纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療老年高血壓患者的臨床效果

魏景美 汪曉洲

[摘要] 目的 探討老年高血壓患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療的臨床效果。 方法 選取2016年2月～2017年1月青海省心腦血管病專科醫(yī)院收治的老年高血壓患者174例，根據(jù)就診序號采用抽簽法分為兩組，每組各87例。對照組患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)進(jìn)行治療，研究組患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療。比較兩組患者血壓、心率變化、不良反應(yīng)發(fā)生率、NIHSS評分以及臨床療效。 結(jié)果 兩組治療后血壓較治療前改善，且研究組患者血壓、心率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。兩組患者治療后1個(gè)月NIHSS均低于治療前、治療后7 d，且治療后7 d、14 d、1個(gè)月研究組患者NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 老年高血壓患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療效果理想，不僅可以降低老年高血壓患者的不良發(fā)生率，還可以提高患者NIHSS評分和臨床療效，對患者血壓、心率也有一定的改善作用。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓;纈沙坦;卡托普利;臨床效果; NIHSS評分

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）03（a）-0088-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Valsartan combined with Captopril in elderly hypertensive patients. Methods From February 2016 to January 2017， in Qinghai Province Cardiovascular and Cerebrovascular Disease Specialist Hospital， 174 elderly hypertensive patients were selected， according to according to draw lots of serial number， they were divided into two groups， with 87 cases in each group. The patients in control group were treated with Valsartan， the patients in study group were treated with Valsartan combined with Captopril. The blood pressure， heart rate changes， incidence of adverse reactions， NIHSS scores and clinical effects in two groups were compared. Results The blood pressure in two groups after treatment were better than before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The blood pressure and heart rate in study group were better than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The NIHSS scores in two groups after 1 month were lower than before treatment， at 7 d after treatment， and the NIHSS scores in study group were lower than control group at 7 d， 14 d and 1 month after treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of valsartan combined with Captopril in elderly hypertensive patients is effective， it can not only reduce the incidence of adverse reactions in elderly hypertensive patients， but also improve the NIHSS score and clinical efficacy of patients， and it can also improve the blood pressure and heart rate of patients.

[Key words] Elderly hypertension; Valsartan; Captopril; Clinical effect; NIHSS score

高血壓是多發(fā)生在老年人群中的一種病癥，不斷加劇的社會人口老齡化問題導(dǎo)致了高血壓患病率的不斷升高。高血壓不僅造成了機(jī)體器官功能損害，還對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前臨床上高血壓的治療多為藥物聯(lián)合治療，其可有效控制患者的血壓，從而降低其心血管病的發(fā)生率，進(jìn)一步提高臨床療效。血壓變異性對發(fā)生心血管病的風(fēng)險(xiǎn)有很好的預(yù)測作用，利用對血壓變異性（BPV）水平的測定能夠間接反映患者的臨床血壓控制效果和臨床療效[2]。青海省心腦血管病?？漆t(yī)院（以下簡稱“我院”）在對老年高血壓患者的治療過程中使用了纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年1月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院收治的老年高血壓患者174例，按照新診序號采用抽簽法分為對照組和研究組，每組各87例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被診斷為輕、中度高血壓;②有頭昏、頭痛等癥狀;③患者自愿參加研究，并且對本次研究全部知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)生器官功能受損的患者;②相關(guān)藥物過敏史的患者。對照組：男43例，女44例，年齡54～68歲，平均（61.1±8.4）歲;研究組患者42例，男45例，女42例，年齡56～73歲，平均（64.5±8.9）歲。兩組患者性別、年齡的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 患者應(yīng)用纈沙坦進(jìn)行治療。讓患者在開始治療之前停止服用所有降壓類藥品，同時(shí)依據(jù)我國對于正常血壓的規(guī)定測量患者血壓，另外叮囑患者在每天早上8：00～10：00這一時(shí)間段去測診室測量自己的血壓。重復(fù)3次，然后取其平均值，避免其他因素影響測量結(jié)果。將再給患者使用藥物之前的3 d內(nèi)血壓平均值當(dāng)作是患者的治療前血壓，然后在患者使用藥物1個(gè)月左右，再將停藥后3 d內(nèi)的血壓值作為治療后血壓，之后每天口服1次纈沙坦（浙江天宇藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20151227）進(jìn)行治療，每次服用80 mg即可[3]。

1.2.2 研究組? 患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合卡托普利進(jìn)行治療。在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合卡托普利（石家莊科迪藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20160112）同時(shí)服用的治療方法，讓患者每天口服2次卡托普利12.5 mg/次，同時(shí)每天口服1次纈沙坦40 mg/次，7 d為1個(gè)療程，堅(jiān)持治療4個(gè)療程的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

治療1個(gè)月后評估療效，臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀明顯消失，血壓正常為顯效;患者臨床癥狀明顯減少，血壓有所改善為有效;患者的臨床癥狀、血壓與治療前無異為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%[4]。比較兩組患者治療前、治療1個(gè)月后的血壓、心率變化。觀察并記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評估，治療前和治療后7、14 d，治療后1個(gè)月患者的神經(jīng)功能改善情況，評分越高代表患者神經(jīng)功能恢復(fù)越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓、心率變化比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

2.3 兩組患者治療前、后NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組治療后1個(gè)月NIHSS均低于治療前、治療后7 d，且研究組治療后7、14 d、1個(gè)月NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

