孕期營(yíng)養(yǎng)改善和監(jiān)測(cè)對(duì)高危妊娠結(jié)局的影響

鄭秀梅

【摘要】 目的： 研究孕期營(yíng)養(yǎng)的改善和監(jiān)測(cè)對(duì)高危妊娠結(jié)局的影響。 方法： 選擇2015年1月至2015年12年于我鎮(zhèn)建檔接受常規(guī)檢查的180例孕婦作為觀(guān)察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組各90例。對(duì)照組不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，觀(guān)察組接受營(yíng)養(yǎng)改善和監(jiān)測(cè)。觀(guān)察各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素的攝入和妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)對(duì)比所得結(jié)果。 結(jié)果： 觀(guān)察組孕婦按照推薦攝入量攝入營(yíng)養(yǎng)素，未經(jīng)指導(dǎo)的孕婦攝入量高于推薦量，兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)素的攝取除了鋅之外其他均有顯著差異（p< 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕婦從孕期到生產(chǎn)過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生情況（糖尿病和高血壓）、分娩情況（早產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）、新生兒體重情況（巨大兒或低體重兒）的統(tǒng)計(jì)分析，觀(guān)察組和對(duì)照組具有顯著差異（χ2=15.49，P< 0.05），且觀(guān)察組發(fā)生率更低。 結(jié)論： 孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩或不足會(huì)使妊娠期間發(fā)生并發(fā)癥的幾率增大，影響妊娠結(jié)局，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)可改善高危妊娠結(jié)局，使母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；孕期；高危妊娠結(jié)局

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-155-01

近年來(lái)，研究[1]發(fā)現(xiàn)合理的營(yíng)養(yǎng)攝入對(duì)孕婦和胎兒甚至新生兒的發(fā)育有重要影響，普遍家庭缺乏對(duì)飲食多樣性重要性的了解。營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩造成的孕期體重增長(zhǎng)過(guò)多是孕期并發(fā)癥糖尿病的因素之一，另外營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩還會(huì)造成新生兒體重過(guò)重（巨大兒出生體重> 3999G）而造成剖宮產(chǎn)的增加；營(yíng)養(yǎng)缺乏會(huì)造成孕婦貧血或新生兒體重過(guò)低（低體重兒出生體重< 2500G）等高危妊娠結(jié)局。所以，營(yíng)養(yǎng)過(guò)?；蛉狈Σ粌H會(huì)影響胎兒健康，還會(huì)引起多種孕期并發(fā)癥。根據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食指南》合理的補(bǔ)充宏觀(guān)和微量營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行的系統(tǒng)孕期營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)孕婦及胎兒尤為重要。因此，本文探索孕期營(yíng)養(yǎng)改善和監(jiān)測(cè)對(duì)高危妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2015年12年于我鎮(zhèn)建檔接受常規(guī)檢查的180例圍產(chǎn)期孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組對(duì)照組和觀(guān)察組各90例。其中對(duì)照組年齡22～38，平均 （29.8±3.02） 歲；觀(guān)察組年齡22～38，平均 （28.6±4.64） 歲。兩組孕婦的一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異（p>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)產(chǎn)前檢查且檢查信息完整，孕28周內(nèi)完成常規(guī)檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除多胞胎孕婦，排除心肺等臟器功能障礙或患有腫瘤一級(jí)精神性疾病的孕婦。

1.2 治療方法

對(duì)兩組孕婦先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)攝取情況調(diào)查填寫(xiě)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)及飲食注意事項(xiàng)，不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；觀(guān)察組孕婦在此基礎(chǔ)上實(shí)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)《中國(guó)營(yíng)養(yǎng)膳食指南》保證孕婦合理適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)攝入。制定營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

分析營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況，比較對(duì)照組和觀(guān)察組孕婦的膳食攝入情況；記錄孕婦妊娠結(jié)局包括孕期營(yíng)養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（貧血、糖尿病、高血壓）、分娩情況（順產(chǎn)或剖腹產(chǎn)）、新生兒體重是否異常等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 25軟件處理數(shù)據(jù)，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤ 0.05有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況比較

根據(jù)中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量：蛋白質(zhì)（10%-15%）、脂肪（20%-30%）、碳水化合物（50%-60%），另外所必需的微量元素鐵、鋅等，在孕婦孕晚期比較對(duì)照組和觀(guān)察組營(yíng)養(yǎng)素的情況，孕晚期推薦攝入能量9.64MJ，蛋白質(zhì)2300kcal，脂肪70g，鐵、鋅、鈣各35mg、16.5mg、1.2g。兩組孕婦營(yíng)養(yǎng)素的攝取除了鋅之外其他均有顯著差異（p< 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)的孕婦營(yíng)養(yǎng)素按照推薦攝入量，未經(jīng)指導(dǎo)的孕婦攝入量高于推薦量。

