癌癥≠絕癥

特約記者/李曉強

采訪專家/馮 利 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

對于癌癥，很多人所見所聽所感不同，認識也不同。該如何正確看待癌癥，面對癌癥？是國人亟需了解的健康問題。本期記者采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院暨中國國家癌癥中心中醫(yī)科主任馮利教授，請他為大家科普一下癌癥的相關(guān)知識。

馮利博士生導(dǎo)師，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”中醫(yī)腫瘤重點?？萍爸形麽t(yī)結(jié)合臨床重點學(xué)科帶頭人。世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會腫瘤經(jīng)方治療研究專業(yè)委員會會長，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會腫瘤外治法專業(yè)委員會副會長，世界中醫(yī)藥學(xué)會聯(lián)合會腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副會長。

前幾日，本刊記者和一位朋友閑談間說起了他的父親。兩年前，他的父親查出中晚期肝癌，在多家大醫(yī)院就診后，醫(yī)生們給出了不同治療建議。有的醫(yī)生主張手術(shù)切除，也有的醫(yī)生建議保守治療，朋友一時間手足無措，拿不定主意。

當(dāng)時，記者能感受到他的焦慮和痛苦，為他做了一些簡單的科普。經(jīng)過反復(fù)思考，他的父親選擇了后者，配合進行中醫(yī)治療。時至今日，他父親的精神還不錯，也沒有明顯的不適和其它并發(fā)癥。

也許有讀者心中會有疑問，一般癌癥中晚期不就等于接到了死亡通知書么？這位父親的生存期為什么這么長？要說清楚這個問題，還得從癌癥本身說起。

癌癥發(fā)生無外正虛邪盛

大家常說的癌癥其實泛指所有惡性腫瘤（編注：本專題的癌癥泛指惡性腫瘤），而醫(yī)學(xué)上的癌特指起源于上皮組織的惡性腫瘤，是惡性腫瘤中最常見的一類。

如今，醫(yī)學(xué)上習(xí)慣用腫瘤表示由組織細胞增殖形成的新生物，腫瘤包括良性腫瘤和惡性腫瘤，概念范圍遠遠大于癌癥。

中醫(yī)學(xué)中的腫瘤叫什么？

中醫(yī)學(xué)腫瘤的名詞語義很豐富，有“積聚”“癥瘕”“伏梁”“巖”等概念。

以“積聚”“癥瘕”為例，一般而言，“積”與臟相關(guān)，多為惡性病變，如肝積、肺積和腎積等；“聚”與腑相關(guān)，多指良性病變。而“癥瘕”中，“癥”類似于“積”，“瘕”類似于“聚”。

在惡性腫瘤中，一般將起源于上皮組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌；將起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤；也有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名，如腎母細胞瘤、惡性畸胎瘤等。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師馮利說，中醫(yī)對癌癥或是惡性腫瘤的認識最早可追溯到殷商時代，甲骨文中就有了“瘤”的記錄，而“癌”的記錄始自宋朝。

我國現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中雖無腫瘤一詞，但已有較多病癥的描述類似于腫瘤，如《素問·咳論》中說：“肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹。肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩下滿?！边@與肺癌中晚期的癥狀很相似。

癌癥組織是由癌細胞構(gòu)成，那么，癌細胞是如何產(chǎn)生？對此，馮利介紹，癌細胞產(chǎn)生的過程非常復(fù)雜，到目前為止，其確切機制仍不清楚?？傮w來說，環(huán)境、飲食、情緒等相關(guān)的不良因素影響了抑癌基因和癌基因的平衡，癌基因出現(xiàn)了高表達，變異的細胞朝癌細胞發(fā)展。同時，免疫功能失調(diào)也是重要的原因，正常情況下，人體異常細胞（包括癌細胞）會被免疫細胞識別并吞噬，但某些情況下，癌細胞可避開免疫細胞的監(jiān)視而不斷增生，最終形成癌癥組織，并擴散到全身各處。

在中醫(yī)看來，癌癥發(fā)生無外正虛邪盛，如《素問·舉痛論》說：“寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣?！?/p>

