• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    溴鼠靈中毒合并多發(fā)傷1 例

    2019-05-14 02:19:02李柏成張劍鋒
    中華災害救援醫(yī)學 2019年4期
    關鍵詞:股骨中毒骨折

    李柏成,曹 杰,張劍鋒

    作者單位:1.530021 南寧,廣西醫(yī)科大學研究生院;2.530021 南寧,廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診科;3.530007 南寧,廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院急診科

    溴鼠靈是由華法林派生的抗凝血類滅鼠劑,最初用于嚙齒類動物的食物誘餌[1],但隨著其廣泛應用,人類多因抑郁癥、自殺等誤食或吸入,或通過皮膚接觸溴鼠靈而中毒。溴鼠靈中毒除了延遲發(fā)生嚴重或長期出血事件外,沒有其他特征性癥狀或體征。臨床上常因為其伴隨基礎疾病如結石、血尿等,或出現(xiàn)服毒后二次損傷如嚴重多發(fā)傷、燒傷等導致誤診、漏診,故本文報道1 例溴鼠靈中毒后合并多發(fā)傷案例,旨在加深對該疾病的認識。

    1 病例資料

    1.1 一般資料 患者女,22 歲,抑郁癥。因“服用溴鼠靈4 d,高處墜落2 d”急診入院。既往史:4 年前曾有精神行為異常,考慮抑郁癥,曾服藥治療(具體不詳),因服藥后出現(xiàn)手抖,于2 月前停藥;有輸血史,其余無特殊。現(xiàn)病史:家屬訴其在2018-07-23,口服溴鼠靈,量不詳,服藥后有過一次嘔吐,為胃內容物;07-25 晚從四樓高處(約10 m)墜落致雙腿多處疼痛,活動障礙,由旁人呼叫120 出診接送至廣西南寧市第二人民醫(yī)院。予輸血、止血、抗感染等處理無好轉,逐漸出現(xiàn)神志嗜睡改變,考慮病情危重,家屬要求轉至廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院進一步治療,患者于2018-07-27 晚20:00 時至廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診,入住急診重癥監(jiān)護室(emergency intensive care unit,EICU)。

    1.2 臨床檢查 院外血常規(guī):紅細胞計數(shù)2.27×1012/L,血紅蛋白57.30 g/ L,白細胞計數(shù)7.11×109/L,血小板計數(shù)46.00×109/L,淋巴細胞百分比0.067,中性粒細胞百分比0.874。腎、肝、心肌酶、電解質等尚未見明顯異常。入院急查血氣分析示:pH 7.47,動脈血氧分壓(partial arterial oxygen pressure,PaO2)85.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),動 脈 二 氧 化 碳 分 壓(partial arterial carbon dioxide pressure,PaCO2)32.9 mmHg,K+3.32 mmol/L,Na+135.60 mmol/L,Lac 1.28 mmol/L。血常規(guī):白細胞計數(shù)19.90×109/L,紅細胞計數(shù)4.68×1012/L,血紅蛋白102.00 g/L,血小板計數(shù)234.00×109/L。凝血功能:凝血酶原時間(prothrombin time,PT)57.9 s,國際標準化比值(international normalized ratio,INR)6.97,活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time,APTT)45.3 s,血漿凝血酶時間(thrombin time,TT)16.5s,纖維蛋白原(fibrinogen,F(xiàn)IB)1.96 g/L。凝血四項及后續(xù)復查結果變化趨勢如圖1 所示。心電圖:竇性心動過速,ST-T 改變。全身電子計算機斷層掃描(computed tomography,CT)平掃:雙側股骨中段及髕骨粉碎性骨折;顱腦、肺部、腹部、椎體及骨盆CT 未見異常。07-28,住院1 d 因出現(xiàn)血壓下降、心率快,反復追問病史,患者承認服用溴鼠靈。查血常規(guī)示:白細胞計數(shù)11.10×109/L,紅細胞計數(shù)3.14×1012/L,血紅蛋白66.00 g/L。凝血功能:PT 66.2 s,INR 6.12,APTT 49.4 s,F(xiàn)IB 0.49 g/L。雙下肢計算機X射線攝影(digital radiography,DR)示:雙側股骨骨折;雙側髕骨骨折;雙側脛腓骨未見明確骨折;雙足跟骨未見明確骨折。心電圖、腹部超聲未見明顯異常。復查CT:顱腦、頸椎未見異常,兩肺挫傷或炎性反應,兩側胸腔少量積液并兩肺下葉膨脹不全;腹部、盆腔少量積液。

