妊娠合并貧血患者應(yīng)用生血寧片和琥珀酸亞鐵片治療的效果比較

賈愛英 王雪萍

摘 要 目的：比較觀察妊娠合并貧血患者應(yīng)用生血寧片和琥珀酸亞鐵片治療的效果。方法：將90例妊娠合并貧血患者隨機(jī)分為A組（琥珀酸亞鐵片治療）和B組（生血寧片治療）各45例。治療3月，比較兩組貧血相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)、總有效率、妊娠結(jié)局情況。結(jié)果：A組總有效率、血紅蛋白和血清鐵蛋白水平、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯優(yōu)于B組（P<0.05）；A組藥物不良反應(yīng)、不良妊娠結(jié)局均比B組高（P<0.05）。結(jié)論：對于妊娠合并貧血患者，琥珀酸亞鐵片的療效明顯優(yōu)于生血寧片，但是生血寧片安全性更高。對于嚴(yán)重貧血患者，兩種藥物聯(lián)合使用有互補(bǔ)作用，優(yōu)化整體治療效果。

關(guān)鍵詞 妊娠合并貧血 琥珀酸亞鐵片 生血寧片 療效

中圖分類號：R714.254； R286 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）09-0040-03

Comparison of the effect of Shengxuening tablet and ferrous succinate tablet in the treatment of pregnancy complicated with anemia

JIA Aiying*， WANG Xueping（Department of Gynaecology and Obstetrics， Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Henan Anyang 455112， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of Shengxuening tablet and ferrous succinate tablet in the treatment of pregnancy with anemia. Methods： Ninety pregnant women with anemia were randomly divided into group A （treated with ferrous succinate tablets） and group B （treated with Shengxuening tablets） with 45 cases each. Anemia-related indicators， adverse reactions， total effective rate and pregnancy outcomes were compared between the two groups at 3 months after treatment. Results： The total effective rate， the levels of hemoglobin and serum ferritin， the red blood cell count， and the incidence of adverse drug reactions and adverse pregnancy outcomes were significantly higher in group A than group B （P<0.05）. Conclusion： For pregnant women with anemia， the efficacy of ferrous succinate tablets is better than Shengxuening tablets but the safety of Shengxuening tablets is higher. For patients with severe anemia， the combination of the two drugs can complement each other and optimize the overall treatment effect.

KEY WORDS pregnancy with anemia； ferrous succinate tablets； Shengxuening tablet； curative effect

妊娠合并貧血（iron deficiency anemia， IDA）是妊娠期晚期常見并發(fā)癥，以缺鐵性貧血為主，具有起病急、貧血程度較為嚴(yán)重的特點(diǎn)，我國孕婦IDA發(fā)病率19.1%左右[1]。妊娠期母體、胎兒對葉酸需求量的增加導(dǎo)致葉酸缺乏，引起小細(xì)胞低色素性，加之營養(yǎng)不良就會引起貧血，導(dǎo)致孕婦無法正常待產(chǎn)。若是孕婦缺血嚴(yán)重，提供給胎兒的氧和營養(yǎng)物就會隨之減少，就會導(dǎo)致胎兒發(fā)育受到制約，并且會發(fā)生發(fā)育不良、早產(chǎn)及低于出生品質(zhì)等不良妊娠結(jié)果[2]?；颊咧饕憩F(xiàn)為心悸、頭暈、疲乏、腹瀉、食欲不振等癥狀，嚴(yán)重者會并發(fā)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對孕婦及胎兒健康，甚至是生命安全造成巨大威脅。因此，須不斷加強(qiáng)對妊娠合并缺鐵性貧血有效、安全治療方式進(jìn)行深入研究[3]。盡早確診并給予補(bǔ)鐵藥物、營養(yǎng)支持對改善貧血癥狀及母嬰預(yù)后有十分重要的作用。目前臨床治療妊娠期IDA的藥物較多，可有效改善缺鐵性貧血的臨床癥狀，然而單獨(dú)用藥干預(yù)有一定的局限性[4]。本文就琥珀酸亞鐵片、生血寧片在妊娠合并貧血患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自本院婦產(chǎn)科2017年1月—2018年1月收治的90例妊娠合并貧血患者，隨機(jī)分組法將患者分為A、B兩組各45例。A組中患者年齡22～37歲，平均（27.0±3.3）歲；孕周23～30周，平均（26.0±1.0）周；貧血程度：輕度13例，中度22例，重度10例；經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦27例。B組中患者年齡23～38歲，平均（27.2±3.5）歲；孕周24～29周，平均（26.3±1.1）周；貧血程度：輕度15例，中度21例，重度9例；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦26例。兩組患者孕周、貧血程度等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為正常單胎宮內(nèi)妊娠者；②實(shí)驗(yàn)室檢查血清鐵蛋白（serum ferritin， SF）<15 μg/ml，血紅蛋白（hemoglobin， Hb）<100 g/L，紅細(xì)胞壓積<30%；③獲得醫(yī)學(xué)倫理會審批，患者均簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型貧血者；②惡性腫瘤；③急慢性失血者；④嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變者；⑤近1周接受補(bǔ)鐵藥物治療者；⑥對治療藥物過敏者。

1.2 方法

所有患者確診后均給予飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者多食用豆類、動(dòng)物肝臟、水果、新鮮蔬菜等，改變不良飲食習(xí)慣。

A組采用琥珀酸亞鐵片（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H10930005）治療，輕度貧血患者1片/次，1次/d；中重度貧血患者1片/次，3次/d。

