我的糖尿病處方

文/余瀛鰲 首屆全國名中醫(yī)、中國中醫(yī)科學院 榮譽首席研究員

人物簡介

余瀛鰲男，1933年生，江蘇阜寧人，是我國著名的中醫(yī)文獻學家和中醫(yī)臨床家。首屆全國名中醫(yī)、首都國醫(yī)名師、博士生導師、中華中醫(yī)藥學會醫(yī)史文獻分會名譽主任委員、全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導師，曾編撰中醫(yī)臨床醫(yī)學叢書，多種中醫(yī)辭書，現(xiàn)代醫(yī)藥著作為主，整理出版古籍30余種（包括專著、辭書、臨床醫(yī)學叢書等），發(fā)表學術(shù)論文300余篇，撰寫序言80余篇。

作為常見多發(fā)病的糖尿病，在我國約有一億多患者，其中又以中老年占絕大多數(shù)。此病在病程中，往往因攝護失當，患者不夠重視，影響到性命；再者，此病基本上難以治愈。但敝見：當前用中西醫(yī)結(jié)合治療，能大大提高療效。

突出中醫(yī)藥治療，有兩大優(yōu)勢。其一是治療方藥豐富，輔助療法也相當可靠，并有較明顯的降糖、改善多種兼證的作用；其二是增強患者體質(zhì)，調(diào)補身體，提高免疫力和抗病能力。

【中醫(yī)稱它“消渴”】

《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其命名為“消癉”（即“消渴”），并分成了上、中、下“三消”。

關(guān)于糖尿病，中醫(yī)自古并無這一病名，但對類似的癥候描述由來已久。早在我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)經(jīng)典著作之一《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有較多論述，將其命名為“消癉”（即“消渴”），并分成了上、中、下“三消”，其中，中消者能食而瘦、倦怠無力，下消者往往伴有腎虛。醫(yī)圣張仲景曾以金匱腎氣丸治療消渴病，但其所謂的消渴，既包括糖尿病，又是以消瘦、渴飲為主的病癥命名的，并不完全等同于糖尿病。

在醫(yī)籍中明確指出有糖尿的消渴病，始于唐代，如唐·王燾《外臺秘要》明確記載了糖尿是消渴病的特征，指出：“渴而飲水多，小便數(shù)，無脂似麩片甜者，皆是消渴病也”。由此可見，此處所說的消渴病就是糖尿病了。

歷代醫(yī)家較重視從補腎著手調(diào)理消渴病，故用張仲景的金匱腎氣丸加減治療消渴的方劑頗多，再適當加用菟絲子、肉蓯蓉等進行調(diào)整和補充。同時注意補氣，如用黃芪湯治“消中”（編者注：上、中、下三消中的“中消”）。明末清初的張璐在其《張氏醫(yī)通》記載的消渴案例中，經(jīng)常加用沙苑子來增強補腎的作用，這對中年消渴患者尤為適用。我在臨床上也經(jīng)常使用沙苑子治療糖尿病，枸杞子也是我常用的補腎藥物之一，患者也比較愛吃。

另有醫(yī)家認為，治療消渴病當重視益氣、養(yǎng)陰，如宋·楊仁齋《仁齋直指方論》中的黃芪湯，就是用補氣的黃芪為君藥，配合生干地黃、麥門冬等養(yǎng)陰的藥物來治療多種消渴病。

【研究通治方治療糖尿病】

清初徐靈胎的《蘭臺軌范》認為，“一病必有主方，一方必有主藥”，我很贊賞他的臨證見解。

對于常見多發(fā)病，我常研究、探索若干病證的一些適合在診療中運用的通治效方，再采用辨病與辨證相結(jié)合、適當變動方藥的治法與處方，糖尿病也不例外。我對通治方的研究，受古代醫(yī)家較多影響的是明末的孫志宏。他的《簡明醫(yī)彀》一書，都是先介紹所治療病證的“主方”（所謂主方，實際上就是主治該病的通治方），再附不同癥候的加減用藥，之后列述前人的辨證名方，具有分型的涵義。清初徐靈胎的《蘭臺軌范》也認為，“一病必有主方，一方必有主藥”，我很贊賞他的臨證見解。

要探索糖尿病的通治方，首先要在診療中重視審查病機，掌握疾病的病機是至關(guān)重要的。漢·王充在《論衡》中記載，“元氣者，天地之精微也”，又糖尿病多飲、多尿，或有內(nèi)熱，均耗傷陰津，由此可見調(diào)補氣陰治療糖尿病的重要性。

已故“北京四大名醫(yī)”之一施今墨先生在歸納前人的學術(shù)經(jīng)驗后也曾提出，糖尿病基本上都有氣陰兩虛的病理、病機變化，腎虛也較常見，我十分推崇他的觀點。從施老的醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)，他的糖尿病處方以補氣陰、益腎為主，常用生黃芪、生熟地黃、玄參、蒼術(shù)、葛根、山藥、黃精、麥門冬、枸杞子、丹參、川連（編者注：黃連）等藥物。施老以上方藥見癥加減治療糖尿病，臨床往往效驗。通過分析，拙見此方又頗有通治方的組方特色，所以我自青壯年時期就開始學習施老治療糖尿病的學術(shù)經(jīng)驗，也確實提高了臨床療效。