    入院查體:體溫(T)38.0 ℃,心率(P)131 次/分,呼吸(R)29 次/分,血壓(BP)104/69 mmHg。神志昏睡,格拉斯哥昏迷評分(glasgow coma scale,GCS)8 分,急性生理和慢性健康評分Ⅱ17 分。貧血面容,雙側瞳孔等大等圓,直徑3.0 mm,對光反射靈敏。頸部無抵抗,兩肺可聞及濕性啰音,雙下肢支具外固定,敷料可見少許滲血,雙側大腿中部腫脹,觸及骨擦感,心、腹等未見明顯異常。

    1.3 診斷 入院診斷:(1)溴鼠靈中毒;(2)多發(fā)傷(雙側股骨骨折、雙側髕骨骨折、兩肺挫傷、失血性休克);(3)肺部感染;(4)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)。

    1.4 治療 創(chuàng)傷骨科急會診,考慮雙側股骨中下段骨折及雙側髕骨粉碎性骨折;建議予皮牽引、制動、固定損傷控制,消腫止痛、預防血栓、對癥支持等保守治療處理,不考慮緊急手術。血液凈化部急會診,考慮溴鼠靈為抗凝類鼠藥,已予維生素K1為有效解毒劑,現(xiàn)PT 無明顯異常,無需血液凈化治療。予監(jiān)護、約束、下病危,維生素K130 mg/4·d 解毒、抗感染、申請輸血、補液等對癥處理。07-28 患者突然出現(xiàn)心率增快、呼吸急促、指脈氧下降至85%,吸痰可見大量紅色痰液,予氣管插管、止血、激素等治療。復查CT 示:頭顱CT 平掃未見明確異常;兩側篩竇、蝶竇、乳突炎性反應或積液;左側第2 前肋骨折;兩肺彌漫性病變:肺挫傷,兩側少量胸膜腔積液;胃脾間隙斑片狀高密度影(出血可能性大)。07-30 患者陰道有過一次性大量出血1 次,月經周期及經量不詳,家屬堅決否認患者有性生活史。計劃生育科結合病史及妊娠試驗檢查、婦科超聲:陰道上段低回聲區(qū)(積血可能);盆腔積液??紤]出血可能性大,不排除妊娠應激流產或月經提前出血,建議監(jiān)測血尿人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)和孕酮、出血量等情況,加強止血等治療。08-09 痰培養(yǎng)結果可見:銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌。經調整抗生素方案、輸血、維生素K1減量維持等繼續(xù)治療,08-20 予拔除氣管插管。08-21 復查胸部CT 平掃提示:與2018-08-11 胸部CT 對比,右肺下葉后基底段病灶較前增多,余各葉肺滲出性病變較前吸收減少;胃脾間隙高密度影已消失;余大致同前。08-23 右膝關節(jié),左膝關節(jié)CT 平掃+三維重建:右側股骨中段、左側股骨下段骨折并斷端周圍軟組織骨化性肌炎;兩側髕骨粉碎性骨折,兩側關節(jié)腔積液(積血)。創(chuàng)傷外科再次會診考慮骨折可擇期手術。08-26,復查血氣分析:pH 7.422, PaO2125.8 mmHg,PaCO244.3mmHg,HCO3-27.5 mmol/L,堿 剩 余(base excess,BE) -3.8 mmol/L。經上述抗感染、止血、輸血、維生素K1,骨折損傷控制等保守治療30 d,患者生命征平穩(wěn),準備手術等進一步治療,但家屬要求回當?shù)刂委煟?8-27 予簽字辦理出院?;颊吣捻椫笜穗S住院時間變化趨勢見圖1。

