過敏性紫癜患兒的臨床分析和護理干預(yù)方法

胡長苗

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

臨床上過敏性紫癜是十分常見的病癥，這種病情多半和患者的機體微血管存在病變有明顯關(guān)聯(lián)，病情多發(fā)生在兒童群體，是臨床比較嚴重的一種病癥。通常病情會因為患者機體當中的血管存在變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致存在系統(tǒng)性的小血管炎癥，臨床患者會存在明顯的腹痛嘔吐癥狀，個別患者存在有便血，甚至?xí)l(fā)生皮疹或關(guān)節(jié)炎[1]。有研究認為該病癥發(fā)病群體一般不超過10周歲，會對于患兒的身心健康產(chǎn)生嚴重影響。臨床對過敏性紫癜進行分析，這種病癥的發(fā)病機制相對不明確，一般為患者應(yīng)用藥物方案進行治療，常用的藥物主要有地塞米松或甲潑尼龍等，能夠在一定程度上發(fā)揮出必要的治療效果[2]。本文主要分析對過敏性紫癜患兒在進行臨床干預(yù)過程當中的治療和護理方案，并將主要研究情況進行如下的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的所有研究對象均為我院在2017年1月到2018年10月收治的過敏性紫癜患兒，選擇88例患者作為研究對象，按照隨機方法將所有患兒分為常規(guī)護理組和綜合護理組，每組平均為44例。常規(guī)護理組當中男女比例為22：22，患兒的最大年齡為10歲，最小年齡為 3歲，平均年齡為（5.4±1.4）歲；綜合護理組當中，男女比例為23：21，患兒最大年齡為11歲，最小年齡為2歲，平均年齡（5.8±1.4）歲。本文所有患兒均被診斷為過敏性紫癜，所有患兒排除存在心肺病癥和肝腎疾病，排除存在精神類病癥，患兒不存在意識障礙?；純杭覍僭谥橥鈺虾炞郑ㄟ^了我院倫理委員會的審核，采用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患兒的一般資料，本文兩組患兒在一般資料方面無差異，具有可比性。

1.2 臨床分析

對于患兒的發(fā)病季節(jié)進行研究，本文存在35例患兒在第二季度和第三季度發(fā)病，占39.77%，其余53例患兒則在第一季度和第四季度發(fā)病，占60.23%。

分析所有患兒的發(fā)病誘因，本文存在38例患兒是因上呼吸道感染而導(dǎo)致發(fā)病，占43.18%，12例患兒因為支氣管炎導(dǎo)致患兒發(fā)病，占13.64%，11例患兒因為腸炎而發(fā)病，占12.50%，8例患兒進食龍蝦導(dǎo)致發(fā)病，占9.09%，8例患兒進食牛羊肉導(dǎo)致發(fā)病，占9.09%，4例患兒食用甘蔗和荔枝導(dǎo)致發(fā)病，占4.55%，4例患兒因蚊蟲叮咬而導(dǎo)致發(fā)病，占4.55%，2例患兒因接觸不明物而導(dǎo)致發(fā)病，占2.27%，1例患兒是因為服用退熱藥過敏而發(fā)病，占1.14%。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

對本文的所有患兒治療時應(yīng)用常規(guī)治療方案進行基礎(chǔ)治療，根據(jù)患兒的實際狀況為患兒選擇地塞米松或甲潑尼龍進行治療。地塞米松治療的患兒主要以靜脈滴注的方式給藥，每次選擇給藥劑量為0.5mg/(kg·d)，每日為患兒進行一次給藥，連續(xù)治療一周作為一個療程；對于選擇甲潑尼龍治療的患兒，給藥方式同樣為靜脈滴注，給藥劑量選擇2mg/（kg·次），同樣為每日為患兒給藥一次，如患兒病情表現(xiàn)較為嚴重，可適當增加至兩次，連續(xù)為患兒進行一周的治療評價治療的效果。

1.3.2 護理方法

對本文的所有常規(guī)護理組落實常規(guī)的護理方案，常規(guī)護理按照常規(guī)護理原則進行指導(dǎo)。第一，保證患者注意休息，避免其疲勞。當患兒存在關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀以及呼吸道感染的時候，需要給予預(yù)防，避免長期臥床。第二，飲食方面的護理工作，患者飲食需要選擇清淡食物，因為食物的種類和病情存在很大聯(lián)系，所以，在急性期的時候，要避免過敏食物的增加。對于一些消化道出血的患兒，可以提供流食。如果是大出血的患兒，需要禁食，并且增加輸血。而綜合護理組，患兒在護理的過程中按照綜合護理原則進行，具體護理方案如下：

