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    牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折

    2019-05-15 00:53:18邵培天津市泰達(dá)醫(yī)院天津300457
    中國醫(yī)療器械信息 2019年7期
    關(guān)鍵詞:牽引床尖頂導(dǎo)針

    邵培 天津市泰達(dá)醫(yī)院 (天津 300457)

    內(nèi)容提要: 目的:分析牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法:選取本院2016年4月~2017年4月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象開展研究。對(duì)這40例股骨粗隆間骨折患者均在牽引床下采用C臂定位精確植入PFNA進(jìn)行治療,觀察這40例患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值、內(nèi)固定情況以及隨訪1年后的Harris評(píng)分。結(jié)果:這40例股骨粗隆間骨折患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值范圍為19~25mm,平均PFNA的尖頂距為(22.86±1.67)mm;所有患者術(shù)后骨折均愈合良好,不存在內(nèi)固定失效的情況;術(shù)后隨訪1年結(jié)果顯示這40例股骨粗隆間骨折患者中共有22例患者Harris評(píng)分優(yōu)秀、16例患者Harris評(píng)分良好,Harris評(píng)分優(yōu)良率為95.00%(38/40)。結(jié)論:這表明對(duì)于股骨粗隆間骨折患者采用牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA進(jìn)行治療,可以有效改善PFNA手術(shù)的治療效果,提高PFNA的尖頂距的準(zhǔn)確性和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性能,效果顯著。

    股骨粗隆間骨折主要是由于暴力原因所致,由于老年患者身體活動(dòng)功能下降,骨質(zhì)變得疏松,因此老年人在發(fā)生跌倒或者碰撞時(shí)容易發(fā)生股骨粗隆間骨折[1-3]。目前臨床股骨粗隆間骨折的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式,其中保守治療需要患者長期臥床,容易引發(fā)褥瘡、下肢深靜脈血栓以及墜積性肺炎等多種并發(fā)癥,為患者帶來額外的痛苦,降低了患者的生活質(zhì)量,并且難以有效保障治療效果,具有較高的病死率和病殘率[4]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示,股骨粗隆間骨折保守治療的病死率高達(dá)35%。因此目前在股骨粗隆間骨折治療中手術(shù)治療方式為推薦的首選治療方式,目前手術(shù)治療主要采用牽引床下閉合復(fù)位PFNA進(jìn)行治療[5-8]。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療中由于牽引床遮擋以及投照角度等問題,會(huì)對(duì)C臂定位的精準(zhǔn)度造成影響,容易引發(fā)螺旋刀片切割股骨頭或者螺旋刀片穿出等并發(fā)癥,在一定程度上影響了治療效果[9,10]。基于此,本文以本院患者為研究對(duì)象,分析了牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。

    1.資料與方法

    1.1 臨床資料

    本文選取本院2016年4月~2017年4月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象開展研究,所有患者均屬于閉合性股骨粗隆骨折,在研究對(duì)象選取過程中,對(duì)于偏癱等肌力異?;颊卟辉谶x取范圍之內(nèi)。這40例股骨粗隆間骨折患者中男性和女性患者分別為28例和12例,年齡63~80歲,平均(72.64±5.86)歲。包括右側(cè)骨折患者21例和左側(cè)骨折患者19例。由跌倒摔傷導(dǎo)致骨折患者31例,有交通事故導(dǎo)致骨折患者6例,由墜落導(dǎo)致骨折患者3例。根據(jù)AO分型,包括8例A1型患者、28例A2型患者和4例A3型患者。

