Trevo支架取栓治療急性后循環(huán)腦梗死的療效分析

周輝 楊培全 陳庭軍 馮兵（通訊作者）

（桂平市人民醫(yī)院 廣西 桂平 537200）

急性后循環(huán)腦梗死指的是發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的腦梗死，在缺血性腦卒中患者中，急性后循環(huán)腦梗死患者約占15%～20%，此類型腦梗死雖然發(fā)病率尚不足1/4，一旦發(fā)生急性閉塞，患者多伴隨嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損癥狀，預(yù)后較差，致殘、致死率較高[1]。臨床不斷探究最佳的治療時(shí)間窗及治療方法，以促進(jìn)閉塞血管再通。Trevo取栓裝置屬于目前臨床首款能夠在完全可視情況下完成取栓操作的支架，其在臨床的推廣應(yīng)用推動(dòng)了取栓技術(shù)的發(fā)展，在臨床實(shí)踐應(yīng)用過程中取得了良好效果。本次研究選取2018年1-12月我院收治的采用Trevo支架取栓術(shù)治療的16例急性后循環(huán)腦梗死患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了取栓支架系統(tǒng)的操作方法及療效，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2018年12月我院收治的采用Trevo支架取栓術(shù)治療的16例急性后循環(huán)腦梗死患者作為研究對(duì)象，其中包括男9例，女7例，患者年齡介于53～82歲，平均（64.85±3.87）歲，所有患者均經(jīng)頭部MRI檢查確診，明確急性閉塞部位發(fā)生于椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，其中11例為基底動(dòng)脈閉塞，5例為椎動(dòng)脈閉塞。所有患者均擬行Trevo支架取栓術(shù)治療，術(shù)前均采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者NIHSS評(píng)分介于23～27分，平均（24.46±1.14）分；采用改良Rankin量表評(píng)估患者腦梗死后功能恢復(fù)情況，術(shù)前患者的Rankin評(píng)分介于1～5分，平均（4.17±0.37）分，患者的發(fā)病時(shí)間均為12h內(nèi)。此項(xiàng)研究需排除不符合支架取栓術(shù)介入治療指征或有手術(shù)相關(guān)禁忌癥的患者。

1.2 方法

16例急性后循環(huán)腦梗死患者均采用Trevo支架取栓術(shù)治療，其中2例患者于局麻下實(shí)施手術(shù)，余14例患者均因躁動(dòng)無法配合手術(shù)，改為全身麻醉下手術(shù)。患者均行全腦數(shù)字減影血管造影(DSA)，明確目標(biāo)閉塞血管，患者患側(cè)椎動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)置入8F/6F。取500ml等滲氯化鈉溶液，置入1000IU肝素，加壓袋加壓后經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管灌注至血管內(nèi)，壓力設(shè)定為3000mmHg，以4ml/min的滴注速度以及2IU/ml的滴注濃度，使患者全身肝素化[2]。微導(dǎo)絲（直徑0.36mm）引導(dǎo)下，選取Pro-18支架導(dǎo)管，將其置入至血栓遠(yuǎn)端，并在支架導(dǎo)管置入位置造影，明確遠(yuǎn)端的血管均通暢后，在血栓處置入并釋放大小為4mm×20mm的Trevo支架，展開支架，觀察展開后的位置、形態(tài)，引導(dǎo)管再次造影，明確血管是否再通。支架釋放并停留3～5min后，向前送支架導(dǎo)管以達(dá)到支架尾端，將導(dǎo)管和支架一起自導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)撤出，注意撤出支架時(shí)，還需先行停止肝素等滲鹽水在引導(dǎo)管內(nèi)的滴注，并在負(fù)壓情況下，不斷沖洗導(dǎo)引導(dǎo)管[3-4]。在取栓操作后，應(yīng)立即復(fù)查造影情況，明確血流灌注效果。采用改良腦梗死溶栓試驗(yàn)（mTICI）對(duì)血栓栓塞位置的血流再灌注情況加以評(píng)估，如mTICI分級(jí)≥Ⅱb級(jí)，則認(rèn)為此次Trevo支架取栓術(shù)成功，栓塞血管血流灌注恢復(fù)，對(duì)患者進(jìn)行30min的監(jiān)測，如前向血流良好，則可結(jié)束手術(shù)。術(shù)后行Xper-CT軟組織成像檢查，以排除顱內(nèi)出血。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用NIHSS量表，對(duì)患者術(shù)后2周的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將其與術(shù)前NIHSS評(píng)分加以比較，分析Trevo支架取栓術(shù)治療后患者神經(jīng)功能缺損改善情況。