    2 討 論

    溴鼠靈的毒理作用主要是通過干擾大鼠的三羧基循環(huán)、糖酵解、鞘脂代謝、色氨酸代謝等代謝途徑且有累積效應,適合各種環(huán)境的滅鼠使用[2]。溴鼠靈是抗凝血類毒鼠藥,誤入人體內最早可影響凝血功能,進入機體后第1 天即可出現(xiàn)異常;部分及時送醫(yī)或中毒量較少者凝血指標可暫時正常或部分正常[3]。該例患者服毒4 d 合并多發(fā)傷2 d 后送醫(yī),PT、APTT 延長,符合上述機理特點;經輸血、維生素K1 等治療,凝血功能達正常,骨折處、氣管內出血癥狀屬于再發(fā)或遲發(fā)性出血;溴鼠靈中毒遲發(fā)出血發(fā)病潛伏期最長可在數(shù)天至數(shù)月之后,文獻[4]報道可發(fā)生在凝血功能正常9 個月后。故該例中毒出血特點并不罕見,在臨床工作中需注意溴鼠靈中毒后的遲發(fā)性出血,解毒藥物維生素K1 的使用療程可適當延長;出院患者也要囑其及家屬留意中毒者是否存在殘余毒素影響,有無中毒性血尿、便血、咯血、嘔血、鼻衄、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血癥狀[5,6]。

    溴鼠靈毒物檢測為溴鼠靈中毒的診斷金標準,在我國該毒物在體內作用時間尚無明確周期,文獻[7]報道溴鼠靈中毒29 d 后血液中尚可檢測出該成分,而我院無法進行毒物檢測,更無法明確中毒量,確診疾病途徑曲折,外送檢測期間,使用解毒藥物療程、劑量難以確定;如果患者不承認有服毒病史,很難想到溴鼠靈中毒的可能性,因為病史不清會把側重點放在突出的合并癥多發(fā)傷的救治方面,遺漏潛在中毒風險。以往經驗教訓告誡筆者及所在團隊,對于服毒后二次損傷,如溴鼠靈中毒后引火自焚導致嚴重燒傷者[8]易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象,而對于病史不詳、慢性中毒、中毒量少、癥狀不明顯、影響血液系統(tǒng)時間較長者等更容易出現(xiàn)誤診誤治[9-11]。故臨床上在沒有典型的表現(xiàn)特征、詳細的病史和特異性毒物檢測情況下,應積極尋找有力證據(jù)或標志物檢查,其中短暫性早期血紅蛋白尿與持續(xù)晚期血尿也是溴鼠靈中毒的新型生物標志物,在重大傷亡中毒事件可用于鑒別診斷[12]。

    圖1 溴鼠靈中毒合并多發(fā)傷患者凝血四項指標隨住院時間變化趨勢

    國外研究認為溴鼠靈在人體內半衰期為243~1 656 h[13],因此溴鼠靈中毒作用時間較長,影響機體功能較持久。本例患者中毒后,經治療糾正凝血后仍有腹腔和氣管內出血,而且陰道出現(xiàn)一過性大量流血。起初懷疑妊娠流產,但行超聲檢查未見孕囊,血HCG 陽性,尿HCG 陰性,計劃生育科會診不排除應激月經提前來潮或妊娠流產,監(jiān)測復查亦無過多依據(jù)明確病因。盡管該患者不能明確妊娠流產、月經、陰道異常出血原因是否與婦科疾病或中毒因素有關,但已有案例表明溴鼠靈確實會引起中毒女性月經量增多[14];至于是否會引起妊娠流產,在妊娠動物研究表明,足夠量的溴鼠靈中毒也會通過胎盤引起胎兒出現(xiàn)血胸、血腹、彌散性血管內凝血而導致幼崽死亡甚至繼發(fā)流產[15],然而在胚胎早期影響作用大小尚無研究報道。故對于類似女性患者,應注意中毒后月經量有無增加及陰道異常出血情況,育齡期尚需檢查HCG鑒別妊娠、流產等疾??;如懷孕者有嚴重無痛性血尿等出血癥狀,且排除其他產科疾病和醫(yī)療條件影響,可考慮是否與中毒有關導致凝血功能受損的可能,當確診是溴鼠靈中毒的孕婦可以盡早予維生素K1治療[16],挽救生命,及時評估胎兒中毒風險及預后。

