早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損的臨床效果

趙永耀 岑偉培 詹傳偉

(恩平市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江門 529400)

近年來(lái)我國(guó)交通事業(yè)和建筑行業(yè)得到良好的發(fā)展，這也導(dǎo)致各種交通意外、高處墜落以及其他災(zāi)難性事件發(fā)生率不斷提升，導(dǎo)致顱腦損傷患者數(shù)量不斷增加，同時(shí)也導(dǎo)致死亡患者數(shù)量呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成了極大的負(fù)面影響，因此為患者開展有效的治療方法意義重大[1～2]。當(dāng)前臨床中顱骨修補(bǔ)術(shù)主要分為早期和晚期兩類，為探究?jī)煞N顱骨修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，本次擇取40例患者開展對(duì)照研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年11月～2018年11月期間收治的40例顱腦外傷術(shù)后顱腦缺損患者為研究對(duì)象，通過(guò)完全隨機(jī)法分為對(duì)照組(20例)與觀察組(20例)。對(duì)照組男13例，女7例，年齡18～66歲，平均年齡(43.5±3.1)歲，交通事故7例，高處墜傷8例，鈍器打擊5例；觀察組男14例，女6例，年齡19～68歲，平均年齡(44.3±3.2)歲，交通事故8例，高處墜傷6例，鈍器打擊6例。組間患者性別、年齡及致傷原因差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，有顱骨修補(bǔ)術(shù)指征；研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)此知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全患者；合并手術(shù)禁忌癥患者。

1.2 方法

觀察組患者行早期(去骨瓣減壓術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)間隔不足3個(gè)月)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，術(shù)前患者行頭顱CT檢查，對(duì)檢查影響進(jìn)行三維重建以全面了解患者顱骨缺損情況，根據(jù)重建后獲得的三維模型為患者制作針對(duì)性鈦網(wǎng)塑型?；颊咝腥?，按照原手術(shù)切口將其頭皮組織切開，并對(duì)皮下組織進(jìn)行分離，切開患者帽狀腱膜后將皮瓣剝離，并通過(guò)電凝進(jìn)行止血處理，將需要進(jìn)行修補(bǔ)的顱骨缺損處充分暴露于術(shù)野中，將制作好的三維鈦網(wǎng)置于患者骨窗，對(duì)其位置、曲度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整合適后使用鈦釘進(jìn)行固定，再通過(guò)絲線對(duì)鈦網(wǎng)和硬膜進(jìn)行懸吊，最后放置引流管并縫合皮下組織、皮膚等，術(shù)畢。術(shù)后行常規(guī)抗感染治療。

對(duì)照組患者行晚期(去骨瓣減壓術(shù)與顱骨修復(fù)術(shù)間隔超過(guò)3個(gè)月)顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)操作與對(duì)照組一致。

兩組患者術(shù)后均行2個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(GOS)包括死亡、植物生存狀態(tài)、重度殘疾、輕度殘疾、恢復(fù)良好，可正常生活。統(tǒng)計(jì)恢復(fù)良好和輕度殘疾在本組總患者中的占比為理想預(yù)后率。

KSP共100分，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。神經(jīng)功能缺損評(píng)分越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后GOS預(yù)后分級(jí)比較

術(shù)后觀察組患者GOS分級(jí)高于對(duì)照組明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后GOS預(yù)后分級(jí)比較n(%)

時(shí)間恢復(fù)良好輕度殘疾重度殘疾植物生存狀態(tài)死亡理想預(yù)后率對(duì)照組6(30.00)5(25.00)9(45.00)0(0.00)0(0.00)11(55.55)觀察組13(65.00)4(20.00)3(15.00)0(0.00)0(0.00)17(85.00)χ24.2857P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后KPS評(píng)分及神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

術(shù)后觀察組患者KSP評(píng)分高于對(duì)照組，神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

時(shí)間患者/例KPS評(píng)分神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)照組2072.35±2.4820.25±2.65觀察組2084.72±3.1111.43±1.67t13.907412.5927P<0.05<0.05

3 討論

手術(shù)是治療該疾病的基礎(chǔ)方式，一般選擇去骨瓣減壓術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)方案能夠避免患者腦積水，對(duì)其顱腔內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善以控制其病情進(jìn)展[3]。但是去骨瓣減壓術(shù)需要切除患者部分顱骨以達(dá)到改善其腦組織灌注的預(yù)期效果，就會(huì)造成患者顱骨缺損，可能導(dǎo)致患者大腦體位性血流異常，同時(shí)頭皮長(zhǎng)時(shí)間處于下移狀態(tài)可能導(dǎo)致大氣壓力想顱骨缺損處傳遞，進(jìn)而引發(fā)患者靜脈引流異常，皮質(zhì)灌注水平下降，造成患者產(chǎn)生頭暈頭痛、癲癇等并發(fā)癥。

顱骨修補(bǔ)術(shù)主要針對(duì)顱腦外傷或開顱等腦外科手術(shù)患者顱骨缺損開展的一種修補(bǔ)性手術(shù)方式，在臨床腦外科比較常見，其目的是對(duì)患者缺損顱骨進(jìn)行修復(fù)，以避免患者顱腦組織缺乏保護(hù)、腦脊液循環(huán)障礙以供血異常等情況的發(fā)生[4]。顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠大大減少患者術(shù)后繼發(fā)性癲癇風(fēng)險(xiǎn)，并降低患者腦積水發(fā)生率，可有效規(guī)避患者繼發(fā)性腦損傷事件。為顱骨缺損患者行顱腦修補(bǔ)術(shù)可促進(jìn)患者顱腔完整，改善其腦組織血液回流，促進(jìn)其相關(guān)腦組織功能的恢復(fù)，并降低不良反應(yīng)以保證患者生命健康及安全。有研究顯示[5]，及早為患者開展顱骨修補(bǔ)術(shù)，即去骨瓣減壓術(shù)后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)能夠有效促進(jìn)患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)好轉(zhuǎn)，使其腦神經(jīng)功能得到恢復(fù)，這對(duì)患者臨床療效的提升，生活質(zhì)量的改善具有積極影響。在本次研究中針對(duì)觀察組患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果顯示其臨床預(yù)后、并發(fā)癥、神經(jīng)功能改善等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期進(jìn)行修補(bǔ)手術(shù)能夠獲得更理想的效果。

綜上所述，顱骨缺損患者行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)效果理想，安全性高，能有效提升患者生活質(zhì)量，因此該術(shù)式值得在臨床中進(jìn)行推廣。