肝膽乃風木之臟,相火內寄,其性主動主升;或由身心過動,或由情志郁勃,水不涵木,以致目昏耳鳴,震眩不定。”糖尿病腎病患者腎元必傷,致氣陰兩虧,血液透析耗損津液致陰精虧虛,腎水不能滋養(yǎng)肝木,使肝陽上亢,陰陽失衡。耳穴貼壓療法是中醫(yī)重要組成部分,人體五臟六腑與耳有著密切關系?！饵S帝內經》言“耳者,宗脈之所聚也”,諸病反應于耳,耳穴亦可治療諸病。如針刺耳背溝穴、耳尖能夠明顯降低血壓,是降壓要穴;神門能調節(jié)大腦皮層興奮,鎮(zhèn)靜安神,調節(jié)血壓,使血壓趨于平穩(wěn),降低并發(fā)癥發(fā)生[2-3];肝點、心點能夠養(yǎng)血安神,鎮(zhèn)定除煩;腎點能夠調節(jié)腎臟內分泌,促進腎臟血液循環(huán),改善腎功能[4]。諸穴合用,調整機體氣血,調節(jié)臟腑陰陽平衡。

中醫(yī)綜合干預是針對患者不良情緒、不節(jié)飲食等采取的一系列干預措施,是治療糖尿病腎病的重要步驟。通過穩(wěn)定患者情緒、講解疾病相關知識、指導患者健康飲食及運動,能夠消除患者恐懼不安的情緒,使其充分了解病情,建立合理飲食結構,從而進一步配合治療,提高治療依從性。適當運動能夠改善血液循環(huán),促進食物吸收,提高睡眠質量,平穩(wěn)血壓。足三里是胃經合穴,按之能夠補中益氣,通經活絡,調節(jié)血壓。涌泉是腎經首穴,《黃帝內經》記載：“腎出于涌泉,涌泉者足心也?！蹦I經之水由足心涌出,灌溉全身,因此,按壓涌泉能夠運行全身氣血,聯(lián)絡臟腑肢節(jié),調節(jié)血液循環(huán)[5]。

綜上所述,耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)綜合干預治療血壓不達標糖尿病腎病患者,可有效降低血壓,減少并發(fā)癥發(fā)生,延緩糖尿病腎病血液透析患者病情進展,值得臨床推廣。