探討規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧對皮瓣移植的影響效果

楊桂珍

【摘要】 目的： 分析皮瓣移植患者在規(guī)范性護(hù)理的基礎(chǔ)上配合高壓氧干預(yù)的臨床效果。 方法： 選擇我院2016年1月至2018年6月收治皮瓣移植患者52例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理方案對照組（n=26）與規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=26），對比護(hù)理效果。 結(jié)果： 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，P<0.05。 結(jié)論： 對皮瓣抑制患者采用規(guī)范性護(hù)理方案聯(lián)合高壓氧干預(yù)效果理想，能夠明顯提高提高皮瓣移植的成活率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 皮瓣移植；規(guī)范性護(hù)理；高壓氧

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-200-01

皮瓣移植簡言之就是皮膚組織的帶蒂移植，其移植的成活率與血供情況存在密切的聯(lián)系，臨床中患者在進(jìn)行皮瓣移植術(shù)后，很容易出現(xiàn)血液灌注不充分而導(dǎo)致皮瓣移植失敗的問題，嚴(yán)重影響了臨床療效，為此探究一種有效且并發(fā)癥少的預(yù)后方案是非常有必要的[1]?；诔Ｒ?guī)護(hù)理方案下效果不理想的問題，本次研究以我院收治皮瓣移植患者為研究對象，引入了規(guī)范性護(hù)理與高壓氧干預(yù)方案，旨在將其與常規(guī)護(hù)理方案的對比，驗(yàn)證其臨床應(yīng)用的有效性，結(jié)果表明該聯(lián)合干預(yù)方案效果理想，故現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2016年1月至2018年6月收治皮瓣移植患者52例，隨機(jī)分為采用常規(guī)護(hù)理方案對照組（n=26）與規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧干預(yù)實(shí)驗(yàn)組（n=26）。對照組中男17例，女9例，年齡32～73歲，均數(shù)（48.6±5.7）歲，損傷類型包括擠壓7例，機(jī)械損傷8例，脫套傷11例，實(shí)驗(yàn)組中男16例，女10例，年齡30～73歲，均數(shù)（48.1±5.8）歲，損傷類型包括擠壓8例，機(jī)械損傷7例，脫套傷10例。兩組患者基礎(chǔ)資料對比，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組則采用規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧方案干預(yù)，主要內(nèi)容包括：其一，高壓氧方案，利用單人純氧艙進(jìn)行干預(yù)，治療的過程中壓力控制為0.2兆帕，加減壓時(shí)間控制為20min，待到壓力穩(wěn)定之后，持續(xù)給以純氧，時(shí)間控制為40min，總共為80min，術(shù)后3d內(nèi)，每天干預(yù)2次，而后可改為每天1次。其二，環(huán)境護(hù)理，控制好病房的溫度以及濕度，溫度以25°C為宜，濕度控制在60%～70%范圍內(nèi)，每天應(yīng)該對患處進(jìn)行消毒，并做好對移植皮瓣的保暖工作，可采用60W燈進(jìn)行局部照射，持續(xù)照射3～5d，另外告知患者必須戒煙，并避免吸入二手煙[2]。其三，體位護(hù)理，術(shù)后要求患者絕對臥床10d，適當(dāng)抬高患肢，以略高于心臟水平10cm為宜，可采用有彈性的軟墊進(jìn)行墊高，以促進(jìn)血液的回流，緩解肢體腫脹問題。且必須避免患側(cè)臥位，注意對移植皮瓣位置的保護(hù)，防止出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)、受壓的情況，維持血供的正常。其四，對癥護(hù)理，做好對皮瓣血運(yùn)情況的觀察，術(shù)后2d內(nèi)，必須每小時(shí)進(jìn)行觀察一次，并做好記錄，觀察內(nèi)容包括皮瓣的溫度、顏色腫脹情況及毛細(xì)血管反應(yīng)情況，并將其與健側(cè)進(jìn)行對比，如果低于3°C，則代表供血嚴(yán)重不足，如果超出正常溫度，則提示可能出現(xiàn)感染，如果皮瓣顏色蒼白，3d后逐漸緩解，且術(shù)后3～5d常伴有輕微腫脹，均屬于正常現(xiàn)象，應(yīng)該告知患者無需過于擔(dān)心[3]。其五，生活指導(dǎo)，告知患者維持健康的飲食習(xí)慣，加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)、纖維素以及易消化物質(zhì)的攝入，防止出現(xiàn)便秘。其六，功能鍛煉，待到患者術(shù)后2d，即可對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨?，對患肢采用由遠(yuǎn)到近的方式，及控制好力度，以患者耐受為宜，以進(jìn)一步加快血液循環(huán)，維持局部微循環(huán)的血液灌注。

1.3 觀察指標(biāo)

對比護(hù)理效果，分為顯效、有效、無效三個(gè)等級，其中顯效為皮瓣成活，未見炎性滲出，外觀與正常膚色對比無顯著差異，且皮膚溫度處在36.8～37.3°C范圍內(nèi)，有效為皮瓣基本曾獲，未見炎性滲出，部分壞死脫落，但可見新鮮肉芽與結(jié)締組織附著，無效為皮瓣為存活，全層壞死，創(chuàng)面與治療前無顯著差異?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均在Excel預(yù)處理的基礎(chǔ)上，采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，設(shè)定為P<0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組顯效計(jì)15例，有效計(jì)10例，無效計(jì)1例，總有效率為96.15%（25/26），對照組顯效計(jì)10例，有效計(jì)9例，無效計(jì)7例，總有效率為73.08%（19/26），組間對比差異顯著，P<0.05（X2=20.442，P=0.000）。

3 討論

皮瓣移植術(shù)后由于皮瓣張力、組織損傷等多種因素的影響，可導(dǎo)致局部血供受阻，引發(fā)組織腫脹、靜脈淤血等問題，容易降低皮瓣的存活率，利用高壓氧干預(yù)，則能夠有效提高組織的含氧量，有助于提供充足的氧供應(yīng)，且能夠起到抗感染的效果，可促進(jìn)局部血液的有效循環(huán)。在臨床護(hù)理的過程中，需要注意對皮瓣所處環(huán)境的干預(yù)，避免低溫而引發(fā)寒顫與血管痙攣，也需要利用體位護(hù)理減少對皮瓣的損傷，促進(jìn)血液回流。而配合對癥干預(yù)，則可實(shí)現(xiàn)對皮瓣成活狀態(tài)的有效監(jiān)控，方便后期及時(shí)干預(yù)。配合生活指導(dǎo)以及功能鍛煉，能夠在維持營養(yǎng)供應(yīng)的同時(shí)，進(jìn)一步加快血氧供應(yīng)，這對于皮瓣的成活是有著極大輔助作用的。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總有效率明顯高于對照組，P<0.05。綜上所述，對皮瓣移植患者采用規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧干預(yù)效果理想，可提高皮瓣移植的成活率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 歐麗梅， 陳嘉敏， 陳嘉雯. 規(guī)范性護(hù)理聯(lián)合高壓氧對皮瓣移植的影響效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（8）：132-134.

[2] 趙燕， 楊帆， 張欣，等. 護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者皮瓣移植存活率的影響探討[J]. 中國醫(yī)療美容， 2017， 7（3）：85-87.

[3] 姜建忠， 邊朝輝， 鄭俊生，等. VSD聯(lián)合高壓氧對前臂帶蒂旋轉(zhuǎn)皮瓣移植修復(fù)手背創(chuàng)傷患者炎性因子和生長因子的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， v.40（16）：33-36+41.