穴位貼敷合生化湯內(nèi)服促進(jìn)子宮復(fù)舊34例

程雪群 程 燕

（江西省婺源縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 婺源 333200）

剖宮產(chǎn)是目前臨床常用分娩干預(yù)手段之一，研究顯示［1］約超過70% 產(chǎn)婦在產(chǎn)后存在子宮復(fù)舊不全癥狀，臨床表現(xiàn)出惡露持續(xù)不止、月經(jīng)失調(diào)、繼發(fā)性不育、感染等癥狀，不僅誘發(fā)多種疾病，同時(shí)直接影響產(chǎn)婦身體功能恢復(fù)。臨床采用新生化片、桂枝茯苓丸促進(jìn)產(chǎn)后復(fù)舊，但藥物治療促進(jìn)子宮復(fù)舊療效不盡如人意，見效較慢。穴位貼敷療法聯(lián)合中藥生化湯可有效促進(jìn)子宮復(fù)舊，穴位貼敷療法通過在特定穴位上敷貼藥物，藥物吸收后直接發(fā)揮作用，中藥生化湯通過多種中藥湯劑產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)子宮復(fù)舊的同時(shí)促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。本次研究，選取68例剖宮術(shù)產(chǎn)婦分組予以不同的治療方法促進(jìn)子宮復(fù)舊，探究穴位貼敷合生化湯內(nèi)服促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果，匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2017年7月—2018年1月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦68例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各34例。納入研究對象的所有患者均孕足月，妊娠期未見并發(fā)癥出現(xiàn)，排除高危妊娠產(chǎn)婦。觀察組年齡22～35歲，平均年齡28.57歲；孕周37～42周，平均（39.52±2.21） 周；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦17例。對照組年齡23～35歲，平均年齡28.64歲；孕周36～42周，平均（39.85±2.63） 周；經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦15例。2組臨床資料均衡性較好（P＞0.05），具備可比性。

1.2 治療方法 2組均予以腰硬聯(lián)合麻醉后行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后抗生素使用抗生素2 d。對照組采用桂枝茯苓丸（天圣制藥集團(tuán)山西有限公司，國藥準(zhǔn)字Z14020791，6 g/丸）聯(lián)合新生化片（湖南德康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050479，0.85 g片）治療，桂枝茯苓丸口服6 g/次，1～2次/d；新生化片口服4片/次，2～3次/d。連續(xù)治療 7 d。

觀察組對照組基礎(chǔ)上加入穴位貼敷促進(jìn)子宮復(fù)舊：（1）穴位貼敷：桃仁、延胡索各6 g，川芎9 g，當(dāng)歸24 g，枳殼12 g，炮附片10 g，艾葉10 g?；旌虾笱心コ煞?，與益母草藥膏混合制成糊狀，產(chǎn)婦平臥位2 h后，選擇關(guān)元穴、氣海穴按摩5 min后將藥物貼于穴位上，于12 h后，間隔3 h換藥1次［2］。2組患者均治療7 d。（2） 中藥生化湯：益母草20 g，川芎10 g，牛膝15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，桃仁6 g，灸甘草6 g，炮姜炭6 g。把上述藥煎2遍，合在一起，過濾去渣，取400 mL為1劑，2次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 子宮復(fù)舊效果判定：良好：子宮收縮良好，經(jīng)B超檢測子宮三徑之和＜240 mm，產(chǎn)后42 h內(nèi)惡露排凈；不良：產(chǎn)后42 h惡露持續(xù)排出，子宮未能恢復(fù)正常大小，B超檢測子宮三徑之和＞240 mm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得全部數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，產(chǎn)后宮縮腹、產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑對比為計(jì)量資料（）表示經(jīng)t檢驗(yàn)，子宮復(fù)舊良好率為計(jì)數(shù)資料，以（%） 表示，行 х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后宮縮腹比較 產(chǎn)后1 d 2組宮縮腹比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），產(chǎn)后3 d、4 d觀察組宮縮腹低于對照組 （P＜0.05），見表 1。

表1 2組產(chǎn)后宮縮腹比較 (，cm)

表1 2組產(chǎn)后宮縮腹比較 (，cm)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d觀察組 34 15.13±0.74 10.13±0.96術(shù)后4 d 9.10±0.89對照組 34 15.14±0.96 14.35±1.44 12.62±0.74 t值 0.048 14.218 17.733 P值 0.481 0.000 0.000

2.2 子宮大小比較 觀察組產(chǎn)后前后徑、長徑、橫徑以及三徑之和小于小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑、子宮三徑之和比較(，mm)

