大格局與精細(xì)化

文丨■ 遵義雜志社全媒體記者 陳玉蘭

學(xué)科是醫(yī)院建設(shè)的龍頭，是醫(yī)院實(shí)力的展現(xiàn)。新的亞專科和新學(xué)科的出現(xiàn)，充分說(shuō)明一個(gè)醫(yī)院發(fā)展呈現(xiàn)“學(xué)科集群化、?？凭?xì)化”的趨勢(shì)。在遵義市第一人民醫(yī)院，心胸外科的細(xì)分，正是醫(yī)院努力建設(shè)精細(xì)化?？频慕Y(jié)果。

心外科：向5.0進(jìn)發(fā)

2019年2月6日夜，遵義市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱市一醫(yī)）心臟血管外科手術(shù)室，由心臟血管外科（以下簡(jiǎn)稱心外科）主任龔啟華博士主刀的心臟手術(shù)正在緊張進(jìn)行中，患者是一名1歲零11個(gè)月的孩子。

開(kāi)胸、吸取胸腔濃液、沖洗胸腔……切開(kāi)縱膈胸膜，游離探查，結(jié)扎未閉導(dǎo)管組織……一切有條不紊。晚11點(diǎn)10分，經(jīng)過(guò)1個(gè)多小時(shí)的辛苦奮戰(zhàn)，手術(shù)順利結(jié)束。后來(lái)，這名孩子康復(fù)出院。

這是市一醫(yī)首例不停跳非體外循環(huán)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）結(jié)扎術(shù)，就是說(shuō)在孩子心臟不停跳的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，技術(shù)難度本身很大，加上孩子稚嫩體弱，更是讓手術(shù)充滿高風(fēng)險(xiǎn)。

成立于2019年初的心外科，前身為原遵義地區(qū)醫(yī)院外三科，后來(lái)演變?yōu)樾赝饪茖I(yè)組——心胸外科。2017年由上海市第一人民醫(yī)院援建成立遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心，2019年建立心臟血管外科?？疲鞴バ呐K疾病與血管病，成為擁有專科病房的獨(dú)立三級(jí)學(xué)科。從此，市一醫(yī)成為省內(nèi)開(kāi)展心臟血管外科手術(shù)的四家醫(yī)院之一。

“心外科的單獨(dú)設(shè)立，是醫(yī)院學(xué)科朝著精細(xì)化方向發(fā)展的體現(xiàn)?！饼弳⑷A博士說(shuō)。心外科現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員20余人，副主任以上醫(yī)師3人，副主任護(hù)師1人，博士1人，碩士3人。目前開(kāi)放病床39張，擁有心臟血管外科專用百級(jí)手術(shù)間、體外膜肺（ECMO）等精良的硬件設(shè)備。

成立不足4個(gè)月，心外科已經(jīng)實(shí)施了大量手術(shù)，有大血管病、復(fù)雜的先天性心臟病、瓣膜疾病等，都是外科手術(shù)中較為復(fù)雜的。龔博士介紹說(shuō)，大血管病就是主動(dòng)脈病，如動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈弓斷……瓣膜疾病多發(fā)于成年人，至今已經(jīng)開(kāi)展幾十例手術(shù)。復(fù)雜先心病，就是患有3種以上的心臟病。復(fù)雜心臟病手術(shù)是心臟病外科手術(shù)中最難的手術(shù)，其中又?jǐn)?shù)嬰幼兒先心病手術(shù)最為復(fù)雜。目前我們施行的最復(fù)雜的一臺(tái)先心病手術(shù)當(dāng)數(shù)“先天性三尖瓣狹窄手術(shù)”，患者是一位兩歲多的孩子。這是一臺(tái)多學(xué)科配合施行的雜交手術(shù)，是全省第一例。手術(shù)分兩次進(jìn)行，第一次開(kāi)胸，用3個(gè)小時(shí)；第二次做介入，用1個(gè)小時(shí)?！斑@種病罕見(jiàn)，因雜交手術(shù)結(jié)合了傳統(tǒng)外科手術(shù)與介入的優(yōu)點(diǎn)，大大降低了病人風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)手術(shù)，孩子的雙心室得以矯治，已康復(fù)出院，現(xiàn)在已經(jīng)能正常生活?！?/p>