    該例溴鼠靈中毒合并多發(fā)傷患者,存在多處骨折、肺部損傷、器官功能損害、低蛋白血癥等危險因素,容易繼發(fā)肺部感染、ARDS 等并發(fā)癥,文獻[17]亦表明肺挫傷是多發(fā)傷早期發(fā)生ARDS 的獨立危險因素,而就診時間晚、多部位損傷、呼吸系統(tǒng)感染均是多發(fā)傷救治影響危險因素[18]。疾病進展過程培養(yǎng)出兩種耐藥菌,重癥肺炎引起呼吸衰竭,中毒引起多器官損害;病情嚴重復雜,有手術及麻醉禁忌,且反復出血、貧血嚴重,手術時機難以掌握,需呼吸機支持及重癥監(jiān)護等處理;??平ㄗh先損傷控制后擇期手術的保守方案,唯有繼續(xù)在我院內科治療,維持凝血功能正常,保證器官支持,創(chuàng)造手術條件。臨床實踐證明對于類似嚴重多發(fā)傷患者予重癥監(jiān)護室治療,其整體效果顯著,可提高救治成功率[19]。根據(jù)目前認為多發(fā)傷應合理使用影像學技術精確診療,按照CRASHPLAN 程序系統(tǒng)(C=循環(huán),R=呼吸,A=腹部,S=脊柱,H=頭顱,P=骨盆,L=四肢,A=動靜脈,N=神經)動態(tài)、反復評估[20]。當多發(fā)傷合并股骨骨折治療上建議先損傷控制,不應早期全面處理,以減少術中失血量、手術時間、機械通氣時間和并發(fā)癥等,降低創(chuàng)傷后的二次打擊[21];該患者雙下肢多處骨折,采用損傷控制外科技術搶救,先皮牽引制動、消腫止痛、預防血栓等對癥支持處理,待凝血、器官功能穩(wěn)定后評估手術,能夠改善其各項臨床指標及恢復情況,更有利于患者康復[22]。

    診療體會:(1)溴鼠靈中毒合并多發(fā)傷,如凝血功能尚未出現(xiàn)異常、中毒量少、出血癥狀不明顯,易被多發(fā)傷病情掩蓋;特別是無毒物檢測的醫(yī)院,需注意詳細詢問患者病史,積極尋找隱秘證據(jù)和標志物檢查,避免漏診、誤診、誤治現(xiàn)象。(2)溴鼠靈影響血液系統(tǒng)時間長,即使維生素K1 維持治療1個月以上,凝血功能正常仍有出現(xiàn)漿膜腔、氣管、尿道等部位出血風險。女性患者需注意陰道異常出血、月經及性生活史,出院患者需定期復查凝血功能,監(jiān)測遲發(fā)性出血癥狀。(3)因中毒后二次損傷如多發(fā)傷、肺挫傷,易引起創(chuàng)傷性濕肺,病情極易由輕型進展為重型;合并呼吸道出血易繼發(fā)肺部感染,甚至多重耐藥菌感染。重型創(chuàng)傷性濕肺應早期使用呼吸機、適當鎮(zhèn)痛、合理應用抗生素、糖皮質激素及炎性反應抑制劑,積極有效的監(jiān)護等治療[23]。(4)類似中毒并多發(fā)傷患者,即使凝血功能容易經輸血、止血、特效解毒劑治療維持至正常,股骨或骨盆骨折等易引起失血性休克,應注意重癥監(jiān)護、損傷控制,治療危險因素及排除禁忌證,動態(tài)評估手術時機,不考慮緊急手術處理。

