音樂(lè)讓失智老人不孤單
——記＂悅動(dòng)心靈＂認(rèn)知癥老人心理關(guān)護(hù)項(xiàng)目

?上海市第一社會(huì)福利院 張智琴

隨著我國(guó)老齡化的發(fā)展，針對(duì)認(rèn)知癥老人的關(guān)愛(ài)服務(wù)日益增加。為延緩老年人的認(rèn)知衰退、提升其生活質(zhì)量，上海市第一社會(huì)福利院（以下簡(jiǎn)稱“一福院”）聯(lián)合上海音樂(lè)學(xué)院從2014年開(kāi)始啟動(dòng)“悅動(dòng)心靈”認(rèn)知癥老人心理關(guān)護(hù)項(xiàng)目，運(yùn)用音樂(lè)治療和社會(huì)工作相結(jié)合的方式開(kāi)展老年認(rèn)知癥的精神照料服務(wù)。項(xiàng)目開(kāi)展至今不僅愉悅了認(rèn)知癥老人身心，而且豐富了老年認(rèn)知癥服務(wù)領(lǐng)域的經(jīng)驗(yàn)。

項(xiàng)目緣起：音樂(lè)或是腦部衰退的最后一塊區(qū)域

一福院是一家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住的都是80歲以上、家庭養(yǎng)老有困難的戶籍老年人。隨著住院老人的年齡日趨增長(zhǎng),認(rèn)知癥老人在全院老人中的比重也在逐年增加。如何針對(duì)不同認(rèn)知癥老人開(kāi)展個(gè)性化服務(wù)便成了一福院的一項(xiàng)重要工作。2013年，院內(nèi)社工在帶領(lǐng)興趣小組時(shí)發(fā)現(xiàn)，參與歌詠興趣小組的老年人較之其他興趣小組的老年人人數(shù)多、情緒樂(lè)觀、甚至整體的健康狀況也較好。于是社工就通過(guò)查閱文獻(xiàn)、咨詢專業(yè)音樂(lè)治療師決定嘗試運(yùn)用音樂(lè)治療的方法，開(kāi)展針對(duì)認(rèn)知癥老人的心理關(guān)護(hù)服務(wù)。

2014年，我們根據(jù)老人的認(rèn)知癥程度開(kāi)展了不同的音樂(lè)治療。對(duì)于輕度、中度認(rèn)知癥的老人，我們采用了集體音樂(lè)治療，通過(guò)聆聽(tīng)音樂(lè)、歌曲演唱和音樂(lè)回憶的方式開(kāi)展了8周、每周1個(gè)小時(shí)的音樂(lè)治療活動(dòng)。通過(guò)與沒(méi)有參與集體音樂(lè)治療的同等狀況的老人對(duì)比后，我們發(fā)現(xiàn)參與活動(dòng)的老人的情緒和認(rèn)知狀況更好。對(duì)于重度認(rèn)知癥的老人，我們進(jìn)行一對(duì)一的床邊服務(wù)，通過(guò)帶領(lǐng)老人聆聽(tīng)老歌、分享聆聽(tīng)后的感受，以及一起演唱及手指和身體的律動(dòng)來(lái)進(jìn)行服務(wù)。同樣經(jīng)過(guò)連續(xù)8周、每周1小時(shí)的服務(wù)后，老人的情緒狀況有了很大程度的改善。

項(xiàng)目特色：從＂以老人為本＂到＂為老人賦權(quán)＂

無(wú)論你是個(gè)怎么樣的人、無(wú)論你的年齡、性別、學(xué)歷及生活經(jīng)歷如何，當(dāng)音樂(lè)響起時(shí)，你就會(huì)不自覺(jué)地跟著音樂(lè)律動(dòng)、歌唱或想象。對(duì)于認(rèn)知癥老人來(lái)說(shuō)更是如此，他們長(zhǎng)期受到身體疾病的困擾，生活空間越來(lái)越小，他們需要用音樂(lè)延伸他們的活動(dòng)空間，他們更需要用音樂(lè)滋養(yǎng)渴望愛(ài)的心靈?？紤]到認(rèn)知癥是一種慢性疾病，因此“悅動(dòng)心靈”項(xiàng)目被設(shè)計(jì)成長(zhǎng)期的、遞進(jìn)的、“以老人為本”的項(xiàng)目。根據(jù)不同認(rèn)知狀況的老人，項(xiàng)目逐漸凝練出三個(gè)層級(jí)內(nèi)容： 一是個(gè)體音樂(lè)治療，二是團(tuán)體音樂(lè)治療，三是音樂(lè)娛樂(lè)服務(wù)。個(gè)體音樂(lè)治療即一名經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的社工針對(duì)一名老人開(kāi)展面對(duì)面的音樂(lè)治療服務(wù)。團(tuán)體音樂(lè)治療是經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的社工針對(duì)3-12位老人開(kāi)展3次以上的團(tuán)隊(duì)音樂(lè)治療服務(wù)。團(tuán)體治療的特點(diǎn)在于為老人提供一個(gè)“小社會(huì)”的環(huán)境，老人在團(tuán)體音樂(lè)活動(dòng)中與其他老人以及社工形成一個(gè)互動(dòng)的關(guān)系，而專業(yè)社工運(yùn)用經(jīng)過(guò)設(shè)計(jì)的音樂(lè)活動(dòng)來(lái)促進(jìn)團(tuán)體的良性互動(dòng)，并以此達(dá)成治療目標(biāo)。音樂(lè)娛樂(lè)服務(wù)即以音樂(lè)為主的健康娛樂(lè)活動(dòng)，包括歌詠興趣小組、大型文藝演出，以及床邊音樂(lè)賞析服務(wù)等。

