青少年近視患者長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡的有效性和安全性探討

高 揚(yáng) 楊智寬

(溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院 溫州 325035)

青少年近視人數(shù)的迅速增長(zhǎng)已成為一項(xiàng)不容忽視的社會(huì)公共衛(wèi)生問題。角膜塑形鏡是近年來應(yīng)用較普遍的一種青少年近視矯正、控制方案，其是一種逆幾何設(shè)計(jì)的硬性透氧性角膜接觸鏡，可有效控制近視發(fā)展，但長(zhǎng)期佩戴角膜塑形鏡是否對(duì)青少年視力有影響尚有待進(jìn)一步研究[1～2]。本研究以55例近視青少年作為觀察對(duì)象，旨在探討長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡對(duì)其視力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～5月來到我院就診的55名(99只眼)青少年近視患者，年齡8～14歲，平均(11.03±2.21)歲，其中男性55只眼、女性44只眼，球鏡屈光度為(-1.50～-5.00)D,平均為(-3.62±1.25)D，柱鏡屈光度為(0～-1.00)D,平均為(-0.48±0.51)D。所有受試者均無角膜接觸鏡佩戴史，且無眼部外傷史、手術(shù)史，未合并其他眼部疾病。55例受試者及其家屬均簽署知情同意書，且排除角膜接觸鏡配戴禁忌癥者、不遵醫(yī)囑配戴者。

1.2 方法

對(duì)55例近視青少年進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，包括眼前節(jié)檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、眼壓檢查等，使用電腦驗(yàn)光方法對(duì)患者近視程度進(jìn)行評(píng)估。本次研究選擇Boston XO夜戴型角膜塑形鏡，直徑范圍為10.5～11.0mm，透氧系數(shù)100×1011(cm2·mLO2)/(s·mL·mmHg)，光學(xué)區(qū)中心點(diǎn)厚度為0.24mm。驗(yàn)配過程中，第一試戴片K值取K值經(jīng)驗(yàn)值，進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)評(píng)估。在其眨眼時(shí)對(duì)鏡片進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，活動(dòng)度控制在1～2mm，以保證鏡片中無氣泡附著且淚液交換暢通。本次研究中，患者試戴時(shí)間控制在20～30min，如無明顯不適，則在淚水減少并穩(wěn)定后對(duì)其配適狀態(tài)進(jìn)行檢查，調(diào)整鏡片至動(dòng)態(tài)和靜態(tài)評(píng)估良好為止。在試戴結(jié)束后，向患者及其家屬詳細(xì)講解配戴期間常規(guī)護(hù)理方法、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)、緊急情況處理方法，幫助其熟練掌握鏡片摘戴方法。本次研究中，55例近視青少年均在夜間配戴角膜塑形鏡，佩戴時(shí)間維持在7～8h。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1不良反應(yīng)

55例患者均持續(xù)隨訪18個(gè)月，對(duì)隨訪期間患者眼部并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，包括角膜點(diǎn)染、角膜壓痕、視覺異常、結(jié)膜炎、結(jié)膜充血等。

1.3.2視力變化

分別在配戴前、配戴6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月時(shí)對(duì)患者裸眼視力、眼軸長(zhǎng)度、屈光度進(jìn)行檢測(cè)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)

本次研究中，55例近視青少年配戴期間共計(jì)出現(xiàn)角膜點(diǎn)染10眼(18.18%)，均為I～I(xiàn)I級(jí)；角膜壓痕6眼(6.06%)，視覺異常5眼(5.05%)，結(jié)膜炎2眼(2.02%)，結(jié)膜充血4眼(4.04%)。所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后其癥狀均可解決，患者滿意，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 視力變化

由表中數(shù)據(jù)可知，患者配戴角膜塑形鏡18個(gè)月后其眼軸長(zhǎng)度并無明顯變化(P>0.05)，但其球鏡屈光度同配鏡前相比明顯下降，裸眼視力明顯上升，差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