    綜上,溴鼠靈中毒患者合并多發(fā)傷,臨床應引起足夠重視,及時檢測凝血功能和血液毒物避免誤診,明確診斷后可首選維生素K1拮抗劑解毒治療,次選血漿置換處理,療程視凝血功能情況及出血癥狀而定[24]。多發(fā)傷合并骨折應結合影像資料,按系統(tǒng)動態(tài)多次評估,可先予損傷控制后再看凝血及其它器官功能擇期手術治療。

    猜你喜歡
    股骨中毒骨折
    不可忽視的“一點點”骨折
    股骨近端纖維結構不良的研究進展
    中毒
    使用鉛筆會中毒嗎
    爸爸中毒了
    天哪!我中毒了!
    小學生時代(2016年4期)2016-12-12 01:27:17
    同時伴有Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的成人踝關節(jié)骨折的治療
    股骨粗隆間骨折采用PFNA和倒置股骨髁LISS鈦板治療的臨床觀察
    切開復位內固定與有限內固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    懷孕中期胎兒孤立型股骨短的臨床意義
    只有这里有精品99| 免费看不卡的av| 久久久久久久大尺度免费视频| 插阴视频在线观看视频| 黑人猛操日本美女一级片| 最黄视频免费看| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 蜜桃在线观看..| 中文字幕久久专区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 如何舔出高潮| 天堂俺去俺来也www色官网| 大片免费播放器 马上看| 丰满乱子伦码专区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产熟女午夜一区二区三区 | 国产精品一区二区三区四区免费观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产一级毛片在线| 欧美xxxx性猛交bbbb| 老司机亚洲免费影院| 一区二区三区免费毛片| 久久精品久久精品一区二区三区| 一级毛片电影观看| 欧美精品国产亚洲| 久久久久久伊人网av| 亚洲国产精品专区欧美| 日韩伦理黄色片| 国产精品无大码| 男的添女的下面高潮视频| 黄色日韩在线| 久久精品国产亚洲av涩爱| 蜜桃在线观看..| kizo精华| 日韩欧美一区视频在线观看 | 在线观看免费日韩欧美大片 | 伊人亚洲综合成人网| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 人体艺术视频欧美日本| 久久鲁丝午夜福利片| 97超碰精品成人国产| 欧美精品高潮呻吟av久久| 亚洲图色成人| 婷婷色av中文字幕| 国产精品久久久久久精品古装| 少妇熟女欧美另类| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 天堂8中文在线网| 亚洲欧洲日产国产| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 在线观看www视频免费| 亚洲精品日本国产第一区| 免费观看无遮挡的男女| 国产黄片视频在线免费观看| 国国产精品蜜臀av免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站| av网站免费在线观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 日本免费在线观看一区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 在线精品无人区一区二区三| 国产精品99久久久久久久久| 夜夜爽夜夜爽视频| 久久久国产欧美日韩av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲精品国产av蜜桃| 欧美成人精品欧美一级黄| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精品国产av成人精品| 热re99久久国产66热| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜久久久在线观看| 一级片'在线观看视频| 777米奇影视久久| 亚洲美女视频黄频| 十分钟在线观看高清视频www | 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产成人a∨麻豆精品| 美女福利国产在线| 99九九在线精品视频 | 欧美激情极品国产一区二区三区 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 亚洲av成人精品一二三区| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 色吧在线观看| a级毛片免费高清观看在线播放| xxx大片免费视频| 国产成人精品婷婷| 777米奇影视久久| 日韩av免费高清视频| 一级毛片电影观看| 一级毛片久久久久久久久女| 日本av手机在线免费观看| 久久综合国产亚洲精品| 青青草视频在线视频观看| 国精品久久久久久国模美| 亚洲成人手机| 一区二区三区乱码不卡18| 日韩欧美精品免费久久| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 在现免费观看毛片| 最近2019中文字幕mv第一页| a级毛色黄片| 性色av一级| 晚上一个人看的免费电影| 午夜精品国产一区二区电影| 色视频www国产| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲精品456在线播放app| 韩国高清视频一区二区三区| 男人狂女人下面高潮的视频| 热99国产精品久久久久久7| 99久国产av精品国产电影| 热99国产精品久久久久久7| 欧美丝袜亚洲另类| 中文字幕免费在线视频6| 一个人免费看片子| 久久这里有精品视频免费| 人妻一区二区av| 欧美日本中文国产一区发布| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久鲁丝午夜福利片| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 最近中文字幕2019免费版| 