胰島素注射液啟封后使用時(shí)間的探討

王汝萍

【摘要】 目的： 探討：胰島素注射液啟封后使用時(shí)間。 方法： 選擇2016年4月-2018年5月本地6所醫(yī)院內(nèi)科工作護(hù)士40名作為研究對象，隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組采用胰島素未啟封正常使用，觀察組采用觀察胰島素啟封后正常使用，15d后對胰島素進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后對結(jié)果進(jìn)行評估，對照組為抽藥后瓶蓋處覆蓋無菌棉球膠布固定后放冰箱內(nèi)冷藏，每天更換無菌棉球，觀察組為抽藥后無覆蓋冰箱冷藏的條件下，兩種細(xì)菌培養(yǎng)皿下的結(jié)果對比。 結(jié)果： 兩組未啟封前細(xì)菌培養(yǎng)皿內(nèi)胰島素含量值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組啟用后10d細(xì)菌培養(yǎng)皿內(nèi)胰島素含量值均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論： RI注射液啟封抽吸使用后，應(yīng)在瓶蓋處覆蓋無菌棉球，并膠布固定，放在2～15℃處冷或冰箱內(nèi)冷藏。在有效期內(nèi)，合理使用30天是安全的。

【關(guān)鍵詞】 胰島素注射液；細(xì)菌培養(yǎng)皿；無菌棉球

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-091-01

胰島素是常用藥物，RI每支10m1含400單位，而在臨床工作中，在治療糖尿病合并心腦血管疾病患者時(shí)，因血壓高或和心力衰竭[1]；輸液不宜用生理鹽水時(shí)，需用葡萄糖液加少量RI對抗液體中的葡萄糖，如果啟封一瓶胰島素注射液，剩余RI液很多，其處理大體有兩種：一是廢棄扔掉，這樣造成不必要的浪費(fèi)，增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二是剩下繼續(xù)使用[2]；在藥物說明中，只規(guī)定了未啟封狀態(tài)下的有效期，對啟封抽吸后RI藥物的保存方法和使用時(shí)間沒有明確規(guī)定和說明，所以在臨床憑經(jīng)驗(yàn)對剩余RI繼續(xù)使用，這樣有可能出現(xiàn)用藥安全問題[3-4]。所以筆者就此進(jìn)行了調(diào)查，并對RI啟封后反復(fù)抽吸的藥液進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)。因此，本文采取隨機(jī)對照法進(jìn)行研究，探討胰島素注射液啟封后使用時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月-2018年5月本地6所醫(yī)院內(nèi)科工作護(hù)士40名作為研究對象，其中省級醫(yī)院2所，市級醫(yī)院3所，職工醫(yī)院1所，護(hù)士長10人，主管護(hù)師12人，護(hù)師10人，護(hù)士8人。隨機(jī)數(shù)字表分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）對照組20例，男7例，女13例，年齡（20-40）歲，平均（30.15±0.86）歲。觀察組20例，男性15例，女5例，年齡（22-42）歲，平均（31.15±0.84）歲。兩組工作護(hù)士的性別以及年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）能夠嚴(yán)格的遵循醫(yī)囑并完成所有相關(guān)護(hù)理工作。（2）藥品是上海生物化學(xué)制藥廠生產(chǎn)的RI注射液，批號：011110，規(guī)格10ml含400單位，有效期內(nèi)，針管為一次性使用1ml注射器，抽藥在治療室內(nèi)按無菌操作進(jìn)行[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異?；颊撸唬?）不能積極認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)的人員。

1.3 方法

首次啟封RI消毒后抽吸，先為病人使用，剩余則隨機(jī)分二組，每組5支藥，注明啟封時(shí)間。

對照組：為抽藥后瓶蓋處覆蓋無菌棉球膠布固定后放冰箱內(nèi)冷藏，每天更換無菌棉球。

觀察組：為抽藥后無覆蓋冰箱冷藏。每天消毒瓶蓋后，用1ml一次性注射器抽吸0.2ml，套上針頭帽，放入裝針管的塑料袋內(nèi)，送檢驗(yàn)科按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，將RI藥液接種于肉湯培養(yǎng)基中，在35℃溫箱內(nèi)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察3天出報(bào)告。每支藥抽完為止，最短30天，最長50天，共培養(yǎng)405次，結(jié)果均無細(xì)菌生長。

1.4 觀察指標(biāo)

對照組采用胰島素未啟封正常使用，觀察組采用觀察胰島素啟封后正常使用，15d后對胰島素進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后對結(jié)果進(jìn)行評估，對照組為抽藥后瓶蓋處覆蓋無菌棉球膠布固定后放冰箱內(nèi)冷藏，每天更換無菌棉球，觀察組為抽藥后無覆蓋冰箱冷藏的條件下，兩種細(xì)菌培養(yǎng)皿下的結(jié)果對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)并采用n（%）表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)并采用（x ±s）表示；P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組未啟封前細(xì)菌培養(yǎng)皿內(nèi)胰島素含量值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組啟用后10d細(xì)菌培養(yǎng)皿內(nèi)胰島素含量值均高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

RI啟封后，應(yīng)用1ml一次性注射器抽吸，一是藥量準(zhǔn)確，二是針頭小適合皮下注射，針頭抽出后，由于彈性針孔閉合，使藥液可以密封保存[6]。皮下注射RI應(yīng)注意，因RI注射液含有苯酚，對組織有腐蝕作用，需經(jīng)常更換注射部位，可減輕局部組織的損傷，防止局部硬結(jié)的發(fā)生。RI為小分子蛋白質(zhì)，溫度過高或過低可導(dǎo)致其分子結(jié)構(gòu)改變，影響療效，RI注射液應(yīng)密閉，貯存于2～15℃的冷處或冰箱內(nèi)冷藏，避免冰凍。RI啟封抽吸后，在瓶蓋上覆蓋無菌棉球，并膠布固定，放冰箱內(nèi)冷藏，以保持RI無菌、密閉、溫度適合、防止其分子結(jié)構(gòu)改變，使RI性能穩(wěn)定。兩組 未啟封前細(xì)菌培養(yǎng)皿內(nèi)胰島素含量值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組啟用后10d細(xì)菌培養(yǎng)皿內(nèi)胰島素含量值均高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，RI注射液啟封抽吸使用后，應(yīng)在瓶蓋處覆蓋無菌棉球，并膠布固定，放在2～15℃處冷或冰箱內(nèi)冷藏。在有效期內(nèi)，合理使用30天是安全的。

參考文獻(xiàn)：

[1] 戴光惠，譚宗鳳，黃冶，柯燕，程宏瓊.胰島素注射液啟封后有效期內(nèi)細(xì)菌污染情況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（14）：2773-2775.

[2] 劉玉溥，曾芳馨，彭祖江，等.西格列汀片聯(lián)合地特胰島素注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（15）：1415-1417.

[3] 金曉倩，任中杰.厄貝沙坦片聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液治療老年2型糖尿病腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（19）：1871-1873.

[4] 楊穎博，田小燕，黃一茜，等.利拉魯肽聯(lián)合胰島素和格列吡嗪治療亞甲減合并2型糖尿病老年患者的臨床研究[J].中國藥房，2017，28（14）：1958-1961.

[6] 景曉敏，趙群都.胰島素強(qiáng)化治療對多發(fā)傷伴應(yīng)激性糖尿病患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2017，28（12）：1613-1615.