（2）采用改良Rankin量表評(píng)估腦梗死患者Trevo支架取栓術(shù)后2周及3個(gè)月功能恢復(fù)情況，其中患者mRS評(píng)分＜2分，則認(rèn)為患者神經(jīng)功能恢復(fù)滿意，并比較手術(shù)前后的mRS評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析Trevo支架取栓術(shù)治療效果數(shù)據(jù)，治療后血管再通例數(shù)及比例用[n（%）]表示，平均mRS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05，則為治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 Trevo支架取栓治療后血管再通情況統(tǒng)計(jì)

16例采用Trevo支架取栓術(shù)治療的患者中，有15例達(dá)到了血管再通標(biāo)準(zhǔn)（mTICI分級(jí)≥Ⅱb級(jí)），血管再通率達(dá)到了93.75%，有1例患者因合并基底動(dòng)脈近端中度狹窄(狹窄率約50%)血管再通失敗，未予以特殊處理。

2.2 Trevo支架取栓治療后近期療效分析

Trevo支架取栓治療后2周，患者的NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均較術(shù)前有所改善經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05；其中患者術(shù)后3個(gè)月的mRS評(píng)分較治療后2周進(jìn)一步改善，P＜0.05無一例患者于術(shù)后死亡,見表。

表 Trevo支架取栓治療后近期療效分析（±s,分)

表 Trevo支架取栓治療后近期療效分析（±s,分)

評(píng)價(jià)椎動(dòng)脈閉塞（n=5）基底動(dòng)脈閉塞（n=11）總計(jì)（n=16）NHISS術(shù)前25.12±1.3723.45±1.0524.46±1.14治療2周7.64±1.545.52±1.286.46±1.37 mRS術(shù)前4.33±0.424.05±0.284.17±0.37治療2周3.12±0.263.01±0.193.08±0.21治療3個(gè)月1.56±0.171.33±0.151.42±0.14

3.討論

急性后循環(huán)腦梗死主要是指急性椎基底動(dòng)脈的狹窄或閉塞，此部位閉塞患者預(yù)后較差，致死、致殘率較高，促進(jìn)閉塞血管恢復(fù)血流灌注是最有效的治療手段[5]。目前支架取栓術(shù)逐漸在臨床開展，且取得了一定成效。Trevo支架取栓術(shù)是目前血管內(nèi)介入治療常用的手術(shù)方案，取栓術(shù)血管介入治療應(yīng)用的器械包括血栓抽吸裝置以及支架取栓裝置等[6]。支架取栓術(shù)介入治療在臨床的推廣，大大提高了閉塞血管的再通率，對(duì)于改善急性后循環(huán)腦梗死患者的預(yù)后，具有重要價(jià)值。本次研究分析了我院16例采用Trevo支架取栓術(shù)治療患者的近期治療效果，結(jié)果顯示，其中15例患者達(dá)到了血管再通標(biāo)準(zhǔn)，血管再通率達(dá)到了93.75%；治療后2周，患者的NIHSS評(píng)分及mRS評(píng)分均較術(shù)前有所改善；其中患者術(shù)后3個(gè)月的mRS評(píng)分較治療后2周進(jìn)一步改善，無一例患者于術(shù)后死亡，說明Trevo支架取栓術(shù)治療促進(jìn)血管再灌注的療效較為滿意，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，具有重要價(jià)值。

綜上所述，急性后循環(huán)腦梗死采用Trevo支架取栓術(shù)治療的效果良好，對(duì)于促進(jìn)閉塞血管血流再灌注、改善患者神經(jīng)功能、促進(jìn)病情康復(fù)等均具有重要價(jià)值，但目前臨床開展病例較少，也缺乏對(duì)患者的遠(yuǎn)期隨訪數(shù)據(jù)。因此，對(duì)于Trevo支架取栓術(shù)的遠(yuǎn)期療效及安全性掌握較少，為此，臨床尚需更大樣本病例，并延長隨訪時(shí)間，為Trevo支架取栓術(shù)在臨床的應(yīng)用提供參考。