據(jù)悉，心血管外科是一門極其復(fù)雜的學(xué)科，對(duì)醫(yī)院平臺(tái)和人才建設(shè)的要求都很高。培養(yǎng)一名普通的心外科大夫，得用15-20年時(shí)間。要成為一名成熟優(yōu)秀的心外科大夫，至少要用20年以上時(shí)間來(lái)打磨。從國(guó)內(nèi)整體來(lái)看，心外科尚且屬于薄弱學(xué)科。

心臟血管外科車禍傷急診手術(shù)（譚德強(qiáng)/攝）

雖說(shuō)處于稚齡，市一醫(yī)心外科卻已經(jīng)有了下一步的發(fā)展目標(biāo)：發(fā)展大血管疾病和嬰幼兒疾病的外科治療，發(fā)展復(fù)雜先心病的內(nèi)科治療，發(fā)展傳統(tǒng)外科與介入手術(shù)相結(jié)合的復(fù)雜雜交手術(shù)在心臟病救治中的應(yīng)用。由于自然環(huán)境和氣候原因，貴州多發(fā)先心病患者，特別是嬰幼兒（3歲以下，包括新生兒）。嬰幼兒先心病的發(fā)病率呈現(xiàn)1%。因?yàn)榈腕w重和年幼體柔，孩子動(dòng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很高。目前，這一學(xué)科的專業(yè)人才在貴州省十分短缺。“全面小康社會(huì)離不開(kāi)全面健康，全民健康要從源頭抓起，從新生兒和嬰幼兒的健康抓起。要把心外科人才隊(duì)伍建設(shè)作為當(dāng)務(wù)之急?！饼彶┦空f(shuō)，基于此，一醫(yī)心外科任重道遠(yuǎn)，抓住上海幫扶的大好機(jī)遇，推動(dòng)科室整體能力的不斷升級(jí)，將依托于心外科建立的遵義市心臟病臨床醫(yī)學(xué)中心事業(yè)不斷推進(jìn)，向著遵義醫(yī)療5.0進(jìn)發(fā)，更好地為黔北人民守護(hù)健康。

胸外科：多科合作協(xié)同推進(jìn)

2019年初，冬夜，22歲青年小李突發(fā)大咯血而休克，被送進(jìn)市一醫(yī)急診科。看著面色蒼白的患者，市一醫(yī)胸外科主任沈玉光博士說(shuō)，考慮到病人肺部病變合并大咯血已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，并且咯血量很大，隨時(shí)有窒息可能，需要立即手術(shù)，切除病變肺葉，挽救病人生命。

“立即手術(shù)！”一聲令下，有關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員立刻有條不紊地進(jìn)行著搶救準(zhǔn)備?；颊呓?jīng)過(guò)纖支鏡檢查證實(shí)出血來(lái)源于左肺上葉支氣管，和患者病變部位吻合，手術(shù)方式選擇左肺上葉切除術(shù)（手術(shù)等級(jí)Ⅳ），在麻醉科醫(yī)師實(shí)施麻醉后，沈玉光博士主刀實(shí)施手術(shù)。專家們嚴(yán)謹(jǐn)操作，配合默契，手術(shù)順利……患者搶救成功，住院5天后，患者恢復(fù)良好，咯血癥狀完全消失。出院當(dāng)日，李父激動(dòng)地說(shuō)：“這是我的獨(dú)兒子，是我們?nèi)业南Ｍ?，感謝各位醫(yī)生對(duì)我兒子的救命之恩，挽救了我們整個(gè)家庭！”

