中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療慢性盆腔炎的效果評價

宋 俊 霞

(延津縣人民醫(yī)院產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453200)

本研究為明確中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療慢性盆腔炎的臨床效果，對一組慢性盆腔炎患者實施單純中藥內(nèi)服治療，而對另一組患者采取中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療，現(xiàn)報道兩組整體療效以及中醫(yī)證候積分變化如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組慢性盆腔炎患者共76例，按治療方案不同分成研究組、對照組，均38例，其收治時間2015年1月～2017年7月。研究組患者年齡為21～55歲，平均年齡為(34.95±3.36)歲；病程是5個月～7年，平均病程是(3.86±0.35)年；病史：孕產(chǎn)史23例，急性盆腔炎史10例，宮腔操作史5例。對照組患者年齡為22～55歲，平均年齡為(34.38±3.15)歲；病程是7個月～7年，平均病程是(3.94±0.29)年；病史：孕產(chǎn)史22例，急性盆腔炎史11例，宮腔操作史5例。兩組患者病程、年齡、病史等提示其無差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有下腹墜漲、腰骶部酸痛等癥狀，在性交、勞累、排便、月經(jīng)期間加重，并伴發(fā)月經(jīng)增多、低熱等癥狀，結(jié)合婦科檢查可明確診斷為慢性盆腔炎；②臨床資料完整；③依從性良好，主動配合治療與復(fù)查者；④認(rèn)知與溝通功能正常。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者近期準(zhǔn)備妊娠者、哺乳期女性；②合并心肝肺腎以及造血系統(tǒng)嚴(yán)重病變者；③拒絕合作或者無法合作者；④對本研究所用藥品過敏，或者近期服用過同類藥物者。

1.3 治療方法

研究組患者采取中藥局部外敷聯(lián)合內(nèi)服治療方案：(1)中藥局部外敷：處方為伸筋草、透骨草、丹參、千年健、附塊、赤芍、莪術(shù)、三棱、桂枝、皂角刺、白芷均15g，追地楓、雞血藤均30g；以清水充分浸潤后，包裹以數(shù)層紗布，入鍋隔水蒸20min，取出，放涼到適合溫度，以厚毛巾包裹藥包，在患者患側(cè)下腹部熱敷，每日早晚各熱敷1次；(2)中藥內(nèi)服：基本處方為當(dāng)歸、桃仁、赤芍、川芎、茯苓、牡丹皮、川牛膝、黨參、延胡索、貫眾均15g，甘草6g，黃芪30g；隨癥加減：小腹疼痛明顯者加入烏藥、沒藥、乳香均10g；帶下量色黃、多者，加蒼術(shù)10g、薏苡仁15g；經(jīng)期腹痛者加用五靈脂、蒲黃、香附各10g；附件區(qū)域有炎性包塊者加用莪術(shù)、三棱、皂角刺、夏枯草各10g；腰骶酸痛者加用杜仲、續(xù)斷和桑寄生各15g；每日1劑，取汁300ml，分兩次溫服。

對照組患者單純采取中藥內(nèi)服治療，其給藥劑量、療程等同研究組。

兩組患者均堅持治療15d，其中女性在經(jīng)期停藥，經(jīng)期結(jié)束后繼續(xù)原來的療程。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察患者炎癥包塊、腰骶酸痛等體征與臨床癥狀變化，結(jié)合婦科檢查以及停藥后復(fù)發(fā)情況，評估其整體療效。

(2)統(tǒng)計兩組患者治療前后的中醫(yī)癥狀積分，即參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]制定慢性盆腔炎癥候評分標(biāo)準(zhǔn)：腰骶部以及下腹酸痛者3分，帶下增多者1分，低熱疲乏者1分，經(jīng)期腹痛這1分，子宮活動受限和壓痛者5分，子宮兩側(cè)或一側(cè)有片狀增厚和壓痛感者5分，輸卵管呈現(xiàn)索條狀壓痛者5分。病程每增加一年者0.5分。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

(1)顯效：體征與臨床癥狀消失，婦科檢查正常，停藥后1個月無復(fù)發(fā)；(2)有效：體征與臨床癥狀明顯減輕，婦科檢查提示好轉(zhuǎn)；(3)無效：體征與臨床癥狀以及婦科檢查結(jié)果未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。整體治療有效率=(有效+顯效)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料、計數(shù)資料分別實行t檢驗、χ2檢驗。以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體療效

研究組患者整體治療有效率是94.74%，高于對照組的78.95%(P<0.05)，見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，兩組中醫(yī)證候積分無統(tǒng)計學(xué)比較差異(P>0.05)；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組整體治療有效率比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效整體治療有效率研究組381620294.74對照組381218878.95χ24.145P0.042

組別治療前治療后研究組13.31±1.686.13±0.46對照組13.29±1.758.95±1.03t0.05114.427P0.4800.000

3 討論

慢性盆腔炎作為婦科多發(fā)病、常見病，屬于急性盆腔炎，多因未能得到徹底、正規(guī)、有效的治療，或者體質(zhì)較差、病情遷延所致，其發(fā)生率在近幾年來有持續(xù)升高趨勢，應(yīng)高度重視，積極治療[2～3]?，F(xiàn)階段，抗生素在臨床上的不合理應(yīng)用，致使耐藥菌株日漸增多，西醫(yī)抗生素治療本病的效果受限，人們逐漸開始傾向于中醫(yī)治療[4～5]。

祖國醫(yī)學(xué)中并無“盆腔炎”的病名，可依據(jù)其癥狀歸為“帶下病”、“痛經(jīng)”等范疇，認(rèn)為本病是因產(chǎn)后或者行經(jīng)致使胞脈空虛，濕熱下注胞宮，熱血互結(jié)，阻滯于胞脈，導(dǎo)致胞脈血氣不暢，壅于下焦，損傷血脈所致，屬于本虛標(biāo)實之癥，應(yīng)以扶正祛邪、化瘀散結(jié)補(bǔ)氣為治則。中醫(yī)藥在慢性盆腔炎治療中已有幾十年歷史，并累積了豐富經(jīng)驗，醫(yī)者多主張采取中藥內(nèi)服、中藥局部外敷聯(lián)合治療，認(rèn)為其效果優(yōu)于單一用藥，但具體情況如何，需作進(jìn)一步分析。中醫(yī)內(nèi)服藥中薏苡仁、茯苓、黨參、延胡索等有清熱解毒、活血止痛、消腫散結(jié)之功效，配合隨癥加減治療，可進(jìn)一步優(yōu)化用藥療效；同時，運(yùn)用溫經(jīng)通絡(luò)、消炎散結(jié)、祛瘀活血的中藥局部外敷療法，可促使藥物直接作用于患者病變部位，經(jīng)皮膚直接吸收、滲透，促使藥物循經(jīng)入絡(luò)，改善其盆腔血液循環(huán)，有效抑制其纖維組織增生，促使炎癥吸收、消散，減輕其局部郁結(jié)。因此，中藥外敷、內(nèi)服聯(lián)合治療本病的效果更佳。

結(jié)果提示，研究組整體治療有效率較高，治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，印證了上述觀點，并彰顯了中藥局部外敷、內(nèi)服聯(lián)合治療慢性盆腔炎的積極作用。