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    小兒熱性驚厥的中醫(yī)急救與護(hù)理干預(yù)

    2019-05-15 09:08:14鄧玉英
    關(guān)鍵詞:刮痧肛管發(fā)作

    鄧玉英

    (廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,廣西 南寧 530023)

    熱驚厥是臨床兒科一種急重癥疾病,患兒可突然喪失意識(shí),頭失重向后仰,面部及四肢肌肉呈強(qiáng)制性或陣攣性收縮,眼球固定、上翻或斜視,口吐白沫、牙關(guān)緊咬,面色青紫等癥狀,部分患兒會(huì)出現(xiàn)大小便失禁癥狀[1]。驚厥時(shí)間可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間。該病嚴(yán)重危害了患兒生命健康[2]。如何搶救患兒生命,改善患兒健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生情況是臨床治療和護(hù)理的關(guān)鍵,文章探討熱性驚厥患兒應(yīng)用中醫(yī)急救與護(hù)理干預(yù)的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院于2015.11-2017.11期間收治的80例熱性驚厥患兒作為研究對(duì)象,按入院順序分組,對(duì)照組40例,觀察組40例。對(duì)照組:男23例,女17例;年齡范圍0.7-7歲,平均(4.89±1.05)歲,觀察組男22例,女18例;年齡范圍0.7-8歲,平均(4.91±1.07)歲;腋溫38.5-40℃,平均(39.22±0.38)℃。兩組患兒上述資料無差異,P>0.05。

    1.2 方法

    觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)急救。1.發(fā)作驚厥時(shí),于患兒人中、內(nèi)關(guān)、合谷和涌泉穴處進(jìn)行針刺,刺激穴位不留針,按摩患兒曲池、大椎、人中和合谷穴,若癥狀無改善應(yīng)針刺大椎和十宜穴,放血解毒。2.應(yīng)用刮痧療法,于患兒腘窩、手肘等處進(jìn)行刮痧,刮痧過程注意手法,由上向下刮,加速機(jī)體排出熱毒。3.選取大青葉、銀杏花和柴胡進(jìn)行熬制,清熱解毒,降低患兒體溫。

    對(duì)照組:1.迅速開放靜脈通道,選用留置針進(jìn)行穿刺,遵醫(yī)囑給予抗驚厥藥物和甘露醇治療,降低顱內(nèi)壓;遵醫(yī)囑給予水合氯醛灌腸,協(xié)助患兒取側(cè)臥位,用石蠟油潤(rùn)滑肛管頭端部位,將肛管插入患兒肛門,經(jīng)肛管將10% 水合氯醛(50-80mg/kg)緩慢注入直腸(<3歲患兒插入2.5-4.0cm,>3歲患兒插入5.0-7.5cm),保留2-3min后拔出肛管,捏緊患兒臀部8-10min。2.溫水擦拭患兒全身,重點(diǎn)擦拭腋下和頸部,擦拭過程中注意避開前胸、后背,給予頭部冷敷,注意觀察皮膚情況及時(shí)變換位置,便秘患兒進(jìn)行灌腸散熱.3.輸液過程中注意觀察皮膚情況,避免藥液滲出導(dǎo)致皮膚損傷,根據(jù)不同藥品調(diào)節(jié)輸液速度。4.協(xié)助患兒取平臥位頭偏向一側(cè),解開衣物,清理口鼻腔分泌物,保持呼吸道暢通避免發(fā)生嗆咳堵塞氣道,酌情給予舌鉗避免發(fā)生后墜、窒息,牙關(guān)緊閉者,在上下齒間使用牙墊,以免咬傷舌頭.5.進(jìn)行氧氣支持,改善腦組織缺氧狀況,做好鼻導(dǎo)管護(hù)理保證暢通。6.安撫患兒和家屬情緒,告知家屬相應(yīng)護(hù)理措施指導(dǎo)其配合搶救工作。7.嚴(yán)密觀測(cè)患兒瞳孔、意識(shí)、心律、血壓等生命體征變化,若有異常及時(shí)告知醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備工作。8.根據(jù)病情和身體狀況制定飲食計(jì)劃,疾病發(fā)作期禁食,恢復(fù)期給予高蛋白、高維生素和高熱量流質(zhì)軟食。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組抽搐發(fā)作至停止時(shí)間、發(fā)作至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間,評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥通過觀察癲癇、熱驚厥復(fù)發(fā)、腦水腫發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)估。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 病情改善用時(shí)

    觀察組患兒發(fā)作至停止時(shí)間、發(fā)作至意識(shí)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組病情改善用時(shí)的評(píng)估(n=40)

    2.2 并發(fā)癥情況

    觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥患兒少于對(duì)照組,發(fā)生率相對(duì)更低,(P<0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的評(píng)估[n=40(%)]

    3 討 論

    熱驚厥多發(fā)于小兒,按發(fā)病機(jī)制分為單純熱驚厥和復(fù)雜型熱驚厥。復(fù)雜型熱驚厥具體特征分為三點(diǎn)[3]:(1)驚厥發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過15分鐘。(2)一次發(fā)熱或發(fā)病24h內(nèi)發(fā)生多次抽搐。(3)驚厥呈局限性發(fā)作,且具有特征性。該病發(fā)生突然且病情危急,嚴(yán)重?fù)p害患兒生命健康,及時(shí)給予治療和護(hù)理搶救工作,減少并發(fā)癥發(fā)生是臨床治療該病的關(guān)鍵。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒熱驚厥病因是熱邪入侵、熱邪毒旺盛,邪氣侵入機(jī)體導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高熱進(jìn)而發(fā)生驚厥。常規(guī)急救和護(hù)理給予患者抗驚厥和降低顱內(nèi)壓治療,加強(qiáng)降溫措施,靜脈用藥時(shí)觀測(cè)患者生命體征和皮膚情況,做好飲食管理和日常護(hù)理,保證呼吸道暢通,及時(shí)給予氧氣供應(yīng),保證急救質(zhì)量同時(shí)檢測(cè)病情變化,改善患兒病情,一定程度減少了并發(fā)癥發(fā)生,但沒有根本上解決邪氣入侵問題。丁姚[4]等人認(rèn)為中醫(yī)急救聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒熱驚厥效果更佳,結(jié)合本文研究看出觀察組病情改善用時(shí)更短,并發(fā)癥發(fā)生更少(P<0.05),說明觀察組搶救和干預(yù)效果更好。中醫(yī)急救通過刮痧、針刺和中藥療法降低患兒機(jī)體熱毒,促進(jìn)體溫下降,通經(jīng)活絡(luò),改善面部肌肉痙攣癥狀,清熱解毒促進(jìn)癥狀改善,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    綜上所述,中醫(yī)急救與護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒熱驚厥時(shí)明顯縮短病情好轉(zhuǎn)用時(shí),并發(fā)癥發(fā)生情況也明顯改善。

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