国产精品一区二区性色av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲真实伦在线观看| av福利片在线| 日本vs欧美在线观看视频 | 少妇 在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| 91成人精品电影| av视频免费观看在线观看| www.av在线官网国产| 大陆偷拍与自拍| a级毛片在线看网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲熟女精品中文字幕| 黑人高潮一二区| 国产精品免费大片| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产精品99久久99久久久不卡 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产黄色免费在线视频| 日日啪夜夜撸| 国产精品无大码| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品免费大片| 自线自在国产av| 黄色毛片三级朝国网站 | 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 女性生殖器流出的白浆| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产男女内射视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲av免费高清在线观看| 久久人人爽人人片av| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲国产精品999| 日本-黄色视频高清免费观看| 久久99蜜桃精品久久| 桃花免费在线播放| √禁漫天堂资源中文www| 精品少妇久久久久久888优播| 老司机亚洲免费影院| 韩国高清视频一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 日韩一区二区视频免费看| 欧美人与善性xxx| 国产成人精品久久久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 七月丁香在线播放| 亚洲国产精品一区三区| 一区二区三区乱码不卡18| a级毛色黄片| 免费黄频网站在线观看国产| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 两个人的视频大全免费| 99热网站在线观看| 日本av手机在线免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产91av在线免费观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美精品一区二区大全| 成人国产麻豆网| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 精品久久久精品久久久| 国产视频内射| 丁香六月天网| 十八禁网站网址无遮挡 | 一区二区三区免费毛片| 99热6这里只有精品| 亚洲不卡免费看| 午夜视频国产福利| 国产有黄有色有爽视频| 国产黄频视频在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 毛片一级片免费看久久久久| 久久久久精品性色| 久久久久久久国产电影| 国产精品人妻久久久久久| 成人亚洲精品一区在线观看| 91久久精品电影网| av福利片在线| 中国国产av一级| 五月天丁香电影| 99久久人妻综合| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美bdsm另类| 在线观看国产h片| 婷婷色综合www| 国产精品蜜桃在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 久久av网站| 一级,二级,三级黄色视频| 亚洲av.av天堂| 一区二区三区四区激情视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产视频内射| 国产av一区二区精品久久| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品一区在线观看国产| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| av在线播放精品| 国产精品99久久99久久久不卡 | 免费大片黄手机在线观看| 国产成人精品无人区| 国产一区二区在线观看av| 日日摸夜夜添夜夜爱| 99热6这里只有精品| 免费少妇av软件| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 五月伊人婷婷丁香| 丰满迷人的少妇在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 精品一区二区三卡| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 国产在视频线精品| 丝袜在线中文字幕| 午夜视频国产福利| 国产成人精品无人区| 久久久久久伊人网av| 国产精品久久久久久av不卡| 18禁动态无遮挡网站| 麻豆成人av视频| 久久久久久久久久久久大奶| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 免费观看性生交大片5| 国产日韩欧美视频二区| 黄色欧美视频在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| av福利片在线| 天堂8中文在线网| 日韩一区二区三区影片| 国产伦精品一区二区三区四那| 亚洲第一区二区三区不卡| 亚洲怡红院男人天堂| 视频中文字幕在线观看| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久欧美国产精品| 大话2 男鬼变身卡| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 中文字幕av电影在线播放| 晚上一个人看的免费电影| 国产伦理片在线播放av一区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品久久国产蜜桃| 男人爽女人下面视频在线观看| 一级爰片在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 