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    胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果觀察

    2019-05-15 09:08:18何興玲許志榮
    關(guān)鍵詞:瘺管營(yíng)養(yǎng)液營(yíng)養(yǎng)

    何興玲,許志榮

    (廣西民族醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

    胰十二指腸切除術(shù)主要用于胰腺惡性腫瘤的治療,由于該手術(shù)方式切除的臟器多,且手術(shù)范圍較大,導(dǎo)致患者術(shù)后早期不能正常進(jìn)食,需要采取營(yíng)養(yǎng)支持保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡[1]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是臨床重要的營(yíng)養(yǎng)支持途徑之一,對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀起到十分重要的作用。本次研究對(duì)56例胰十二指腸切除術(shù)患者分組觀察,現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2016年3月至2018年1月期間收治的56例胰十二指腸切除術(shù)患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法為分組原則,對(duì)照組27例,研究組29例,對(duì)照組:男、女分別為15例、12例,年齡27-65歲,平均年齡(50.6±3.4)歲;研究組:男、女分別為16例、13例,年齡25-69歲,平均年齡(51.1±3.2)歲,所有患者均符合胰十二指腸切除術(shù)指征,同意參加,醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn),且兩組患者性別、年齡等資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

    1.2 方法

    兩組患者予以糾正水電解質(zhì)平衡、控制感染等基礎(chǔ)治療外,對(duì)照組患者應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,即予以患者靜脈滴注全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液,包括3%的氨基酸+20%的脂肪乳劑+10%的葡萄糖,時(shí)間為2周,直到患者可以經(jīng)口進(jìn)食后,逐漸減少營(yíng)養(yǎng)液量。

    研究組患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,即在胰十二指腸切除術(shù)中置入空腸造瘺管,并予以縫合固定,術(shù)后通過造瘺管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,即在術(shù)后72h滴入250ml生理鹽水,如患者無疼痛、腹脹癥狀,術(shù)后第4d將400ml腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(瑞能)連接空腸造瘺管進(jìn)行滴注,視患者耐受情況調(diào)節(jié)滴數(shù)及調(diào)整用量,連續(xù)輸入2周,患者可以經(jīng)口進(jìn)食后,減少營(yíng)養(yǎng)液的輸入量。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 心理護(hù)理 患者術(shù)后生理及心理往往處于被動(dòng)狀態(tài),且通過空腸造瘺管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方式特殊,會(huì)給患者心理及感官上帶來不適感,容易使患者產(chǎn)生抵觸心理,不配合治療。因此,護(hù)士需耐心給患者及家屬講解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性、目的及安全性,使患者放心并積極配合治療。

    1.3.2 造瘺管的護(hù)理 防止管道扭曲、打折、受壓、脫落并保持其通暢是空腸造瘺管的護(hù)理要點(diǎn)。在管道外露于皮膚處用標(biāo)識(shí)筆做好標(biāo)識(shí),末端用無菌紗布包裹,將體外部分螺旋盤好并用膠布妥善固定于腹壁,每日加強(qiáng)巡視,協(xié)助患者翻身,發(fā)現(xiàn)膠布松脫時(shí)及時(shí)更換,防止管道脫落。輸注營(yíng)養(yǎng)液前后需用無菌生理鹽水沖管,輸注過程中經(jīng)常擠捏營(yíng)養(yǎng)管,避免粘稠溶液沉積在管腔中使管腔狹窄或堵塞。

    1.3.3 周圍皮膚的護(hù)理 嚴(yán)密觀察穿刺口皮膚,注意有無出血、缺血、糜爛等癥狀,每日定時(shí)換藥,紗布覆蓋,腹帶固定,保持局部皮膚清潔干燥。

    1.3.4 并發(fā)癥的護(hù)理 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過高,滴注時(shí)速度過快或營(yíng)養(yǎng)液被細(xì)菌污染均可使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉癥狀。因此滴注過程中應(yīng)密切觀察,如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濃度和溫度等進(jìn)行調(diào)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)液開啟后需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完,防止受污染。定期復(fù)查患者的電解質(zhì)、肝腎功能及白蛋白的變化,以便掌握患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。

    1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估

    以兩組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、血紅蛋白)以及時(shí)間指標(biāo)(包括肛門排氣恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間)作為觀察指標(biāo),對(duì)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比,探究胰十二指腸切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理效果。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    以SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為研究的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中的時(shí)間指標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行處理,用(±s)表示,并采取t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比存在差異,表示為P<0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)結(jié)果

    術(shù)前兩組患者白蛋白、血紅蛋白指標(biāo)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無差異(P>0.05),研究組營(yíng)養(yǎng)后1周其白蛋白以及血紅蛋白水平均高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),數(shù)據(jù)見表1。

    表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平結(jié)果(±s)

    表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平結(jié)果(±s)

    組別 例數(shù) 白蛋白(g/L) 血紅蛋白(g/L)營(yíng)養(yǎng)前 營(yíng)養(yǎng)后1周 營(yíng)養(yǎng)前 營(yíng)養(yǎng)后1周對(duì)照組 27 40.6±3.9 42.9±1.6 104.8±26.4 104.1±10.4研究組 29 40.1±4.2 44.8±2.3 105.1±25.9 114.3±20.5 T值 0.461 3.563 0.043 2.321 P值 0.647 0.001 0.966 0.024

    2.2 時(shí)間指標(biāo)結(jié)果

    研究組患者的肛門排氣恢復(fù)時(shí)間(67.5±9.1)h、平均住院時(shí)間(14.2±2.3)d均短于對(duì)照組(75.8±10.4)h、(16.7±3.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(T肛門排氣恢復(fù)時(shí)間=3.168,P肛門排氣恢復(fù)時(shí)間=0.003<0.05;T平均住院時(shí)間=3.407,P平均住院時(shí)間=0.001<0.05)。

    3 討 論

    胰十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用使患者胃腸、膽胰等解剖結(jié)構(gòu)受到極大的改變,手術(shù)十分復(fù)雜,導(dǎo)致大部分患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,使患者身體健康遭受極大的影響[2]。相關(guān)研究報(bào)道現(xiàn),在進(jìn)行胰十二指腸切除術(shù)后,需要根據(jù)患者病情的程度予以適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持,從而改善患兒的免疫功能以及肝臟功能,使患者可以早日康復(fù)[3]。營(yíng)養(yǎng)是維持人體正常生理機(jī)能的重要物質(zhì),對(duì)機(jī)體組織修復(fù)起到重要的作用,對(duì)胰十二指腸切除術(shù)后患者實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng),可以減輕患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,預(yù)防多功能器官障礙等不良現(xiàn)象的發(fā)生,由此可見,在胰十二指腸切除術(shù)予以患者營(yíng)養(yǎng)支持是必要的。

    腸外營(yíng)養(yǎng)支持以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持均為常用的支持方法,與腸外營(yíng)養(yǎng)支持比較,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要是通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管為人體提供營(yíng)養(yǎng),更符合人體的生理需求,可以顯著的改善患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo),利于患者腸內(nèi)功能的快速恢復(fù)[4-5]。本次研究結(jié)果顯示,研究組患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組,肛門排氣時(shí)間以及平均住院時(shí)間短于對(duì)照組,說明胰十二指腸切除術(shù)后的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理效果更為明顯。

    綜上所述,在胰十二指腸切除術(shù)后予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理,可以予以患者全面的營(yíng)養(yǎng),利于提高患者營(yíng)養(yǎng)水平,對(duì)患者的早日康復(fù)具有重要的意義,值得臨床的推廣應(yīng)用。

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