總結(jié)多年來(lái)的服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，我們覺(jué)得要做好認(rèn)知癥老人的音樂(lè)治療服務(wù)，要抓住以下幾點(diǎn)：一是做好前期評(píng)估，對(duì)老人的整體情況與音樂(lè)的喜好和感受力做一個(gè)評(píng)估。第二是優(yōu)勢(shì)視角，即在音樂(lè)治療過(guò)程中，無(wú)論是相對(duì)健康的老人還是失智失能老人，在與他們互動(dòng)的過(guò)程中，我們要帶著一雙善于發(fā)現(xiàn)美的眼睛，去積極地尋找老人的優(yōu)點(diǎn)、長(zhǎng)處和進(jìn)步，哪怕是一些微不足道的進(jìn)步。第三是鼓勵(lì)老人參與活動(dòng)。在發(fā)現(xiàn)老人的優(yōu)點(diǎn)和進(jìn)步后一定要及時(shí)給予肯定和鼓勵(lì),這樣才能鞏固活動(dòng)的成效，提升老人參與活動(dòng)的熱情和自我價(jià)值感。第四要尊重每個(gè)老人，讓每一個(gè)參與的老人都有機(jī)會(huì)發(fā)出自己的聲音，哪怕他們失智、失能，也要讓他們平等地被對(duì)待。當(dāng)我們做到以上四點(diǎn)后，老人在音樂(lè)治療中的改變就會(huì)顯而易見(jiàn)。

項(xiàng)目成效：從愉悅個(gè)體到優(yōu)化環(huán)境

令人欣喜的是，項(xiàng)目開(kāi)展至今，我院住養(yǎng)老人的情緒、認(rèn)知情況都有了較大的改變，他們的情緒從原先的焦慮、抑郁逐漸變得平靜和愉悅，他們的語(yǔ)言、定向力、記憶力等方面狀況也有了改善。

90歲的張奶奶年輕時(shí)忙于工作和家庭，沒(méi)有唱過(guò)歌，入住一福院后喜歡一個(gè)人呆在房間里，跟同房的老人一直有矛盾，為此她也常常感到郁悶和生氣。當(dāng)參與了我們的集體音樂(lè)治療活動(dòng)后，她的精神面貌發(fā)生了較大的改變，她常常面帶笑容，與其他參與活動(dòng)的老人也有了溝通和互動(dòng)。當(dāng)我們?cè)儐?wèn)她參與活動(dòng)的感受時(shí)，她笑著回答：“我沒(méi)想到我這么老了還能唱歌，我想以后應(yīng)該多唱唱?！?/p>

88歲的陳爺爺失智、失語(yǔ)、并伴有暴躁行為和攻擊性行為，是一位重度認(rèn)知癥患者，當(dāng)我們?yōu)樗シ攀婢彽睦细钑r(shí)，我們感覺(jué)他發(fā)生了巨大的變化，他變得平靜了，眼神中也透露出不一樣的神采，高興時(shí)還能跟著音樂(lè)唱出咿咿呀呀的聲音。我們?cè)诜?wù)的過(guò)程中深深地體會(huì)到，“音樂(lè)是腦部退化的最后一塊區(qū)域”，很多認(rèn)知癥老人對(duì)其他刺激都毫無(wú)反應(yīng)，唯獨(dú)對(duì)音樂(lè)還保有熱情。

因?yàn)橛辛艘魳?lè)，使得人與環(huán)境形成了良性互動(dòng)。對(duì)老人的家屬和周邊工作人員的觀察和訪談顯現(xiàn)，他們對(duì)音樂(lè)治療活動(dòng)的支持率居高不下，甚至有家屬主動(dòng)申請(qǐng)成為該項(xiàng)目的志愿者。整個(gè)一福院因?yàn)橛辛恕皭倓?dòng)心靈”項(xiàng)目而充滿了活力和溫暖，老人們臉上洋溢著笑容和歡樂(lè)，家屬、工作人員紛紛參與到相關(guān)的音樂(lè)服務(wù)中，他們?cè)谝魳?lè)的感染下一起幸福地陪伴和照料老人。未來(lái)，一福院將繼續(xù)本著“以老人為本”的理念，在專業(yè)音樂(lè)治療師的指導(dǎo)下開(kāi)展形式多樣的音樂(lè)治療活動(dòng)。

音樂(lè)如果沒(méi)有愛(ài)的靈魂，只能是鳴的鑼、響的鈸，不能稱為音樂(lè)治療。同樣，“悅動(dòng)心靈”認(rèn)知癥老人心理關(guān)護(hù)項(xiàng)目如果沒(méi)有一群真正關(guān)愛(ài)認(rèn)知癥老人、愿意為滿足老人需求而不斷學(xué)習(xí)、探索的專業(yè)工作者，那么該項(xiàng)目也會(huì)失去光華。期待未來(lái)有更多的音樂(lè)治療師以及受訓(xùn)的專業(yè)社工投入到老年認(rèn)知癥的服務(wù)中，共同為認(rèn)知癥老人的美好生活而努力。