老年患者行靜脈留置針穿刺的常見(jiàn)并發(fā)癥及其臨床護(hù)理

岳敦梅

【摘要】目的：研究老年患者行靜脈留置針采取護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的影響與臨床價(jià)值。方法：選取我院2016年1月至2018年12月收治行靜脈留置針的46例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各組23例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取靜脈留置針護(hù)理。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.69%，對(duì)照組則為47.8%；觀察組留置針一次穿刺成功率高達(dá)95.7%，對(duì)照組則為73.9%；且觀察組對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)靜脈留置針患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；臨床護(hù)理；應(yīng)用效果

[Abstract] objective： to study the effect and clinical value of nursing intervention on prevention of complications in elderly patients with intravenous indwelling needle. Methods： 46 elderly patients who received intravenous indwelling needles in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 23 cases in each group. The control group received routine nursing and the observation group received intravenous indwelling needle nursing. Results： the incidence of complications was only 8.69% in the observation group and 47.8% in the control group. The success rate of the first puncture of the indwelling needle was as high as 95.7% in the observation group and 73.9% in the control group. The evaluation of nursing work in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was significant （P

[Key words] intravenous indwelling needle； Clinical nursing； Application effect

【中圖分類號(hào)】R753 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-027-01

靜脈留置針是臨床一種常見(jiàn)的治療方式，隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的超前發(fā)展，使得留置針在臨床已廣泛運(yùn)用。靜脈留置針不僅能減少患者多次穿刺輸液的痛苦，還可減輕護(hù)理人員的日常工作量[1]。同時(shí)對(duì)于血管條件較差的患者，在使用靜脈留置針后可幫助醫(yī)護(hù)人員獲取更多的救治時(shí)間。老年患者屬于一個(gè)特殊群體，因其長(zhǎng)期服用基礎(chǔ)病藥物，血管彈性較差。穿刺后易引發(fā)皮下血腫、靜脈炎或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。而如何提高患者的靜脈留置針穿刺成功率與患者的滿意度，已成為臨床一項(xiàng)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[2]。對(duì)此，我院將收治的46例行靜脈留置針老年患者，分別給予常規(guī)護(hù)理與靜脈留置針護(hù)理，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。現(xiàn)將方案匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年12月收治行靜脈留置針的46例老年患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各組23例。對(duì)照組有男15例，女8例，年齡65～82歲，平均年齡（71.49±5.62）歲，置管時(shí)間5～14d，平均置管時(shí)間（7.05±2.13）d。觀察組有男13例，女10例；年齡63-84歲，平均年齡（72.81±4.55）歲，置管時(shí)間5～16d，平均置管時(shí)間（7.83±3.06）d。兩組患者均簽署研究知情同意書(shū)，且于性別、年齡以及置管時(shí)間等一般資料相較趨于平衡，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括家屬心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染工作以及飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 該組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)下，實(shí)施靜脈留置針護(hù)理，具體方法如下：

（1）穿刺前護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行穿刺前需向其詳細(xì)講解靜脈留置針的操作方法與有效性，在征得患者同意后行靜脈留置針護(hù)理，穿刺前可針對(duì)患者的實(shí)際情況，盡量選擇血管彈性好、粗直的靜脈血管。

（2）穿刺干預(yù)：穿刺過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者血管不明顯，可使用酒精擦拭，或用手指對(duì)患者血管兩端進(jìn)行壓迫，使其血管充盈。待穿刺完成后使用生理鹽水封管。部分老年患者在肢體不協(xié)調(diào)的情況下，可利用專用夾板進(jìn)行相應(yīng)的固定，避免針頭脫落。

（3）穿刺操作：穿刺過(guò)程中需嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行，找尋大小適宜的血管作為穿刺口，使用碘伏對(duì)其皮膚表面消毒，再以15°～30°的針角度將針頭緩慢推入，若發(fā)現(xiàn)血液回流的情況，需將針芯抽出再推進(jìn)1cm，最后使用醫(yī)用膠布固定針頭。

