巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的臨床療效觀察

趙晶

[摘要] 目的 探討巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死的臨床療效。 方法 選取2017年1月～2018年6月于我院就診的急性腦梗死患者100例作為研究對象，兩組患者均予脫水、降壓、降脂、降糖、抗凝及抗自由基等常規(guī)治療，觀察組同時聯(lián)合巴曲酶和神經(jīng)節(jié)苷脂治療，兩組均連續(xù)治療14 d，治療后對比分析兩組的臨床療效、治療前后NIHSS評分的變化情況。 結(jié)果 觀察組與對照組的基本治愈率分別為40.0%、38.0%，兩組比較，差異不顯著（P>0.05）。觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為96.0%、76.0%，兩組療效對比，差異存在顯著性（P<0.05）。觀察組患者治療1周后的NIHSS評分為（14.82±5.28）分、治療2周后的NIHSS評分為（7.97±1.39）分，均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死可以顯著提高臨床療效，從而發(fā)揮保護腦細胞、促進神經(jīng)功能恢復的作用。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)節(jié)苷脂;巴曲酶;急性腦梗死;NIHSS評分

[中圖分類號] R743.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0046-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of batroxobin combined with ganglioside in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2017 to June 2018 were selected as subjects. Both groups were treated with conventional treatments such as dehydration， hypotension， lipid lowering， hypoglycemic， anticoagulant and anti-free radicals. The observation group was combined with batroxobin and ganglioside treatment. The two groups were treated continuously for 14 days. After treatment， the clinical efficacy and the changes of NIHSS scores before and after treatment were compared. Results The basic cure rates of the observation group and the control group were 40.0% and 38.0%， respectively， and the difference between the two groups was not significant （P>0.05）. The total effective rate of the observation group and the control group after treatment was 96.0% and 76.0%， respectively， showing significant difference between the two groups（P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was （14.82±5.28） points after 1 week of treatment， and （7.97±1.39） points after 2 weeks of treatment， which were significantly lower than those before treatment， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Batroxobin combined with ganglioside in the treatment of acute cerebral infarction can significantly improve the clinical efficacy， thereby playing a role in protecting brain cells and promoting the recovery of nerve function.

[Key words] Ganglioside; Batroxobin; Acute cerebral infarction; NIHSS score

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，是指腦組織因為腦血流循環(huán)障礙引起缺血、缺氧所致的局限性腦組織壞死或軟化[1]。臨床上常見的病因是血管壁病變、血流動力學或血流成分的改變，導致顱腦相應的動脈狹窄或閉塞[2]。近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，使腦梗死的發(fā)病率逐年升高，且日趨年輕化。

巴曲酶和神經(jīng)節(jié)苷脂均為治療急性腦梗死的常用藥物之一，巴曲酶具有降低血黏度、分解血纖維蛋白原（Fib）、抑制血栓形成、溶解血栓的作用[3]。神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）是神經(jīng)細胞膜的重要成分之一，研究發(fā)現(xiàn)其具有對抗興奮性氨基酸和自由基的毒性，抗細胞凋亡，從而減輕血管再通后的缺血再灌注損傷作用[4]。本研究旨在探討二者聯(lián)合應用治療急性腦梗死的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月于我院就診的急性腦梗死患者100例作為研究對象，排除大面積腦梗死、重度高血壓、嚴重心肝腎功能不全者及排除近期嚴重外傷和大手術(shù)者。其中男56例，女44例，年齡41～76歲，平均（56.1±11.2）歲。梗死部位：基底節(jié)58例，腦葉32例，小腦6例，腦干4例。將入選的100例急性腦梗死患者分為兩組，其中觀察組50例，對照組50例，兩組急性腦梗死患者的性別、年齡、梗死部位等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予脫水、降壓、降脂、降糖、抗凝及抗自由基等常規(guī)治療，觀察組同時聯(lián)合巴曲酶和神經(jīng)節(jié)苷脂治療。神經(jīng)節(jié)苷脂100 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，每天1次，持續(xù)治療14 ?d，同時予巴曲酶注射液按劑量10、5、5、5 BU分別加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中，于第1、3、5、7天分別靜滴1次;持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：基本治愈：神經(jīng)功能缺損評分減少91%～100%，可恢復工作或操持家務;顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，部分生活自理;進步：功能缺損評分減少18%～45% ;無變化：功能缺損評分減少0～17%;惡化：功能缺損評分增加18%以上[5]。

（2）采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評分評定其神經(jīng)功能缺損程度[6]。觀察兩組患者治療前及治療1周、治療2周后NIHSS評分的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，組內(nèi)多時點比較采用方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組與對照組的基本治愈率分別為40.0%、38.0%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組與對照組患者治療后的總有效率分別為96.0%、76.0%，兩組療效對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分變化情況比較

觀察組患者治療1周后的NIHSS評分為（14.82±5.28）分、治療2周后的NIHSS評分為（7.97±1.39）分，均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

急性腦梗死是由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，并伴有相應部位的臨床癥狀和體征[7]。盡早恢復缺血區(qū)的血流灌注，保護缺血區(qū)神經(jīng)元細胞，穩(wěn)定血管內(nèi)皮調(diào)整纖溶系統(tǒng)，避免和減少缺血區(qū)腦細胞的凋亡是治療急性腦梗死的關(guān)鍵[8]。

巴曲酶和神經(jīng)節(jié)苷脂均為治療急性腦梗死的常用藥物之一，并取得了較好的療效，但關(guān)于二者聯(lián)用的效果報道不多。神經(jīng)節(jié)苷脂（GM1）是神經(jīng)細胞膜的重要成分之一，研究證實，其通過降低自由基和興奮性氨基酸對神經(jīng)細胞的損害而減輕腦水腫，減少病灶周圍組織細胞壞死，具有一定的神經(jīng)修復和促再生長的作用[9-10]。巴曲酶是單一成分降纖維蛋白制劑，能選擇性作用于血漿纖維蛋白原（Fg）A 鏈末端的精氨酸、絲氨酸之間，使Fg分解為纖維蛋白單體，單體聚合成多聚體，多聚體再進一步分解成纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP），從而阻止血小板血栓形成[11]。此外，巴曲酶還可誘導內(nèi)皮細胞釋放組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑，使纖溶酶原激活成纖溶酶而起溶栓作用;還具有降低血黏度，抑制紅細胞聚集及沉降，增加紅細胞變形能力，降低血流阻力，從而改善微循環(huán)的作用[12-16]。

本研究將巴曲酶與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應用，結(jié)果顯示，觀察治療后的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。與邢付強[14]報道的觀點是相符的，進一步證明巴曲酶與神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合應用可以顯著提高臨床療效。同時表2結(jié)果顯示，觀察組患者治療1周后的NIHSS評分為（14.82±5.28）分、治療2周后的NIHSS評分為（7.97±1.39）分，均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且觀察組患者治療2周后的NIHSS評分顯著低于對照組，與施列鴻[17]報道的觀點是相符的，說明二者聯(lián)合應用治療急性腦梗死具有保護腦細胞、促進神經(jīng)功能恢復的作用。

綜上所述，巴曲酶聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死可以顯著提高臨床療效，從而發(fā)揮保護腦細胞、促進神經(jīng)功能恢復的作用。

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