2.2 兩組孕婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局比較

在孕期到生產(chǎn)，追蹤記錄孕婦孕期發(fā)生糖尿病和高血壓情況、分娩早產(chǎn)（< 37周妊娠）或剖宮產(chǎn)情況、新生兒體重情況（出生體重> 3999g為巨大兒，出生體重< 2500g為低體重兒），統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生這種情況的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.49，P< 0.05），見(jiàn)表2。這些結(jié)果說(shuō)明合理的膳食結(jié)構(gòu)和營(yíng)養(yǎng)素的攝入能降低孕婦不利妊娠率。

3 討論

女性妊娠這一特殊生理時(shí)期涉及的不只是本身從受孕到分娩前的個(gè)人健康和機(jī)理，對(duì)胎兒乃至出生后的健康發(fā)育都尤為重要。懷孕期間的飲食需求至關(guān)重要，攝入的營(yíng)養(yǎng)要全面充足而且不能過(guò)量。但是大部分家庭以及孕婦本身缺乏相關(guān)知識(shí)，有人認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)攝入的高對(duì)胎兒有益處，這會(huì)造成在未意識(shí)到的情況下懷孕期間有高血壓或肥胖癥等風(fēng)險(xiǎn)，這種情況會(huì)增加母親和胎兒的健康危機(jī)。綜合醫(yī)學(xué)技知識(shí)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)可以安全有效地用于妊娠女性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的觀(guān)察組攝入的能量（10.02±0.21MJ）、蛋白質(zhì)（2368±112.3kcal）、脂肪（73.52±3.54g）與對(duì)照組相比均有顯著差異（p< 0.05）；除了鋅，攝入的鐵（40.22±0.32mg）和鈣（1.5±0.34g）與對(duì)照組相比均有顯著差異（p< 0.05）；比較兩組孕婦并發(fā)癥及妊娠結(jié)局，觀(guān)察組發(fā)生糖尿病（1%）、高血壓（1%）、早產(chǎn)（0）、剖宮產(chǎn)（1%）、新生兒體重過(guò)重（1%）或過(guò)輕（0）的總情況（4%）也低于對(duì)照組（21%）。這些結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)對(duì)妊娠女性的健康以及分娩時(shí)間和方式、新生兒健康具有重要意義。另外微量元素的攝入非常重要[3]，尤其在妊娠期間攝入不足或過(guò)量都會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、生理生化異常，甚至?xí)斐苫ド踔亮鳟a(chǎn)，也會(huì)引起孕婦生理異常等情況。女性最常見(jiàn)的微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏癥是鐵，維生素A，碘，葉酸和鋅。缺鐵會(huì)產(chǎn)生認(rèn)知障礙，并且是孕期貧血的主要原因。維生素A缺乏癥（VAD）可導(dǎo)致視力受損（例如夜盲）和免疫功能障礙，并可能導(dǎo)致早產(chǎn)甚至嬰兒死亡。碘缺乏會(huì)影響精神功能，導(dǎo)致智商（IQ）7.4-15。受孕時(shí)葉酸缺乏可導(dǎo)致嬰兒神經(jīng)管缺陷。鋅缺乏被認(rèn)為是一種危險(xiǎn)因素，對(duì)生存后代的生長(zhǎng)，免疫和代謝狀態(tài)產(chǎn)生不利的長(zhǎng)期影響[4]。

綜上所述，合理的營(yíng)養(yǎng)膳食的攝入不僅可以減少孕期并發(fā)癥的發(fā)生，還可使高危妊娠結(jié)局發(fā)生率降低，具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2] Harika R1， Faber M， Samuel F， Kimiywe J， Mulugeta A， Eilander A.Micronutrient Status and Dietary Intake of Iron， Vitamin A， Iodine， Folate and Zinc in Women of Reproductive Age and Pregnant Women in Ethiopia， Kenya， Nigeria and South Africa： A Systematic Review of Data from 2005 to 2015[J].Nutrients. 2017 Oct 5；9（10）.

[3] Harika， R.； et al. Are Low Intakes and Deficiencies in Iron， Vitamin A， Zinc， and Iodine of Public Health Concern in Ethiopian， Kenyan， Nigerian， and South African Children and Adolescents. Food Nutr. Bull. 2017， 38， 405-428.