（1）心理干預(yù)：當患兒患病之后會存在有身體方面的不適情況，再加上入院以后對醫(yī)院的環(huán)境表示陌生，那么會使患兒出現(xiàn)有恐懼擔(dān)憂和焦慮等負面情緒，甚至患兒會表現(xiàn)有手足亂動和哭鬧等情況，作為護理人員需對患兒提供安慰和鼓勵，撫摸患兒，對患兒進行眼睛的交流等多種方式對患兒進行心理指導(dǎo)，可以在特殊情況之下允許患兒家屬陪同，以便于能夠在最短的時間之內(nèi)穩(wěn)定患兒的情緒，使患兒能夠積極的配合醫(yī)護人員的治療和護理[3]。

（2）皮膚護理：過敏性紫癜急性發(fā)作期，需告知患兒絕對臥床休息，可根據(jù)患兒的實際狀況進行相關(guān)的制度，保證患兒皮膚的干燥性和清潔性，盡量防止患兒隨意抓撓、擠壓皮膚，防止患兒出現(xiàn)出血或破潰狀況，導(dǎo)致感染發(fā)生。對于搔癢難耐的患兒，需遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用止癢劑，盡量叮囑患兒穿透氣柔軟的衣服，以棉質(zhì)衣褲為主，保證患兒病床的干凈和整潔。

（3）安全管理：為避免患兒住院過程中存在墜床，需要將床邊的防護欄進行加固處理，但需要注意避免擠壓患兒的身體部位。如果需要將患兒放在治療臺上接受治療，需要安排一名護理人員操作，并安排另一名護理人員對患兒進行保護，避免意外事故發(fā)生。常規(guī)狀況下需要選擇材質(zhì)較好的約束帶對患兒進行約束，并保證約束帶的松緊適宜。叮囑患兒家屬注意照看患兒，避免患兒觸碰相關(guān)危險物品[4]。

（4）腹痛護理：患兒因病情影響存在腹痛癥狀，所以應(yīng)指導(dǎo)患兒臥床休息，禁止對腹部熱敷，這樣可有效防止出現(xiàn)腸出血狀況。對患兒進行飲食的調(diào)整，以流質(zhì)飲食，無渣飲食為主，避免患兒食用有動物蛋白的飲食。如果患兒疼痛嚴重，應(yīng)禁食禁飲，可采用靜脈滴注營養(yǎng)物質(zhì)，維持患兒體內(nèi)的營養(yǎng)[5]。

（5）口腔管理：患兒可能存在口腔出血，所以在飯前和飯后應(yīng)進行相關(guān)的口腔黏膜的擦拭，做好口腔黏膜的護理，選擇生理鹽水漱口，也可以為患兒進行口腔的相關(guān)針對性處理，避免口腔嚴重反應(yīng)，導(dǎo)致患兒臨床治療不良。

（6）護理維護：做好與患兒家屬的溝通工作，使患兒家屬對患兒的病情和治療方式有大致的認識，能夠減少家屬要求中斷治療等狀況出現(xiàn)，提升患兒家屬治療的滿意度。護士應(yīng)對所有患兒病情做到心中有數(shù)，如患兒出現(xiàn)一些突發(fā)事故，能采取有效、及時的應(yīng)對措施進行處理。根據(jù)兒科患兒數(shù)量變化狀況和變化規(guī)律，合理地進行人力資源的分配，確保人流高峰時期存在大量工作量的時候，護士人力資源能夠充分合理利用。在科室內(nèi)開展相關(guān)的培訓(xùn)，鼓勵所有的科室護士能夠積極地參與，強化對護士的繼續(xù)教育工作，有效地增強科室的建設(shè)，防止科室的相關(guān)風(fēng)險出現(xiàn)[6]。

（7）出院指導(dǎo)：需要告知患兒家屬，出院后避免接觸過敏原，避免食用過敏性的食物和藥物，同時服用氯雷他定進行抗過敏治療，指導(dǎo)患兒家屬堅持給患兒食用蔬菜和水果，強化營養(yǎng)干預(yù)，保證患兒能定期到醫(yī)院進行復(fù)查。