    1.2 方法

    第一,體位擺放。對(duì)所有患者進(jìn)行麻醉,然后讓患者在骨科多功能床上取仰臥位,將其下肢置于牽引架上,墊高患者的患側(cè)臀部,讓患肢以10~15°內(nèi)收,并保持適當(dāng)內(nèi)旋,對(duì)健側(cè)髖屈曲外展位進(jìn)行固定,然后將多功能手術(shù)床向患者的健側(cè)進(jìn)行傾斜以抵消股骨頸前傾[11]。在開展正位透視的過程中,讓C型X射線機(jī)置于患者粗隆部位正上方,然后將增強(qiáng)器向外偏離垂直方向10~15°,從而正好抵消患肢內(nèi)收的10~15°,得到標(biāo)準(zhǔn)正位的影像,對(duì)骨折的對(duì)位情況進(jìn)行透視觀察。在開展側(cè)位透視影像的過程中,讓投照中心以及C型臂的旋轉(zhuǎn)中心基本上與股骨頸的內(nèi)下方保持持平,將影響增強(qiáng)器向患者頭側(cè)進(jìn)行傾斜約30~40°。

    第二,PFNA的植入。在患者大粗隆頂點(diǎn)上方進(jìn)行5cm的長直切口,對(duì)臀中肌止點(diǎn)部分進(jìn)行鈍性分離,進(jìn)針點(diǎn)位置選取大粗隆頂點(diǎn)稍偏前外側(cè),沿著股骨長軸方向?qū)?dǎo)針插入。然后沿著導(dǎo)針進(jìn)行擴(kuò)髓處理,插入PFNA主釘,主釘插入深度標(biāo)準(zhǔn)為:“螺旋刀片凹槽中點(diǎn)延長線位于下1/3的股骨頸縱軸線上”,并經(jīng)過C臂進(jìn)行定位。在瞄準(zhǔn)桿的輔助作用下將套筒插入,然后植入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針,在正位透視幫助下,將內(nèi)導(dǎo)針插入至股骨頭軟骨面下5mm位置處。再將影響增強(qiáng)器置于健側(cè)關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè),采取側(cè)位透視,從術(shù)野上方向患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)進(jìn)行投照。在C臂定位確定導(dǎo)針置入滿意之后,測(cè)量導(dǎo)針長度,在患者外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行開口,然后沿著導(dǎo)針置入旋轉(zhuǎn)刀片。再次對(duì)位置進(jìn)行透視檢查,待滿意后完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定[12]。最后在C臂確認(rèn)的幫助下常規(guī)打入遠(yuǎn)端螺釘,將瞄準(zhǔn)器拆除,插入手柄,擰入尾帽,縫合切口。術(shù)后給予患者適當(dāng)?shù)目垢腥疽约把a(bǔ)液等治療。

    1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察這40例患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值、內(nèi)固定情況以及隨訪1年后的Harris評(píng)分。Harris評(píng)分大于90為優(yōu)秀,大于80小于等于90為良好,大于70小于等于80為一般,小于70為差。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 19.0軟件。分別采用百分?jǐn)?shù)和期望值形式表示表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料,分別采用χ2和t檢驗(yàn)。

    2.結(jié)果

    這40例股骨粗隆間骨折患者治療后的PFNA的尖頂距數(shù)值范圍為19~25mm,平均PFNA的尖頂距為(22.86±1.67)mm;所有患者術(shù)后骨折均愈合良好,不存在內(nèi)固定失效的情況;術(shù)后隨訪1年結(jié)果顯示這40例股骨粗隆間骨折患者中共有22例患者Harris評(píng)分優(yōu)秀、16例患者Harris評(píng)分良好,Harris評(píng)分優(yōu)良率為95.00%(38/40)。見表1。

    3.討論

    本文以本院患者為研究對(duì)象分析了牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA治療股骨粗隆間骨折的臨床效果,結(jié)果表明對(duì)于股骨粗隆間骨折患者采用牽引床下巧用C臂定位精確植入PFNA進(jìn)行治療,可以有效改善PFNA手術(shù)的治療效果,提高PFNA的尖頂距的準(zhǔn)確性和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性能。

    表1. 這40例股骨粗隆間骨折患者術(shù)后隨訪1年的Harris評(píng)分(n/%)

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