在市一醫(yī)的官方公眾號(hào)里，在報(bào)道此事的網(wǎng)頁(yè)留言區(qū)里，有患者留言說(shuō)：這哥們跟我同一個(gè)病房，那個(gè)咯血之嚇人，一噴就是一桶。市一醫(yī)大夫再造一條命。

2019年初，胸外科與心血管外科同時(shí)從心胸外科剝離出來(lái)，成為真正意義的亞?？疲瑥拇酥鞴コ呐K以外的胸腔部位發(fā)生的病變，如肺部腫瘤、食管腫瘤、縱膈腫瘤等病。據(jù)悉，這樣的學(xué)科細(xì)分，在很多三甲醫(yī)院是常見(jiàn)事。這意味著需要運(yùn)營(yíng)成本、醫(yī)護(hù)人才隊(duì)伍、充足病源的支撐，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院提升醫(yī)務(wù)能力，意義重大。

成立時(shí)間雖短，胸外科卻開(kāi)展了不少手術(shù)，天天都有，一個(gè)月的手術(shù)量是去年一年的總量，55張病床幾乎都住滿了。近期有好幾位大咯血患者，其中最嚴(yán)重的一位是因?yàn)樽蠓伟l(fā)生病變毀損導(dǎo)致咯血，必須切除左肺。在切除手術(shù)中，因?yàn)榉尾繗p導(dǎo)致胸腔發(fā)生嚴(yán)重粘連，解剖結(jié)構(gòu)移位，給手術(shù)增加難度。沈博士說(shuō)：“一般肺部手術(shù)大約要兩小時(shí)，可是這個(gè)手術(shù)僅僅剝離粘連就用了2個(gè)小時(shí)。手術(shù)全程5小時(shí)?！?/p>

因氣候和山區(qū)衛(wèi)生條件，貴州結(jié)核病人多，是肺病高發(fā)地。肺病導(dǎo)致的大咯血患者幾乎都要?jiǎng)邮中g(shù)。曾經(jīng)有一位患者，因?yàn)榇罂┭?，曾?jīng)前往重慶成都兩地大醫(yī)院治病，因?yàn)槭中g(shù)復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)高，兩地醫(yī)院都讓他保守治療。最終，這位患者再次來(lái)到市一醫(yī)胸外科，在沈博士的主刀下，成功做了手術(shù)，不久恢復(fù)健康。出院時(shí)，這位病人對(duì)沈博士表達(dá)由衷歉意：“我到外地兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)浪費(fèi)不少時(shí)間，又到市一醫(yī)來(lái)……”沈玉光卻說(shuō)，能為病人解除病痛，就是醫(yī)者之幸。

盡管很忙，沈玉光深感欣慰。2019年之前，沒(méi)有細(xì)分專科時(shí)，他是心胸外科主任，管心血管外科和胸外科兩大塊，分身無(wú)術(shù)，手術(shù)量有限。如今專科細(xì)分，自己就能潛心主攻胸外科，更好地為廣大患者服務(wù)，沒(méi)有什么比這更快樂(lè)了。

據(jù)悉，胸外科專業(yè)難度大，比之心外科，有過(guò)之而無(wú)不及。在國(guó)內(nèi)，胸外科博士點(diǎn)比心外科博士點(diǎn)還少。只有7名大夫、9名護(hù)士的胸外科，要夯實(shí)壯大，人才隊(duì)伍建設(shè)是頭等大事，沈玉光對(duì)此已有謀劃。因?yàn)榭剖胰肆τ邢?，做手術(shù)、管理科室、查房、會(huì)診，他有太多事要做，連周末也要查房，不得松懈。

胸外科的發(fā)展需要與多科協(xié)作，共同推進(jìn)。盡快將科室整體升級(jí)，不負(fù)時(shí)光，不負(fù)廣大患者，這是市一醫(yī)胸外科全體人員的心愿。

胸外科術(shù)前討論（譚德強(qiáng)/攝）