預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在1例超高齡并耳聾患者圍術(shù)期中的應(yīng)用

李正俊 胡文靜

【中圖分類號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-174-01

膽結(jié)石是臨床中最常見(jiàn)膽道系統(tǒng)疾病之一，可發(fā)生于膽囊、膽總管和肝膽管等，嚴(yán)重危害人類健康。同時(shí)，膽結(jié)石發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，有國(guó)外研究顯示：年齡超過(guò)70歲以上人群，發(fā)病率為30%[1]。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)以及生活水平的不斷提高，膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，高齡膽結(jié)石患者的比例也逐年增多。目前腹腔鏡膽囊切除在高齡患者膽結(jié)石治療中占明顯優(yōu)勢(shì)，它具有創(chuàng)面小、創(chuàng)傷小及愈合快等特點(diǎn)。但高齡患者機(jī)體功能不斷退化，抗壓能力減弱，會(huì)有不同程度的老年性耳聾及負(fù)性情緒[2-3]，所以高齡患者圍術(shù)期實(shí)施有效的臨床護(hù)理尤為關(guān)鍵。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，是針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥。我科2018年11月收治一例94歲伴耳聾的膽結(jié)石并膽總管結(jié)石患者，經(jīng)過(guò)精心治療與護(hù)理，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后7天順利康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，94歲，主要診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，膽總管結(jié)石。 5月前無(wú)明顯誘因感右上腹疼痛，為間斷性鈍痛，未予特殊治療，3周前癥狀加重，伴惡性、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，于外院保守消炎治療后好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，2018年11月16日門診擬“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，膽總管結(jié)石”就診于我院。既往史有行“左側(cè)股骨頭置換術(shù)”10年，行“白內(nèi)障”手術(shù)20年，完善術(shù)前檢查，于2018年11月21日行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后返回病房給予全方位精心治療與護(hù)理，于術(shù)后一周出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理 （1）心理干預(yù)。多數(shù)超高齡伴耳聾患者術(shù)前常常伴焦慮、緊張、恐懼不安、消極悲觀等不良情緒。而良好的心理輔導(dǎo)護(hù)理可以提高患者治療過(guò)程中的依從性，提高治療疾病的有效率[4-5]，護(hù)理人員應(yīng)更細(xì)致、耐心的了解患者心理?yè)?dān)憂的問(wèn)題。針對(duì)超高齡患者的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)有針對(duì)性的通過(guò)視頻、手冊(cè)、公眾號(hào)等向患者及家屬解除心中顧慮，講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、手術(shù)過(guò)程及成功的例子，使患者在住院期間感到溫暖，并樂(lè)意接受治療及護(hù)理，再者患者伴耳聾，醫(yī)護(hù)在溝通時(shí)要注意面部表情、肢體語(yǔ)言恰當(dāng)表達(dá)。（2）預(yù)防跌倒。高齡患者行動(dòng)不便，做好患者及家屬的安全教育，著防滑拖鞋，教會(huì)患者及家屬如何使用警鈴、護(hù)欄床等設(shè)備用具，囑家屬24小時(shí)陪護(hù)，護(hù)士站黑板、床頭做好懸掛預(yù)防跌倒/墜床的標(biāo)識(shí)，并做好交班。（3）預(yù)防胰腺炎?；颊咄庠翰樯细共縈R平掃：急性胰腺炎，經(jīng)保守治療后好轉(zhuǎn)，入院后查血淀粉為82U/L，密切觀察患者有無(wú)腹痛情況，囑患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的食物，注意膳食搭配。（4）預(yù)防肺部感染。患者肺功能輕度下降，胸片：兩肺紋理增多。指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽、排痰方法，動(dòng)作示范患者使用呼吸功能鍛煉器3/日，每次15-20個(gè)。術(shù)前請(qǐng)呼吸內(nèi)科會(huì)診評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理 高齡患者術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)前做好麻醉科會(huì)診，評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)視頻及圖片形式向患者正確告知術(shù)中注意事項(xiàng)及手術(shù)室的工作環(huán)境，緩解患者緊張情緒。送患者至手術(shù)室與工作人員認(rèn)真做好交接和介紹，提高患者配合能力。