3 討論

近年來我國近視人口逐漸增加，呈現(xiàn)出明顯低齡化特征，已成為一項(xiàng)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。當(dāng)前，臨床對(duì)于近視主要采用準(zhǔn)分子激光治療近視手術(shù)、框架眼鏡矯正、角膜接觸鏡矯正等方式進(jìn)行治療。其中，角膜塑形鏡以其延緩近視發(fā)展效果明顯、日間可不佩戴框架眼鏡等特點(diǎn)在青少年近視矯正治療中得到廣泛應(yīng)用。但由于采用角膜塑形鏡進(jìn)行青少年近視矯正時(shí)，患者多需長(zhǎng)期佩戴，在佩戴過程中是否會(huì)對(duì)患者矯正視力及其眼部健康造成不良影響仍是臨床研究的重點(diǎn)[3]。

表1 55例近視青少年長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡前后視力變化

時(shí)間裸眼視力眼軸長(zhǎng)度/mm球鏡屈光度/D配戴前0.43±0.1524.02±1.18-3.62±1.25配戴6個(gè)月0.01±0.0223.91±1.23-1.42±-0.31配戴12個(gè)月0.01±0.0324.10±1.19-0.64±0.16配戴18個(gè)月0.00±0.0224.19±1.23-0.31±0.12F值8172.4230.7954572.418P值<0.0010.302<0.001

角膜塑形鏡是一種特殊設(shè)計(jì)的硬性角膜接觸鏡，其基弧小于角膜中央曲率，從而對(duì)角膜中央?yún)^(qū)域進(jìn)行適當(dāng)壓迫，聯(lián)合鏡片下淚液液壓作用促使角膜中央變平，從而降低佩戴者角膜屈光度、提高裸眼視力[4]。本次研究顯示，55例近視青少年在配戴角膜塑形鏡6個(gè)月時(shí)其裸眼視力、屈光度即得到明顯改善，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致[5]。同時(shí)，本次研究顯示，患者裸眼視力提高明顯且穩(wěn)定，屈光度明顯下降并趨于正視眼且穩(wěn)定，研究表明長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡是一種有效的青少年近視矯正方法。

由于角膜塑形鏡需夜間連續(xù)配戴從而獲得清晰的日間視力，盡管角膜塑形鏡具有較好的透氧性，但由于佩戴過程中鏡片需同角膜直接接觸，易造成患者眼部感染等不良時(shí)間發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。本次研究中，55例近視青少年在配鏡18個(gè)月期間，共計(jì)出現(xiàn)角膜點(diǎn)染10眼，主要是由于配戴初期時(shí)由于患者動(dòng)作生疏所造成，在停止配戴2d且熟練配鏡動(dòng)作后恢復(fù)正常。同時(shí)，本次研究中，55例患者在配戴期間共計(jì)出現(xiàn)角膜壓痕6眼，視覺異常5眼，結(jié)膜炎2眼，結(jié)膜充血4眼。此類并發(fā)癥主要由于鏡片護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩厮?，在?qiáng)化患者及其家屬鏡片清潔、護(hù)理觀念和操作后癥狀恢復(fù)正常。本次研究顯示，55例青少年近視患者在長(zhǎng)期配戴期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，主要與角膜塑形鏡高透氧性和角膜自身保護(hù)作用有關(guān)，部分不良反應(yīng)在進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)或治療后恢復(fù)正常，表明長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡是一種安全的近視矯正方法，不會(huì)對(duì)患者眼部健康造成不良影響。

綜上所述，長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡可有效改善青少年近視患者裸眼視力，降低近視屈光度，且不會(huì)引起嚴(yán)重眼部不良反應(yīng)，對(duì)于控制青少年近視增長(zhǎng)安全有效，改善近視患者生活質(zhì)量具有十分積極的作用，建議在臨床推廣應(yīng)用。