（8）隨訪干預(yù)：電話隨訪是相對較為普及的一種延續(xù)性護理方案，主要是護理人員和家庭之間確立的一種針對性的互動，這種護理方案可以通過醫(yī)院走向家庭，并且能有效節(jié)省人力物力資源，是一種延伸的護理干預(yù)方式。現(xiàn)如今因為網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)的不斷發(fā)展，除了通過電話進行隨訪以外，也可以通過微信和QQ等相關(guān)工具進行隨訪，隨訪過程中指導(dǎo)早產(chǎn)兒家屬進行必要的護理工作，及時了解患兒的相關(guān)狀況，并提供針對性的指導(dǎo)。此外，要定期到患兒家庭進行相關(guān)的隨訪，根據(jù)實際狀況提供相關(guān)指導(dǎo)，促進患者病情的恢復(fù)。

1.3 觀察指標

對本文兩組患兒治療和護理以后的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療總有效率進行評價，并作出比較。

經(jīng)過不同的干預(yù)治療后，如果患兒的相關(guān)癥狀得到緩解，腹痛便血等相關(guān)狀況消失，說明臨床治療顯效；如果經(jīng)過治療后，患兒的臨床病癥得到好轉(zhuǎn)，腹痛癥狀大大減輕或改善，血便癥狀得到明顯的減少，說明臨床治療有效；經(jīng)過不同的治療以后，患兒的病情沒有較大的改觀，患兒的腹痛和血便等癥狀沒有明顯的變化，甚至臨床治療存在惡化的情況，說明治療無效。注：臨床治療總有效率=治療顯效率+治療有效率[7]。對于兩組患兒的不良反應(yīng)分析，在臨床上主要觀察患兒是否存在皮疹、紅斑以及神經(jīng)性水腫情況，促使不良反應(yīng)發(fā)生率的比對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇統(tǒng)計學(xué)軟件版本為IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，對所有計數(shù)資料選擇采用卡方值（X2）檢驗，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過不同的護理對本文兩組患兒的治療總有效率進行比較，常規(guī)護理組的患兒為75.00%（33/44），綜合護理組患兒為 95.45%（42/44），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；評價兩組患兒治療以后的不良反應(yīng)發(fā)生率，常規(guī)護理組為22.73%（10/44），綜合護理組為 9.09%（4/44），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。 詳情參見表1所示。

表1 本文兩組患兒經(jīng)過不同的護理以后的臨床效果比較（n/%）

3 討論

過敏性紫癜是因為lgA等免疫的復(fù)合物出現(xiàn)的沉積而發(fā)生的一種病癥，這種病情會對毛細血管而產(chǎn)生一系列變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致患兒存在大范圍的小血管炎癥病變，它容易使得機體當中的胃腸黏膜充血，患兒伴隨水腫狀況，容易使患兒出現(xiàn)腹痛和關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛一般是陣發(fā)性的，而且有些患兒還存在有皮疹和血便，大大降低了生活質(zhì)量。病情容易導(dǎo)致患兒機體出現(xiàn)免疫功能紊亂，同時也容易加速機體炎性因子，所以對機體正常代謝會產(chǎn)生一系列的阻礙。臨床治療時主要選擇藥物治療為主，常常選擇甲潑尼龍或地賽米松進行治療,有效改善患兒血管的通透性，減輕炎性癥狀的反應(yīng)，促進血管和相關(guān)組織的刺激，改善患兒預(yù)后。

在對患兒進行治療的同時，配合有效的護理安全指導(dǎo)，可以更好地對患兒病情進行干預(yù)，這種護理方法堅持了人性化的原則，強化了護理人員的責(zé)任心，使護理人員更加關(guān)注患兒生理和心理，提高了患兒生活質(zhì)量，使患兒以積極樂觀的態(tài)度接受治療。同時也能有效對患兒的皮膚和腹痛癥狀進行針對性的干預(yù)，可以為患兒治療提供良好的保護，降低治療過程中多種不良因素對患兒的影響，大大提高了護理的安全性。

綜上所述，對過敏性紫癜患兒在臨床上根據(jù)患兒的實際狀況，采取針對性的治療方案進行治療同時為患兒配合綜合護理方案進行干預(yù)，可以有效提高患兒治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。