（4）穿刺后護(hù)理：輸液成功后叮囑患者及其家屬，不可讓患者自行觸碰或拔出留置針，減少患者的肢體活動(dòng)。提前告知患者若靜脈留置針針管內(nèi)出現(xiàn)少量的淡紅色血液屬于正?，F(xiàn)象，不會(huì)對(duì)輸液造成任何影響。輸液完成后，囑咐患者時(shí)刻注意穿刺部位有無(wú)滲血或腫脹的表現(xiàn)，若有上述情況發(fā)生，需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，將其針管及時(shí)拔出，調(diào)整合適的輸注速度，避免藥液外滲。當(dāng)液體輸注不順暢時(shí)，不可對(duì)輸液管用力擠壓，需使用注射器抽取生理鹽水后緩慢注入。依據(jù)阻力的大小對(duì)針芯的堵塞情況進(jìn)行判定。若還是無(wú)法通針，則需更換。

（5）并發(fā)癥護(hù)理：待患者完成輸液后，需將管道徹底沖洗，選擇合適的封管液，緩慢推注，若套管發(fā)生堵塞時(shí)需將其立即回抽，而不可使用注射器進(jìn)行推注。在出現(xiàn)液體滲漏時(shí)須立即停止輸液，并將針管拔出后回抽藥液，抬高患肢后進(jìn)行制動(dòng)，24h內(nèi)可進(jìn)行冷敷，不可熱敷，特殊情況下可以實(shí)施封閉治療。若發(fā)現(xiàn)皮下血腫，須即刻停止輸液，對(duì)血腫部位進(jìn)行按壓后使用冰敷，并更替穿刺部位進(jìn)行輸液。置管的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位發(fā)生感染或靜脈炎的情況，需即刻拔針，并采取以下方式進(jìn)行處理（1）使用土豆片沿靜脈走向進(jìn)行貼敷，每日3～4次；（2）局部擦拭靜脈炎軟膏；（3）酒精濁濕紗布后貼敷。

（6）出院指導(dǎo)：對(duì)于行靜脈留置針后不住院的患者，在出院前叮囑其多穿著寬松衣物，注意控制肢體的活動(dòng)幅度，對(duì)留置針的情況密切注意，遵循醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院接受輸液治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）詳細(xì)記錄兩組患者輸注過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括靜脈炎、感染、皮下水腫等；（2）對(duì)比兩組患者留置針一次穿刺成功率；（3）在患者出院前1d采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計(jì)兩組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分滿意、一般與不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)處理采用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件，百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)行卡方（X2）；（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。用P<0.05表明差異顯著性。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組實(shí)施靜脈留置針護(hù)理，患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.69%，對(duì)照組則為47.8%，詳見(jiàn)表1。

2.2 留置針一次穿刺成功率與護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組留置針一次穿刺成功率高達(dá)95.7%，對(duì)照組則為73.9%；且觀察組患者家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年患者大多存在抗機(jī)械損傷能力下降或血管壁彈性較差等問(wèn)題，臨床在對(duì)其進(jìn)行靜脈輸液或輸血時(shí)的穿刺比較困難，因此穿刺期間易出現(xiàn)穿刺失敗或皮下瘀斑等現(xiàn)象。而實(shí)施靜脈留置針操作，具有柔軟性好，緩解患者治療痛苦，減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，血管內(nèi)靈活彎曲等優(yōu)勢(shì)。但實(shí)施靜脈留置針措施時(shí)，在護(hù)理不規(guī)范的情況下患者仍然會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，例如局部靜脈炎、皮下血腫或感染等，因此在為老年患者實(shí)施靜脈留置針期間，需做好相應(yīng)的護(hù)理工作與并發(fā)癥預(yù)防工作[3]。

本文指出對(duì)老年患者實(shí)施靜脈留置針時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，在行靜脈留置針時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)范操作，選擇合適正確的靜脈穿刺部位與大小適宜套管留置針，正確的輸入封管液的性質(zhì)與液體量，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者采取及時(shí)的處理，避免病情惡化，減輕患者痛苦。本文通過(guò)研究表明，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.69%，對(duì)照組則為47.8%；觀察組留置針一次穿刺成功率高達(dá)95.7%，對(duì)照組則為73.9%；且觀察組對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組，兩組相較差異具有顯著性（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)行靜脈留置針的患者，實(shí)施靜脈留置針護(hù)理干預(yù)，可顯著減少患者的醫(yī)治痛苦，減輕護(hù)理人員的日常工作量，起到調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系的積極作用，值得臨床借鑒實(shí)施。

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