表2 2組產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑、子宮三徑之和比較(，mm)

組別 例數(shù) 橫徑觀察組 34 85.63±15.74子宮三徑之和240.17±13.69對照組 34 120.34±14.52 300.25±16.48 t值 9.451 16.352 P值 0.000 0.000前后徑 長徑61.85±17.33 90.36±15.38 75.44±10.96 117.66±18.52 3.865 6.612 0.000 0.000

2.3 產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率比較 觀察組良好30例、不良4例，良好率為88.24%。對照組良好23例，不良11例，良好率為67.65%。數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（х2=4.191，P=0.040）。

3 討論

分娩后子宮子肉收縮副作用導(dǎo)致肌肉血管腔閉鎖或子宮肌細(xì)胞缺血后自溶，子宮體積顯著縮小，子宮因縮小難以恢復(fù)原來狀態(tài)。子宮復(fù)舊及產(chǎn)后6周子宮無法恢復(fù)到懷孕前狀態(tài)，恢復(fù)期間復(fù)舊受阻及出現(xiàn)子宮復(fù)舊不全。子宮復(fù)舊不全不僅影響機(jī)體恢復(fù)，引發(fā)產(chǎn)褥感染、惡露持續(xù)不斷等嚴(yán)重影響子宮恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮復(fù)舊不全屬“產(chǎn)后惡露不盡”范疇，其病理為“風(fēng)冷博于血”“內(nèi)有瘀血”致使子宮多寒、多虛，因此中醫(yī)治療主要方向是補(bǔ)虛、祛寒、祛瘀。

新生化片聯(lián)合桂枝茯苓丸中含有茯苓（去心）、當(dāng)歸、川芎、桃仁、益母草、紅花等主要成分［3］，在產(chǎn)后促進(jìn)收縮、排除惡露、活血化瘀、血瘀經(jīng)閉、行經(jīng)腹痛等著癥狀均具有較好治療效果［4］。本次研究，觀察組產(chǎn)后宮縮腹均低于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后子宮前后徑、長徑、橫徑、子宮三徑之和小于對照組（P＜0.05），觀察組產(chǎn)后子宮復(fù)舊良好率高于對照組（P＜0.05），證實(shí)觀察組使用的穴位貼敷療法聯(lián)合中藥生化湯較之口服新生化片聯(lián)合桂枝茯苓丸促進(jìn)子宮復(fù)舊的效果更為顯著，可幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后加速機(jī)體恢復(fù)。

穴位貼敷療法以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為治療依據(jù)，藥物研末后制成膏，貼于穴處，是一種無創(chuàng)無痛穴位療法，通過刺激穴位皮部，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)和調(diào)整，改善經(jīng)絡(luò)氣血；藥性從毛孔后入腠理，促進(jìn)血管絡(luò)暢、加速血液循環(huán)，營養(yǎng)周圍組織，發(fā)揮較強(qiáng)的藥效作用。本次中藥選有川芎、當(dāng)歸、桃仁促進(jìn)惡露排除，活血化瘀；艾葉止血、驅(qū)寒；益母草營養(yǎng)子宮肌，幫助子宮收縮；諸藥共用，共奏營養(yǎng)子宮、活血化瘀功效。穴位貼敷選取關(guān)元穴、氣海穴，氣海穴益氣，關(guān)元穴固本，中藥敷貼后促進(jìn)子宮復(fù)舊。中藥生化湯中針對產(chǎn)婦失血體虛等特點(diǎn)，白術(shù)、茯苓健脾胃，益母草、灸甘草活血祛瘀、促進(jìn)子宮收縮，川芎解郁、通達(dá)、止痛，牛膝活血通經(jīng)，炮姜炭止血、溫經(jīng)，全方合用，祛瘀生新、養(yǎng)血活血、健脾調(diào)胃之效顯著。在劉曉春［5］研究中，對160例產(chǎn)后復(fù)舊不全產(chǎn)婦分組實(shí)施中藥穴位敷貼治療（觀察組）和常規(guī)內(nèi)科治療（對照組），觀察組產(chǎn)后3 d、產(chǎn)后4 d子宮縮復(fù)低于對照組，與本次研究結(jié)果一致。

穴位貼敷療法聯(lián)合中藥生化湯促進(jìn)子宮復(fù)舊療效確切，因本次研究病例選取較少、研究時(shí)間短等因素，因而結(jié)果普遍性有所欠缺。在今后研究中可進(jìn)行大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。