人人妻人人澡人人看| av国产精品久久久久影院| 久久99热6这里只有精品| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 99热这里只有精品一区| 九草在线视频观看| 精品久久久久久久久亚洲| 我要看日韩黄色一级片| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品视频人人做人人爽| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲av福利一区| 五月天丁香电影| 免费少妇av软件| 国产精品一区二区性色av| 日韩中文字幕视频在线看片| 最近手机中文字幕大全| 精品亚洲成国产av| 色94色欧美一区二区| 精品国产一区二区久久| 久久97久久精品| 久久久久久人妻| 成人亚洲精品一区在线观看| 草草在线视频免费看| 成人无遮挡网站| 国产乱人偷精品视频| 黄色日韩在线| 精品一区二区免费观看| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产在线一区二区三区精| 最近中文字幕2019免费版| 成人国产av品久久久| 97在线视频观看| 最近的中文字幕免费完整| 欧美高清成人免费视频www| 最新的欧美精品一区二区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 一级av片app| 成人免费观看视频高清| 99热国产这里只有精品6| 91在线精品国自产拍蜜月| 极品教师在线视频| 三级经典国产精品| 日本wwww免费看| 午夜91福利影院| 欧美精品高潮呻吟av久久| 两个人的视频大全免费| 多毛熟女@视频| 国产视频内射| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 精品国产国语对白av| 99热这里只有是精品50| 亚洲精品aⅴ在线观看| 国产视频首页在线观看| 国产视频内射| 国产精品99久久久久久久久| 26uuu在线亚洲综合色| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品国产a三级三级三级| 亚洲经典国产精华液单| 最新中文字幕久久久久| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 国产成人精品无人区| 丰满乱子伦码专区| 国产69精品久久久久777片| 岛国毛片在线播放| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产av一区二区精品久久| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国产精品熟女久久久久浪| 午夜免费男女啪啪视频观看| av免费观看日本| 大片免费播放器 马上看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲av日韩在线播放| 一级毛片电影观看| 性色av一级| av有码第一页| 色吧在线观看| 水蜜桃什么品种好| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 一区二区三区乱码不卡18| 美女中出高潮动态图| 国产亚洲5aaaaa淫片| 中文字幕av电影在线播放| 日本91视频免费播放| 午夜福利,免费看| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产在视频线精品| 国产精品国产av在线观看| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日韩电影二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av欧美aⅴ国产| 视频中文字幕在线观看| 午夜精品国产一区二区电影| 精品熟女少妇av免费看| 国产成人精品婷婷| 久久精品久久久久久久性| 欧美日本中文国产一区发布| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲人与动物交配视频| 黄色配什么色好看| 97超视频在线观看视频| 国产精品一区www在线观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 日日撸夜夜添| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品酒店卫生间| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 在线精品无人区一区二区三| 国产成人91sexporn| 欧美日韩av久久| 黄色一级大片看看| 97超视频在线观看视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 久久久久视频综合| 免费看av在线观看网站| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲精品国产成人久久av| 三上悠亚av全集在线观看 | 一区二区三区四区激情视频| 十八禁高潮呻吟视频 | 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 人人妻人人看人人澡| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产亚洲精品久久久com| 久久久欧美国产精品| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产成人aa在线观看| 黄色配什么色好看| 黑人高潮一二区| 在线观看www视频免费| 在线天堂最新版资源| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 伊人久久国产一区二区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产精品久久久久久av不卡| 国产av一区二区精品久久| 视频区图区小说| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费av不卡在线播放| 日韩强制内射视频| 内地一区二区视频在线| 男人舔奶头视频| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产成人91sexporn| 