主方選定，還需進一步結(jié)合患者的病機、體質(zhì)進行辨證。臨床上糖尿病“本虛標實”者為多，診療中常能見到諸多合并癥，或可見到患者兼有血瘀、痰濁的病理、病機。在糖尿病合并癥中，糖尿病腎?。ê喎Q“糖腎”或“尿腎”）者居多，患者多有高血糖，又兼見高血壓和泌尿系感染。所以，在選定主方后，還需充分辨證、分別處理。如調(diào)補患者氣陰虛，一般采用最常用的治法，但需深入辨證，若患者出現(xiàn)較明顯的內(nèi)熱、渴飲，則需要在治療方藥中，加用葛根芩連湯（出自《傷寒論》）加減；若有怕冷、身寒的癥狀，則在選用金匱腎氣丸等補腎方的基礎(chǔ)上，適當添加補腎、溫陽的藥物以增強療效。在暑熱季節(jié)，我還會詢問患者是否喜吹空調(diào)，因為一般內(nèi)熱旺盛、口渴多飲者，大多喜歡吹空調(diào)。

回憶約在2000年前后，我應北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院“京城名醫(yī)館”之請，每周五上午在該院特診。在我診室隔壁就是施今墨老先生的長婿兼早期弟子祝諶予先生，他在北京市治糖尿病有很高的聲譽，求診者戶限為穿。他也被安排在每周五上午特診，但由于診務忙碌，我們很少有機會晤談。一次晨起忽降暴雨，患者難以來診，我見有空閑時間，遂往隔壁祝老診室趨前請益、晤談。祝先生謙遜、好學，善于交流，我向先生提問說：“您的特診，經(jīng)常要看到下午一時左右，實在太辛苦了。在您診治的患者中，糖尿病又占較大比例，病人很難掛上號。您治療糖尿病，與施老有何不同之處？”祝先生回答，“應該說，治療大法基本一致，有些變化也很正常。我有時會稍多用一些活血通絡藥，這對減免糖尿病的合并癥，多少有些幫助”。正是這一席話，讓我獲益良多，我認為這就是傳承中的創(chuàng)新點。

已故“北京四大名醫(yī)”之一施今墨先生在歸納前人的學術(shù)經(jīng)驗后也曾提出，糖尿病基本上都有氣陰兩虛的病理、病機變化，腎虛也較常見，我十分推崇他的觀點。從施老的醫(yī)案中發(fā)現(xiàn)，他的糖尿病處方以補氣陰、益腎為主，常用生黃芪、生熟地黃、玄參、蒼術(shù)、葛根、山藥、黃精、麥門冬、枸杞子、丹參、川連（編者注：黃連）等藥物。

【中西醫(yī)結(jié)合讓我受益匪淺】

我給自己的糖尿病處方大多選用益氣陰、通絡補腎、平肝為主的方藥，同時適當注射胰島素，既有利于控制高血糖，又無明顯副作用，病情從而相對穩(wěn)定有效。

我患糖尿病病史已近十年，當時化驗血糖，晨起空腹為8、9毫摩爾/升，并有高血壓病史三十余年。我平素比較注重養(yǎng)護身體，提高抗病能力，給自己的糖尿病處方就是宗法施今墨先生，大多選用益氣陰、通絡補腎、平肝為主的方藥，如生黃芪、生熟地黃、玄參、蒼術(shù)、葛根、山藥、黃精、沙苑子、桃仁、丹參等，并結(jié)合其它癥候予以加減。同時，適當注射胰島素，既有利于控制高血糖，又無明顯副作用，病情從而相對穩(wěn)定有效。

值得一提的是，經(jīng)過上述以中醫(yī)為主的中西醫(yī)結(jié)合治療，我的抗病能力顯著提高，面部氣色亦較前大大好轉(zhuǎn)，所以在高齡時還能適當工作，給人看病，并帶領(lǐng)十多位中青年骨干進行學術(shù)經(jīng)驗傳承工作，不得不說得益于此。

【日常注重調(diào)護】

我?guī)缀趺客沓?～3個核桃仁，細嚼約20分鐘后咽下，再予漱口，有相當可靠的療效，同時核桃仁也有潤腸通便的作用。

關(guān)于糖尿病的食療，古代有若干載述，如唐·孫思邈《千金要方》、宋·陳無擇《三因極一病證方論》等，均提出以豬肚作為輔療。在飲食上，吃葷、吃素不宜有太多的限制，選擇具有降糖、益腎、健脾的飲食更好，西醫(yī)與中醫(yī)在這方面的認識基本上是一致的，但亦有所不同。舉例而言，核桃仁屬于堅果類，西醫(yī)認為對糖尿病不利，應予減免；但從中醫(yī)來看，核桃仁能補腎、通絡，可以說具有防治糖尿病的作用。我?guī)缀趺客沓?～3個核桃仁，細嚼約20分鐘后咽下，再予漱口，有相當可靠的療效，同時核桃仁也有潤腸通便的作用。至于蔬菜，大多對糖尿病有利，如冬瓜、苦瓜、芹菜、百合等，有生津止渴、降壓的作用，蘑菇富含鉻元素，有利于調(diào)控血糖。葷菜中日常多吃的魚類基本上不加限制，肉類宜吃瘦肉，又以豬肉為主，少吃比較熱性的牛羊肉和狗肉等。至于雞和鴨，宜多吃鴨，因為雞是風禽、鴨是水禽，鴨肉有養(yǎng)陰的作用。

其次，日常生活中要保持平和的心態(tài)，規(guī)律作息，避免過勞。飲食搭配要適當，比較嚴格地減免或少吃多糖食品和水果。重視適當散步，我經(jīng)常在午餐、晚餐后散步約20分鐘，天寒、大風時則在室內(nèi)走動，而且要根據(jù)身體現(xiàn)狀，適當控制體力勞動。