B組采用生血寧片（武漢聯(lián)合藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：Z20030088）治療，輕度貧血患者500 mg/次，2次/d；中重度貧血患者500 mg/次，3次/d。

治療期間，定期對患者進(jìn)行血象、SF水平檢測，水平恢復(fù)正常者停止用藥。未達(dá)標(biāo)者應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量，治療3月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3月，比較兩組Hb、SF、總鐵結(jié)合率（total iron binding capacity， TIBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell count， RBC）等貧血相關(guān)指標(biāo)，不良反應(yīng)（便秘、惡心嘔吐、腹痛等）、總有效率、不良妊娠結(jié)局事件（早產(chǎn)、胎盤早剝、新生兒窒息、胎兒生長受限）等。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀完全消失，SF、TIBC、RBC、Hb指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯減輕，SF、TIBC、RBC、Hb指標(biāo)明顯升高；無效：臨床癥狀、血常規(guī)檢查結(jié)果均無明顯改善。總有效率=治愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

A組總有效率（95.56%）明顯優(yōu)于B組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 Hb、SF、TIBC、RBC比較

治療后，A組患者的Hb、SF、RBC水平均優(yōu)于B組，且TIBC水平明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

A組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）顯著高于B組（2.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良妊娠結(jié)局比較

A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率（13.33%）明顯比B組高（2.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

3 討論

3.1 妊娠期合并貧血發(fā)病機(jī)制及危害

妊娠合并貧血是妊娠期常見并發(fā)癥，一般發(fā)生在妊娠晚期，發(fā)病急驟[5]。妊娠期母嬰代謝速度較快，對鐵的需求量大，加之偏食、胃腸疾病、營養(yǎng)不良等因素導(dǎo)致鐵含量不足、鐵吸收障礙，不能供給紅細(xì)胞，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積縮小、攜氧功能減弱，即為缺鐵性貧血[6]?；颊逽F水平<12 μg/ml，Hb水平<100 g/L，臨床表現(xiàn)主要擁有皮膚蒼白、心悸、乏力、頭暈等[7]。妊娠期孕婦體液的稀釋速度快，血清鐵濃度明顯降低不能滿足母嬰生理需要就會導(dǎo)致血壓升高，容易并發(fā)心力衰竭、出血、早產(chǎn)、胎盤早剝等并發(fā)癥，不利于胎兒的生長發(fā)育，威脅母嬰安全[8]。

3.2 妊娠期合并貧血治療

由于孕婦身份特殊，臨床主要采用補(bǔ)鐵藥物、食療提升患者體內(nèi)鐵濃度，改善貧血癥狀。生血寧片的成份為蠶砂提取物，具有益氣補(bǔ)血、斂肝養(yǎng)血的功效，臨床主要用于氣血兩虛證的治療[9]。蠶砂提取物中的葉綠素衍生物直接作用于造血細(xì)胞，加快造血細(xì)胞的分化、增殖，同時(shí)具有抗氧化作用，有效清除氧自由基，營造良好的造血環(huán)境。蠶砂提取物中的鐵葉綠酸鈉參與血紅蛋白合成過程，提高血紅蛋白水平，調(diào)節(jié)分子、基因平衡，加快鐵源生成，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)鐵源[10]。在糾正絕對性缺鐵同時(shí)改善功能性缺血，以卟啉復(fù)合物形式通過血紅素受體被小腸完整吸收，生物利用度高，吸收率超過口服鐵劑的10倍。本文中B組總有效率為82.22%，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為2.22%，療效較好。且生血寧片不受進(jìn)食的影響，對胃腸道的刺激小，孕婦長期服用安全性更高。B組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，療效安全可靠。

琥珀酸亞鐵片屬于有機(jī)鐵制劑，有機(jī)鐵含量高，直接提高紅細(xì)胞內(nèi)鐵含量，維持鐵供給平衡[11]。琥珀酸能提升二價(jià)鐵離子吸收率，提高鐵生物利用率。相較于硫酸亞鐵，琥珀酸亞鐵的吸收率高出30%，無金屬異味，口感好，孕婦對足量全程用藥耐受[12]。A組總有效率為95.56%，且Hb、SF、RBC水平均優(yōu)于B組，TIBC水平明顯低與B組（P<0.05），對缺鐵性貧血的療效明顯優(yōu)于生血寧片。但是A組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，主要為惡心嘔吐、腹痛、便秘，說明琥珀酸亞鐵片對胃腸道有一定的刺激，不良反應(yīng)相對較多。A組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為13.33%，主要由于長期用藥容易引起早產(chǎn)、胎兒生長受限等并發(fā)癥及容易出現(xiàn)補(bǔ)充過度等現(xiàn)象，故用藥期間應(yīng)定期進(jìn)行血清鐵、血象檢查，保證用藥安全。

綜上所述，生血寧片、琥珀酸亞鐵片都是臨床治療缺鐵性貧血的常用藥物，琥珀酸亞鐵片能有效提高Hb、SF、RBC水平，起效快、補(bǔ)鐵效果好。但是不良反應(yīng)較多，容易出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局。生血寧片補(bǔ)鐵速度慢，但是安全性高，長期用藥安全性高。琥珀酸亞鐵片單獨(dú)使用容易出現(xiàn)補(bǔ)鐵過量現(xiàn)象，對于中重度貧血患者可聯(lián)合生血寧片治療，產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，改善母嬰結(jié)局。

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