2.3 術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及護(hù)理 （1） 預(yù)防感染。減少接觸人員，治療集中；傷口每日換藥，保持干燥；行霧化治療并翻身叩背，以幫助有效咳痰，防止肺部感染；患者既往胰腺炎病史，予頭孢美唑鈉1.0g，2 次/日，預(yù)防感染，連續(xù)使用2d 后停藥，要嚴(yán)格控制抗生素用量。做好基礎(chǔ)護(hù)理。（2）疼痛護(hù)理。劉冬華等人[6]研究：低學(xué)歷老年患者可以使用FFS作為首選的疼痛評(píng)估工具，有助于患者的理解和使用。術(shù)前護(hù)理人員使用“長(zhǎng)海痛尺”[7]結(jié)合FFS對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣教和指導(dǎo)，告知鎮(zhèn)痛泵的使用方法?；颊咝g(shù)后能夠很好的訴說(shuō)自己的疼痛需求；當(dāng)患者翻身、下床、咳嗽等引起的活動(dòng)性疼痛時(shí)，及時(shí)做好活動(dòng)性疼痛的評(píng)估，提高術(shù)后疼痛護(hù)理的效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。（3）快速康復(fù)護(hù)理?；颊呗樽砬逍押笥璋肱P位，術(shù)后6小時(shí)指導(dǎo)患者四肢活動(dòng)、翻身，24小時(shí)內(nèi)拔出胃管，減輕患者痛苦，遵醫(yī)囑予清流質(zhì)-流質(zhì)-半流質(zhì)-低脂普食逐步過(guò)渡[9]。護(hù)理人員在患者進(jìn)食期間，觀察患者胃腸道反應(yīng)情況。術(shù)后第一天拔除尿管，鼓勵(lì)協(xié)助病人早期下床，妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。同時(shí)，傾聽(tīng)患者主訴、注意觀察患者有無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹肌緊張等臨床表現(xiàn)。（4）人性化護(hù)理。以“病人為中心”，根據(jù)患者的情況進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理，護(hù)理人員耐心、不厭其煩地通過(guò)手勢(shì)、表情、視頻等多種方式解決患者的疑慮問(wèn)題，同時(shí)注意觀察患者心理變化，讓患者以良好的狀態(tài)面對(duì)疾病，提高患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的好感與信任，提升治療依從性，間接對(duì)疾病的治療起到輔助作用，對(duì)疾病的恢復(fù)意義重大[10-13]。

2.4 預(yù)見(jiàn)性并發(fā)癥及護(hù)理 （1）預(yù)防血栓。高齡患者術(shù)后給予措施：①注意保暖、熱水泡腳2/日，加速血液循環(huán)；②教會(huì)患者下肢功能鍛煉：踝泵運(yùn)動(dòng)3/日，每次10-15組，按摩下肢；③間歇壓力泵使用2/日，每次30分鐘；④鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；⑤進(jìn)食時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢；⑥觀察血小板及D-二聚體指標(biāo)。（2）預(yù)防心衰?？刂蒲a(bǔ)液速度，傾聽(tīng)患者主訴，密切觀察患者生命體征及心功能指標(biāo)情況。

2.5 出院宣教 語(yǔ)言是人們進(jìn)行社會(huì)的重要手段，耳聾不僅可以直接導(dǎo)致溝通交流障礙，還嚴(yán)重影響患者和家人的生活質(zhì)量。激勵(lì)式護(hù)理聯(lián)合多元化健康教育通過(guò)向患者及家屬詳細(xì)講解疾病康復(fù)及護(hù)理相關(guān)知識(shí)，發(fā)放健康小處方，觀看視頻，建立患者微信群，根據(jù)患者心理、生理、社會(huì)文化精神等多方面需求，針對(duì)性提供患者最佳護(hù)理措施，鼓勵(lì)促進(jìn)患者端正治療態(tài)度，提升治療信心[14-15]。膽道術(shù)后長(zhǎng)期留置T管不但會(huì)嚴(yán)重影響患者形象，而且T管周圍疼痛不適及留置T管帶來(lái)的生活不便，使患者心理及生理上均承受著巨大的壓力[16]。通過(guò)激勵(lì)式護(hù)理可以明顯改善患者自我護(hù)理能力和主觀癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[17]。老年人是一個(gè)特殊群體，家屬在其康復(fù)過(guò)程中起著不可替代的作用。護(hù)理人員應(yīng)將家屬納入重點(diǎn)健康教育對(duì)象，配送一定數(shù)量的科普手冊(cè)及播放健康教育視頻，使每一位家庭成員都抱積極的態(tài)度，爭(zhēng)取對(duì)患者最大的支持，積極參與到病人的治療、護(hù)理中，使病人感受到家庭的關(guān)懷。

3 小結(jié)

我國(guó)人口老齡化的基本特點(diǎn)是老齡人口多，發(fā)展速度快，地區(qū)間老齡化程度和比重不一，疾病譜發(fā)生改變，患病人數(shù)增多[18]。老年人作為弱勢(shì)群體，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理的需求相應(yīng)增加。目前我國(guó)老年醫(yī)療衛(wèi)生保健、社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)工作還不夠健全。護(hù)理人員應(yīng)在患者圍術(shù)期護(hù)理中注重高齡患者心理變化，術(shù)后疼痛、活動(dòng)及并發(fā)癥等方面的管理尤為重要，根據(jù)個(gè)體差異，提供人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，增加患者舒適度，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。堅(jiān)持以人為本的原則，真正實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

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