醫(yī)護一體化護理對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥與生活質(zhì)量的影響評價

潘 圓 圓

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū) 鄭州 450000)

腦膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)腫瘤的常見類型，臨床發(fā)生率可達顱內(nèi)腫瘤的46%。手術(shù)切除病灶是臨床治療腦膠質(zhì)瘤的常用方式，但腦膠質(zhì)瘤患者病灶解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，手術(shù)治療難度較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，影響患者術(shù)后恢復及生活質(zhì)量狀況。本科室在臨床實踐中，對2016年10月～2017年8月間40例腦膠質(zhì)瘤患者實施了醫(yī)護一體化護理，現(xiàn)將患者護理效果行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2016年10月～2017年8月間80例腦膠質(zhì)瘤患者分為傳統(tǒng)組(n=40)和一體組(n=40)，傳統(tǒng)組患者男21例，女19例；年齡43～78歲，平均年齡(58.6±9.2)歲；合并癥：糖尿病8例，高血壓12例。一體組患者男22例，女18例；年齡42～78歲，平均年齡(58.5±9.2)歲；合并癥：糖尿病9例，高血壓12例。兩患者一般基線資料獨立樣本檢測結(jié)果符合對比研究標準(P>0.05)。

納入標準：手術(shù)病理確診為腦膠質(zhì)瘤、自愿簽署知情同意書患者；完成此次研究患者。排除標準：其他頭顱疾病患者；嚴重臟器合并癥及并發(fā)癥患者；其他腫瘤疾病患者；原發(fā)認知、精神障礙患者。

1.2 方法

對傳統(tǒng)組患者實施傳統(tǒng)護理，由護理人員進行定期巡視，并由主治醫(yī)生為患者制定相關術(shù)后醫(yī)護方案，護理人員按照醫(yī)囑實施護理內(nèi)容。

對一體組患者實施醫(yī)護一體化護理：(1)建立醫(yī)護一體化小組：由1名主治醫(yī)生和5名經(jīng)驗豐富護理人員組建小組；(2)醫(yī)護一體查房：由醫(yī)生和護理人員進行統(tǒng)一查房，統(tǒng)一查房時間為患者術(shù)后1d、術(shù)后3d、穩(wěn)定期、出院前，統(tǒng)一查房后由小組成員聯(lián)合評估患者病情狀況及護理需求狀況，為患者制定針對性護理計劃；(3)做好護理記錄：護理人員在查房過程中需記錄患者病情、臨床癥狀、實驗室檢查結(jié)果、生命體征、患者護理需求等，并做好護理記錄，當天將護理記錄交給組內(nèi)醫(yī)師，輔助醫(yī)師修改護理計劃；(4)認知行為干預：在患者治療過程中，醫(yī)師需輔助護理人員對患者進行針對性心理疏導，積極向患者介紹相關治療問題，提升患者治療信心及對醫(yī)護人員的信任，向患者介紹治療過程中的相關注意事項、疾病復發(fā)風險、治療配合方式等，引導患者積極配合治療；(5)并發(fā)癥護理：小組成員需及時通過查房過程了解患者實際病情狀況，對患者進行并發(fā)癥發(fā)生風險評估，并由醫(yī)師和護理人員共同制定患者并發(fā)癥，預防性護理方案，按醫(yī)囑確定是否進行預防性用藥等[1]；(6)出院前討論：小組成員需不定期組織患者主治醫(yī)生、患者家屬、患者等進行會議討論，及時探討患者病情狀況，根據(jù)患者實際恢復狀況及生活狀態(tài)給予患者出院前指導，指出患者自我護理薄弱點，引導患者家屬給患者家庭支持[2]。

1.3 觀察指標

(1)對比不同護理模式對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響。

(2)對比不同護理模式對患者生活質(zhì)量的影響：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74))評價，包括心理(20條)、軀體(20條)、物質(zhì)(10條)、社會(20條)、總體生活質(zhì)量(4條)，每條0～5分，于出院前評價，評分高低與生存質(zhì)量高低呈正相關[3～4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理。用均數(shù)±標準差表示生活質(zhì)量，采用t檢驗；用率表示術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同護理模式對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

一體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 不同護理模式對患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[n(%)]

組別顱內(nèi)出血感染語言功能障礙肢體功能障礙總發(fā)生率傳統(tǒng)組5(12.5)6(15.0)5(12.5)5(12.5)21(52.5)一體組1(2.5)1(2.5)1(2.5)2(5.0)5(12.5)?χ22.8833.9142.8831.40914.587P0.0900.0480.0900.2350.000

注：*與傳統(tǒng)組相比，P<0.05。

2.2 不同護理模式對患者生活質(zhì)量的影響分析

一體組患者護理后生活質(zhì)量評分較傳統(tǒng)組明顯升高(P<0.05)，見表2。

組別心理軀體物質(zhì)社會總體評分傳統(tǒng)組69.2±3.970.4±5.633.1±3.467.2±6.511.6±2.4一體組80.2±3.5?81.2±5.8?41.5±3.6?79.4±6.7?15.2±2.3?t13.2768.47210.7298.2666.849P0.0000.0000.0000.0000.000

注：*與傳統(tǒng)組相比，P<0.05。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤多在兒童及青年人群中發(fā)生，及早治療是改善患者預后，減少患者死亡的關鍵。由于腦膠質(zhì)瘤存在浸潤性，與腦組織邊界不清，手術(shù)切除常難以完全切除病灶，且極易損傷患者局部組織，引起患者出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量，不斷提升護理人員護理質(zhì)量，積極預防患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生是腦膠質(zhì)瘤患者臨床護理的重點。但腦膠質(zhì)瘤對患者護理專業(yè)度較高，傳統(tǒng)護理由護理人員按醫(yī)囑實施護理，護理內(nèi)容專業(yè)度不高，難以滿足護理需求。此研究中對一體組患者實施醫(yī)護一體化護理，結(jié)果顯示一體組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為12.5%，鄭艷[5]的研究中觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，與本研究結(jié)果相符。醫(yī)護一體化護理中將患者作為護理中心，由醫(yī)生和護理人員組建固定醫(yī)護團隊，以小組形式給患者提供針對性治療、護理、康復服務，有效保證了患者各階段護理內(nèi)容的安全性和有效性，也可提升護理人員護理專業(yè)度，減少患者治療風險，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。舒成梅[6]的研究也提出醫(yī)護一體化責任制可提升護理人員綜合護理能力，此研究尚未進行具體探討，且尚未了解該護理模式對患者術(shù)后具體恢復狀況的影響。醫(yī)護一體化護理的運用優(yōu)勢仍待深入探討。

綜上所述，對腦膠質(zhì)瘤患者實施醫(yī)護一體化護理可改善患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量，運用價值高。