經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療無神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折

李琛琪

鄭州市骨科醫(yī)院綜合內(nèi)外科(河南 鄭州 450052)

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)；無神經(jīng)損傷癥狀；不穩(wěn)定胸腰椎骨折；療效不穩(wěn)定胸腰椎骨折主要由高能量的暴力所致[1]，脊柱前、中、后柱遭到嚴(yán)重破壞，常出現(xiàn)椎體不穩(wěn)、后凸急性、神經(jīng)損傷并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及人身安全[2]。除部分高齡患者或不適合手術(shù)的患者外，大部分不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者都要接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后疼痛、并發(fā)癥較多，康復(fù)時間較長。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有術(shù)中出血量少、術(shù)后引流量少、術(shù)后恢復(fù)快[3]的特點(diǎn)。本研究選取我院2017年1月-2018年1月收治的不穩(wěn)定胸腰椎骨折無神經(jīng)損傷的患者，使用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2017年1月-2018年1月收治的不穩(wěn)定胸腰椎骨折無神經(jīng)損傷的患者86例，隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組43例。對照組患者中男性23例，女性20例，年齡18～64歲，平均年齡(48.23±1.21)歲，損傷階段：T11～1235例，L13例、L25例。觀察組患者中男性22例，女性21例，年齡18～64歲，平均年齡(48.79±1.20)歲，損傷階段：T11～1236例，L12例、L25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：X線確診為不穩(wěn)定胸腰椎骨折，且為損傷脊柱神經(jīng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.接受手術(shù)治療的患者；2.既往病史、手術(shù)史清晰的患者；3.接受隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.手術(shù)禁忌征患者；2.精神病患者；3.下肢癱瘓患者；4.抑郁癥患者；5.合并嚴(yán)重性并發(fā)癥患者。

1.2方法 對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療：全身麻醉，C臂透視下定位骨折部位，使用穿刺針刺如傷椎，直至椎體前1/3處，通過引導(dǎo)針插入空心鉆以擴(kuò)大傷椎弓根通道，撐開傷椎，注入骨水泥。觀察組患者接受經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療：全身麻醉，選取患者仰臥位，C臂定位傷椎部位，網(wǎng)狀標(biāo)記，開縱切口，至深筋膜，在C臂透視下陰道空心錐針尖觸及進(jìn)針點(diǎn)，透視良好后穿入椎弓根，針尾水平位要與終板平行，置入導(dǎo)絲，使用3級空心套管打開通道，避免損傷神經(jīng)，置入椎弓根螺釘，測量連接棒長度后再次置入2枚螺釘釘尾，撐開傷椎，復(fù)位滿意后鎖緊螺絲釘，不放置引流，縫合。兩組均由同一組醫(yī)生所完成。

1.3評價指標(biāo) 傷椎Cobb角、傷椎前緣高：術(shù)前及術(shù)后6個月評價兩組無神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度。一般指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間。疼痛情況：采用視覺模擬評分(VAS)量表在術(shù)后1周、6個月評價，患者分?jǐn)?shù)越高，說明痛感越強(qiáng)。功能障礙情況：使用國際oswestry功能障礙指數(shù)評價表(Oswestry)在術(shù)前及術(shù)后1周、6個月進(jìn)行評分，評分范圍0～5分，分越高，說明患者術(shù)后功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩兩比較采用配對t檢驗(yàn)；組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率和頻數(shù)表示，組間比較采Χ2檢驗(yàn)及Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比較 術(shù)前兩組無神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者的患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比較無差異(P>0.05)。術(shù)后1個月、6個月年觀察組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度比較

2.2兩組患者一般指標(biāo)比較 觀察組不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者手術(shù)時間多于對照組(P<0.05)，術(shù)中出血量少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者一般指標(biāo)比較

2.3兩組患者VAS評分比較 術(shù)前兩組不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1上個月、6個月觀察組患者VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較分)

2.4兩組患者Oswestryp評分比較 術(shù)前兩組不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者Oswestry評分比較無差異(P>0.05)。術(shù)后1個月、6個月觀察組患者Oswestry評分低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者Oswestryp評分比較分)

3 討論

無神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折主要治療方法為手術(shù)[4-6]。傳統(tǒng)手術(shù)如開放性手術(shù)、前路椎間融合都可獲得良好的椎體骨折復(fù)位效果[7-9]，但這些手術(shù)創(chuàng)傷較大，出血量多，術(shù)中需要廣泛剝離傷椎周圍軟骨組織[10-13]，增加術(shù)后感染風(fēng)險[14]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能避免對椎旁肌肉大范圍剝離，創(chuàng)傷較小、出血量少，還可完整保留骶骨部位[5]，保證了后柱的穩(wěn)定性，有利于快速矯正后凸畸形[15]，改善椎體高度，修正身姿。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者傷椎Cobb角、傷椎前緣高度小，差異與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.00)；說明本組患者傷椎恢復(fù)較好，提示經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能有效復(fù)位骨折組織，改善畸形。觀察組不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者手術(shù)時間較多、術(shù)中出血量較少，差異與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.00)；說明經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)雖然手術(shù)時間長，但出血量少，手術(shù)更安全。觀察組患者疼痛評分較低，評分差異與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.00)；提示經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能顯著緩解術(shù)后疼痛，有利于康復(fù)。觀察組患者Oswestry評分低，評分差異與對照組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.00)，提示本組患者腰椎功能較好，障礙發(fā)生少。

經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)要點(diǎn)明確。(1)前必須采用C臂透視定位，正位像雙側(cè)椎弓根影像要對稱，不能偏移，棘突要居正中。⑵進(jìn)針點(diǎn)要位于椎弓根外上象限中心，向內(nèi)10～15°，可選擇左右椎弓根10點(diǎn)及12點(diǎn)處進(jìn)針。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定治療無神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折的適應(yīng)證及禁忌證較少，適應(yīng)證包括單純壓縮性骨折、椎體壓縮>50%或影響椎體前后柱及脊柱不穩(wěn)。(2)脊柱生理曲度消失，后凸畸形大于20°。(3)沒有出現(xiàn)損傷平平面以下神經(jīng)功能障礙，不需要后路減壓。禁忌證有(1)胸腰段椎體爆裂骨折伴有脊髓壓迫。(2)需行椎管減壓。(3)傷椎相鄰椎的椎弓根有骨折。(4)有出血傾向。(5)不耐受患者。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)能有效改善無神經(jīng)損傷癥狀的不穩(wěn)定胸腰椎骨折患者腰椎功能、術(shù)中出血量、疼痛，但手術(shù)時間較長，需臨床不斷改進(jìn)手術(shù)方法，減少治療時間。