不安全因素和防范對策在血液透析護(hù)理中的運(yùn)用觀察分析

賽尼曼·亞森熱 比亞·阿不都熱西提

【摘要】 目的： 血液在透析時患者會出現(xiàn)很多不安全的情況，因此在此護(hù)理中開展不安全因素的研究及有關(guān)對策防范極為重要。 方法： 選擇2017年12月至2018年12月至我院收治的行常規(guī)血液透析的患者，共100例，將患者分成對照組（常規(guī)護(hù)理，40例）、觀察組（風(fēng)險理護(hù)理，40例）。對比兩組患者的護(hù)理效果及對護(hù)理的滿足度。 結(jié)果： 觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時，觀察組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組， P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 在了解導(dǎo)致血液透析護(hù)理的不安全因素基礎(chǔ)上，對血液透析患者開展風(fēng)險管理，可提出具有針對性及直接的護(hù)理對策。

【關(guān)鍵詞】 不安全因素；防范對策；血液透析

【中圖分類號】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-198-01

最近這些年我們國家的醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，血液透析治療技術(shù)對于部分疾病治療有著較高的應(yīng)用價值。但此過程容易感染，或造成透析膜破裂、體外循環(huán)凝血等并發(fā)癥，對患者造成極不利的影響。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月至我院收治的行常規(guī)血液透析的患者，共100例，將患者分成對照組（常規(guī)護(hù)理，40例）、觀察組（風(fēng)險理護(hù)理，40例）。兩組患者P>0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行兩兩對比。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理法。在治療中和患者開展交流，介紹疾病常識，了解患者內(nèi)心需求。針對患者提出的問題一一解釋，針對患者出現(xiàn)的心理問題開展個性化心理指導(dǎo)，緩解患者心理壓力，積極調(diào)整好心態(tài)。規(guī)模操作流程、步驟，密切監(jiān)測患者透析過程中生命體征變化情況，確保血透的順利。

觀察組：具體如體包括：①構(gòu)建有關(guān)制度，在制度中明確血液透析的操作步驟，確保血液透析護(hù)理工作在規(guī)章制度的約束、指導(dǎo)下可以順利完成。把護(hù)理人員在血液透析護(hù)理中對規(guī)章制度執(zhí)行情況與績效考核結(jié)合，提升工作人員積極性。②構(gòu)建質(zhì)量控制小組。由護(hù)士長作為負(fù)責(zé)人，小組成員均為年資較高的護(hù)理人員，根據(jù)工作需要明確小組人數(shù)。小組成員嚴(yán)格控制護(hù)理中的有關(guān)制度，對于一些經(jīng)驗不足的加強(qiáng)管理，避免風(fēng)險發(fā)生，如加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險教育等。③加強(qiáng)設(shè)施管理。以無菌操作為基礎(chǔ)，監(jiān)測血透用水，選擇一次性、合格的透析物。④加強(qiáng)操作的過程管理。在開展血液透析操作前，護(hù)理人員一定要認(rèn)真檢查血液透析器，確保設(shè)備有效、安全的使用，減少感染事件發(fā)生。⑤密切監(jiān)測的生命體征。在開展血液透析中，護(hù)理人員要對患者的生命體征變化開展密切監(jiān)測，保證患者各項臨床指標(biāo)符合繼續(xù)治療需求。詢問患者主訴癥狀，檢查穿刺部位是否有滲背、移位等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析所選用軟件為SPSS 22.0。通過平方根±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行數(shù)據(jù)計量分析，卡方檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)計數(shù)分析，用t檢驗來開展數(shù)據(jù)對比，若p小于0.05，則表示差異具備統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率對比

觀察組患者的風(fēng)險發(fā)生率為4%；對照組患者的風(fēng)險發(fā)生率為20%。兩組相比，觀察組患者的風(fēng)險發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

觀察組患者對護(hù)理滿意度為92%；對照組患者對護(hù)理滿意度為80%。兩組相比，觀察組患者對護(hù)理滿意度明顯高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

血液透析護(hù)理中，容易因為護(hù)理人員或患者等因素存在一定的缺陷，造成了患者易發(fā)生護(hù)理的不安全事件。

3.1 護(hù)理缺陷原因

護(hù)理人員的因素包括風(fēng)險意識不足，未能全方位分析血液透析過程護(hù)理中存在相關(guān)的風(fēng)險因素，也未能采用有效措施來解決，造成了護(hù)理不安全事件。透析評估及觀察不到位主要表現(xiàn)在護(hù)理過程中，未能對患者癥狀表現(xiàn)、護(hù)理中進(jìn)行有效評估。急于上機(jī)治療表現(xiàn)在未能做好完善的護(hù)理準(zhǔn)備，未能對患者信息開展審核，出現(xiàn)了查對不嚴(yán)格的情況。而在操作中，有時會因為操作手法不熟練造成了不安事件發(fā)生。

3.2 護(hù)理防范

全方位落實(shí)血液透析護(hù)理管理的核心制度及?？谱o(hù)理指導(dǎo)。上機(jī)時審核患者信息，查對有關(guān)內(nèi)容，加大主動巡視，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的情況等，觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)，觀察穿刺部門是否出現(xiàn)血腫、滲血等情況。透析結(jié)束之后，觀察患者是否出現(xiàn)了低血壓、頭暈等情況。

加強(qiáng)護(hù)士?？浦R、技能方面的培訓(xùn)，提升應(yīng)及的預(yù)見力。加大對低年資護(hù)士專業(yè)的集合培訓(xùn)以及有關(guān)技能培訓(xùn)，所有護(hù)士均要參加培訓(xùn)，合格后方可上崗。及時學(xué)習(xí)最新的血液透析知識，掌握透析機(jī)使用方法，提升上機(jī)操作的熟悉度。

安排患者有序的上機(jī)操作，同時做好安撫工作，避免患者由于心急側(cè)催促護(hù)士造成護(hù)士心急于給患者上機(jī)，造成不良事件發(fā)生。合理安排排班，確保護(hù)士可以休息充分，避免在工作中由于注意力不集中出現(xiàn)的工作疏漏。

3.3 采用風(fēng)險管理的防范結(jié)果

通過本次研究證明，觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；同時，觀察組患者對護(hù)理的滿意度高于對照組， P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

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