如今，造成腦卒中以及冠心病甚至患者死亡的第一危險(xiǎn)因素是高血壓，所以目前醫(yī)學(xué)研究者的工作重點(diǎn)是尋找有效的防治措施[6]。最近幾年來，因受到不斷加劇的社會人口老齡化問題和生活水平的影響，臨床中老年高血壓的患病率不斷上升，其不僅降低患者的健康水平，還對患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前，對高血壓進(jìn)行治療主要選擇藥物治療，臨床常用的降壓藥物有氫氯噻嗪和纈沙坦，這些藥物臨床應(yīng)用中的成效比較好，不僅能夠改善患者血壓控制的效果，還能讓臨床血壓的達(dá)標(biāo)率有所提高[7]。

在臨床中應(yīng)用最廣泛的非肽類藥物是纈沙坦，是血管緊張素Ⅱ受體的高效拮抗劑，可以利用阻斷與受體結(jié)合的方法，抑制醛固醇的分泌，擴(kuò)張血管和改善外周血管阻力，從而發(fā)揮持續(xù)降壓的效果。除此之外，纈沙坦還能有效改善血流動力學(xué)及腎血管阻力，降低蛋白尿含量，從而有效遏制疾病的進(jìn)展，降低心血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？ㄍ衅绽淖饔檬桥赔c和利尿，能減少機(jī)體內(nèi)細(xì)胞外液的滲出，并有效降低血容量和心輸出量，通過降低血鉀含量達(dá)到降壓的目的。通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療不僅可以降低患者血壓和改善血壓變異率，還能預(yù)防心血管病，降低心血管病的發(fā)生概率，且效果明顯[8]。本研究利用兩藥聯(lián)合作用對患者的血壓變異性進(jìn)行了有效的改善，降低了血壓波動幅度，其有助于降低心血管病的發(fā)生率，更進(jìn)一步驗(yàn)證了纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療能有效降低患者的血壓和24 h血壓變異性，同時(shí)降低心血管疾病進(jìn)行的發(fā)生率這一結(jié)論[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者血壓、心率變化均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。提示采用纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療能顯著改善患者血壓及心率。

纈沙坦和卡托普利均是針對血管緊張素進(jìn)行治療的藥物，卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，同時(shí)減少緩激肽的失活，降低血管張力，最終降低血壓，但因?yàn)樵黾蛹る幕钚詴胁涣挤磻?yīng)出現(xiàn)，比如干咳和皮疹。纈沙坦能松弛血管平滑肌，進(jìn)而擴(kuò)張血管，增加腎臟血流灌注，外周血容量也因此有所減少，從而產(chǎn)生降壓效果，且沒有顯著的不良反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果也顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P < 0.05）。

老年高血壓的高危人群是老年人，沒有特別明顯的癥狀，同時(shí)病程也比較慢，一般來說老年高血壓患者的病程都在10年左右，部分患者還可能達(dá)到幾十年[11-12]?；疾〕跗诨颊甙Y狀不明顯，約50%的患者是通過體檢時(shí)意外發(fā)現(xiàn)，而有很多患者在得知自己患有高血壓病之后會出現(xiàn)神經(jīng)癥樣的反應(yīng)，如說頭暈、多夢、健忘、情緒易激動等，而在這之中約有1/3的患者會因?yàn)槭懿涣祟^疼而去接受治療，也有部分患者因?yàn)闆]有及早發(fā)現(xiàn)，直到生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p害時(shí)才去醫(yī)院接受治療。所以，臨床上應(yīng)盡可能地選擇效果好，不良反應(yīng)少，心、腦、腎等重要器官功能損害少的藥物[13-14]。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，研究組患者NIHSS評分高于對照組（P < 0.05）。

卡托普利是一種人工合成藥物，它的主要作用部位是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)），其作用機(jī)制是通過抑制RAAS系統(tǒng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEI）來抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ[15-16]。另外，卡托普利還可以抑制機(jī)體分泌醛固酮，減少水鈉潴留，其不僅可以治療多種高血壓疾病，還可以通過阻止心肌血管內(nèi)血管緊張素Ⅰ的生成，改善心力衰竭患者的心臟功能。纈沙坦實(shí)質(zhì)上是血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，其選擇性和親和力都比較強(qiáng)，可以與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，從而抑制血管緊張素Ⅱ受體被激活，阻斷多種途徑來源的血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生的有害因素。臨床上可以通過使用纈沙坦來抑制血管緊張素Ⅱ受體的介導(dǎo)過程，從而升高患者體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ濃度;抑制血管緊張素Ⅱ受體起到調(diào)節(jié)患者心血管功能的作用，其可改善心室、重塑血管，抑制醛固酮的分泌，從而降低患者血壓[17-18]?；颊呖诜i沙坦后，約23%被機(jī)體利用，且其與血漿蛋白的結(jié)合率高達(dá)95%左右。因此，混合食物服用纈沙坦，其藥效也不會受到影響。在服用纈沙坦2 h后開始發(fā)揮作用，并且在服藥后的3～6 h可以達(dá)到最大藥效，藥效持續(xù)時(shí)間約為1 d。研究發(fā)現(xiàn)，纈沙坦和卡托普利聯(lián)合使用時(shí)對高血壓的治療效果更好[19-20]。本研究結(jié)果也顯示，研究組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

綜上所述，在老年高血壓患者的治療過程中，應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合卡托普利治療效果理想，不僅可以降低老年高血壓患者的不良發(fā)生率，還可以提高患者NIHSS評分和臨床療效，對患者血壓、心率也有一定的改善作用，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：蘇? ?暢）