“癌癥不是死亡的一種形式，而是生活的一部分”

美國自行車運動員蘭斯·阿姆斯特朗曾堅定地說：“癌癥不是死亡的一種形式，而是生活的一部分。”

前文提到的那位朋友，當(dāng)他聽到父親肝癌中晚期時，就認為父親的病已經(jīng)沒救了。其實，很多人遇到這種情況也會有類似的想法。那癌癥中晚期到底代表什么呢？為什么癌癥要分為早、中、晚期？

馮利告訴記者，腫瘤的分期對疾病的治療和預(yù)后有著非常重要的意義。早期一般指的是腫瘤比較小，沒有轉(zhuǎn)移，此時可采取手術(shù)、微創(chuàng)等方法切除病灶；晚期是指瘤體比較大，已有遠處轉(zhuǎn)移，治療上多采取姑息治療；而中期是指腫瘤較大，但還沒有遠處轉(zhuǎn)移，處理方法可變性較大。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，原來不能手術(shù)的也可以手術(shù)，如以前認為，肺癌中期中的Ⅲ期不能手術(shù)，現(xiàn)在Ⅲa可進行手術(shù)治療。由此可見，癌癥的分期對治療方法的選擇具有重要的指導(dǎo)意義。

一般來說，癌癥的早期癥狀比較輕，預(yù)后較好，積極治療可取得滿意的療效，甚至可治愈。因此，即便得了癌癥也不要過于悲觀地認為被判了死刑，早期癌癥大部分預(yù)后是較好的。

晚期癌癥往往存在多處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。但這也不是絕對的，通過適當(dāng)?shù)谋Ｊ刂委熞部梢垣@得滿意的效果。以肺癌為例，Ⅰ期5年生存率可達80%，Ⅰb、Ⅱ期的5年生存率超過25%。

正如那位朋友的父親，雖然是中晚期肝癌，但經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，仍能在最大限度地提高生活質(zhì)量的前提下生存多年。

美國自行車運動員蘭斯·阿姆斯特朗在罹患睪丸癌并廣泛擴散后，積極治療，重返賽場。他曾堅定地說：“癌癥不是死亡的一種形式，而是生活的一部分。”

哪些癌癥不容易轉(zhuǎn)移？

癌癥具有惡性發(fā)展、侵襲性強的特點，但同為惡性腫瘤，有的相對存活率高、對生活影響小，甚至可以治愈，如甲狀腺癌、前列腺癌、乳腺癌、淋巴瘤，因為這些器官多有包膜包裹，癌細胞不易轉(zhuǎn)移。同時，這些器官大多解剖位置表淺，容易被早期發(fā)現(xiàn)。

還有些癌癥致癌原因較清楚，如前列腺癌與雄激素相關(guān)，乳腺癌與雌激素相關(guān)，若降低激素水平，這些腫瘤會得到明顯控制，甚至自愈。

相反，有的癌癥難治愈，存活期限短，如胰腺癌、骨肉瘤、肝癌和膽囊癌等，這是因為這些腫瘤大多位置較深，不易被早期發(fā)現(xiàn)，并且，這些器官多血運豐富，癌細胞易增殖，易轉(zhuǎn)移。而且，目前治療這些腫瘤的藥物研發(fā)相對滯后。

馮利說：“癌癥是否容易轉(zhuǎn)移主要取決于腫瘤的種類，病理分型和分化程度，即便同一種組織來源的腫瘤轉(zhuǎn)移性都不同。癌癥的預(yù)后還有明顯個體差異，同樣的腫瘤的客觀方面即使一致，在不同的個體上，表現(xiàn)出來的也不太一樣?？偠灾?，肝癌、肺癌、腎癌、胃癌、腸癌等容易轉(zhuǎn)移?！?/p>

“另外，癌癥不具有遺傳性，但可表現(xiàn)出家族聚集性，也就是說，癌癥雖然不能代代相傳，但在一些家系里，家族成員易于罹患癌癥?！瘪T利補充。