長期小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨溴索治療支氣管擴張癥對患者痰量、肺功能及呼吸困難評分影響分析

林天植 黃小芹 蔡木涇

(汕尾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 汕尾 516600)

支氣管擴張癥臨床發(fā)病率較高，患者支氣管樹出現(xiàn)永久性、病理性擴張，屬氣道慢性炎癥，患者反復發(fā)生化膿性感染情況，臨床癥狀以持續(xù)性咳痰、咳嗽等為主，隨著病情發(fā)展易誘發(fā)呼吸功能障礙或慢性肺源性心臟病，嚴重影響患者身體健康[1～2]。針對支氣管擴張癥患者，臨床常規(guī)治療以抗感染、祛痰為主，但是療效不佳，近年來臨床日漸嘗試在支氣管擴張癥穩(wěn)定期給予患者長期小劑量大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，取得了一定成效，具體治療情況值得深入探究[3]。本次研究基于上述背景，探討了長期小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨溴索治療支氣管擴張癥對患者痰量、肺功能及呼吸困難評分影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2018年1月，隨機選取我院收治的支氣管擴張癥患者90例作為研究對象，根據(jù)其入院序號奇偶數(shù)按比例(1∶1)劃分為對照組和觀察組，每組患者45例。對照組男25例，女20例；年齡35～68歲，平均年齡(41.38±2.44)歲；病程1～8年，平均病程(4.68±1.22)年。觀察組男26例，女19例；年齡34～68歲，平均年齡(41.41±2.19)歲；病程1～9年，平均病程(5.11±1.31)年。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會批準通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均衡性良好，可進行比較研究。

1.2 治療方法

全部患者入院后接受抗感染、祛痰等常規(guī)對癥治療，對照組給予氨溴索(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980178)治療，口服，30mg/次，3次/d，持續(xù)治療3個月；觀察組在此基礎(chǔ)上給予長期小劑量羅紅霉素(江蘇云陽集團藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20103317)治療，150mg/次，1次/d，持續(xù)給藥3個月。

1.3 觀察指標

兩組患者治療前后痰量、呼吸困難評分比較，使用量杯測量患者24h內(nèi)痰量，持續(xù)測量1周，取平均值比較；呼吸困難評分使用英國醫(yī)學委員會制定的呼吸困難分級評分問卷，0～4分評分，分值越高說明困難程度越大[4]；肺功能比較，具體指標包括：第1s用力呼氣容積 (FEV1)、肺活量 (FVC)、1 秒力呼吸量占肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、呼氣峰流速 (PEF)。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示對比有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前兩組患者痰量、呼吸困難評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義；治療1個月后兩組患者上述指標均明顯提升，且觀察組痰量少于對照組，呼吸困難評分低于對照組，P<0.05，見表1。

組別痰量(ml/d)呼吸困難評分治療前治療后治療前治療后觀察組40.41±3.8536.92±3.12&3.21±0.851.92±1.12&對照組40.37±3.7432.57±3.45&3.17±0.742.57±1.45&t0.0506.2730.2382.380P0.9600.0000.8120.020

注：&與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

治療前兩組患者 FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF組間比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療1個月后兩組患者上述指標均明顯提升，且觀察組均高于對照組，P<0.05，見表2。

組別階段對照組觀察組tPFEV1(L)治療前1.65±1.151.66±1.090.0420.966治療后2.21±0.88?2.97±0.67?4.6090.000FVC(L)治療前3.76±1.213.75±1.650.0330.974治療后4.33±0.98?5.59±1.09?5.7660.000FEV1/FVC(%)治療前50.65±3.1150.78±3.440.1880.851治療后56.21±2.97?67.47±3.62?16.1310.000PEF(L/s)治療前5.03±1.185.01±1.170.0810.936治療后5.61±0.99?6.14±0.87?2.6980.008

注：*與治療前相比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

支氣管擴張癥是一種常見慢性氣道疾病，具有病程長、病變不可逆特征，患者呼吸道反復受炎癥侵襲，導致痰液排出困難，對肺功能和肺組織造成損害，嚴重影響患者日常生活。針對支氣管擴張癥患者，臨床治療以祛痰和抗感染為主，具體采取藥物治療方式，并以大環(huán)內(nèi)酯類藥物為主[5～6]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組痰量少于對照組，呼吸困難評分低于對照組，肺功能各項指標優(yōu)于對照組，P<0.05。具體原因分析如下：大環(huán)內(nèi)酯類藥物中含有12-16碳內(nèi)脂環(huán)，能夠?qū)?0s核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶活性進行抑制，阻斷細菌蛋白質(zhì)合成，是一種長效抑菌劑，并且其具備良好的免疫調(diào)節(jié)作用和抗炎活性。羅紅霉素屬十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其可作用于氣道中性粒細胞，降低其介導的白介素-8生成量，進而有效控制氣道炎性情況[7～8]。羅紅霉素還可降低氣道上皮來源的基質(zhì)金屬蛋白酶9生成量，對氣道上皮細胞進行保護，降低擴張的支氣管管壁厚度，進而有效緩解氣道阻塞情況。同時長期小劑量服用可有效鞏固抑制炎癥、修復組織效果，并降低對患者機體的刺激，更好地促進患者肺功能恢復，同時配合氨溴索治療可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強藥效，有效抑制氣道黏膜黏液分泌，強化纖毛清除功能，促進痰液排出，切實降低患者痰液量，進而改善呼吸困難情況，患者預后質(zhì)量較為理想。

綜上所述，在支氣管擴張癥治療中，長期小劑量羅紅霉素聯(lián)合氨溴索治療效果理想，患者肺功能各項指標趨于正常，痰多、呼吸困難等癥狀改善，推薦推廣。