亚洲精品视频女| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产av国产精品国产| 少妇精品久久久久久久| 亚洲欧美精品专区久久| 国产亚洲精品久久久com| 熟女av电影| av又黄又爽大尺度在线免费看| 丰满饥渴人妻一区二区三| 三级经典国产精品| 国国产精品蜜臀av免费| 欧美成人午夜免费资源| 男女边摸边吃奶| 亚洲精品国产av成人精品| 国产伦在线观看视频一区| 精品久久国产蜜桃| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产av国产精品国产| 午夜免费观看性视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 国产精品一区www在线观看| 亚洲中文av在线| 亚洲精品国产成人久久av| 涩涩av久久男人的天堂| 黄片无遮挡物在线观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产淫语在线视频| www.色视频.com| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 永久免费av网站大全| 黄色毛片三级朝国网站 | 精品午夜福利在线看| 亚洲av不卡在线观看| 伊人亚洲综合成人网| 国产精品久久久久久av不卡| a级片在线免费高清观看视频| av免费在线看不卡| 亚洲国产欧美日韩在线播放 | 亚洲无线观看免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久久久久人妻| 久久久午夜欧美精品| 亚洲精品日本国产第一区| 国产一区二区三区综合在线观看 | 日韩视频在线欧美| 一区二区av电影网| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 最后的刺客免费高清国语| 一个人看视频在线观看www免费| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 亚洲精品一区蜜桃| 日本色播在线视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 精品熟女少妇av免费看| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 尾随美女入室| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 免费av中文字幕在线| 少妇精品久久久久久久| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 免费在线观看成人毛片| 国产成人精品久久久久久| 久久午夜福利片| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 成人特级av手机在线观看| 精品久久久噜噜| 中国三级夫妇交换| 自线自在国产av| 一区在线观看完整版| 国产日韩欧美视频二区| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲中文av在线| 天堂8中文在线网| kizo精华| 男女边吃奶边做爰视频| 国产色爽女视频免费观看| 日韩精品有码人妻一区| 一级av片app| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 成年人午夜在线观看视频| 全区人妻精品视频| av在线播放精品| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产高清国产精品国产三级| 精品一区二区三卡| 亚洲av福利一区| 观看免费一级毛片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 特大巨黑吊av在线直播| 在线观看免费日韩欧美大片 | 精品一区二区三区视频在线| 国产熟女欧美一区二区| 美女内射精品一级片tv| 大香蕉久久网| 久久影院123| 成人午夜精彩视频在线观看| 一级a做视频免费观看| 中文字幕久久专区| 亚洲内射少妇av| 国产一区有黄有色的免费视频| 色吧在线观看| av在线app专区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 亚洲精品视频女| 久久精品夜色国产| 在线观看av片永久免费下载| 麻豆成人午夜福利视频| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产在视频线精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 好男人视频免费观看在线| 亚洲中文av在线| 国产av国产精品国产| 久久久久国产网址| 国产av国产精品国产| 亚洲国产日韩一区二区| 久久99热这里只频精品6学生| 亚洲精品一二三| 免费av中文字幕在线| 欧美变态另类bdsm刘玥| av一本久久久久| 亚洲人成网站在线观看播放| av一本久久久久| 亚洲人成网站在线观看播放| 九色成人免费人妻av| 免费人成在线观看视频色| 日韩av免费高清视频| 久久婷婷青草| 97在线视频观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲精品亚洲一区二区| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产黄色免费在线视频| 青春草国产在线视频| 亚洲欧美精品专区久久| 国产精品久久久久久精品古装| 免费观看a级毛片全部| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇人妻 视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| av在线老鸭窝| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产高清国产精品国产三级| 尾随美女入室| 免费观看性生交大片5| 亚洲中文av在线| 99九九在线精品视频 | 91精品伊人久久大香线蕉| 精品酒店卫生间| 好男人视频免费观看在线| 插逼视频在线观看| 国产精品熟女久久久久浪| 我的老师免费观看完整版| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 午夜激情福利司机影院|