高血壓腦出血手術(shù)治療中去骨瓣減壓術(shù)的應(yīng)用

張亞軍 劉偉林

(永城市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 永城 476600)

作為高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，高血壓腦出血多以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象，患者普遍存在頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)模糊，甚至陷入昏迷，危及患者生命安全[1]。為探討安全有效的治療方案，我院對(duì)收治的部分高血壓腦出血患者分別予以血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2015年8月～2017年8月間收治的84例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組和觀察組，每組42例。對(duì)照組男23例，女19例，年齡45～79歲，平均年齡(61.2±1.6)歲，平均收縮壓(159.2±17.5)mmHg，平均舒張壓(90.6±8.1)mmHg；觀察組男20例，女22例，年齡46～80歲，平均(61.5±1.8)歲，平均收縮壓(159.8±17.2)mmHg，平均舒張壓(91.0±7.9)mmHg。比較兩組性別、年齡、血壓等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施血腫清除術(shù)，給予患者全身麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部偏至健側(cè)，于額顳處行一弧形切口，游離骨瓣，分離顳葉與額葉，使得島葉充分外露；以無(wú)血管區(qū)域?yàn)榇┐厅c(diǎn)，穿刺深度約為0.8cm,析出血腫腔內(nèi)陳舊性血液，切開(kāi)島葉，使用無(wú)菌吸引器抽吸血腫腔內(nèi)的血腫，使用生理鹽水反復(fù)沖洗，確定血腫清除完畢后，置入硅膠引流管，關(guān)閉切口，手術(shù)完成。

觀察組患者在單純血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上加用去骨瓣減壓術(shù)，具體操作步驟為：予以全身麻醉，手術(shù)體位為仰臥位，頭部偏向健側(cè)45°處。以翼點(diǎn)為入路切口，實(shí)施額顳骨瓣減壓，咬合蝶骨嵴，確保骨瓣不小于10cm×8cm,剪開(kāi)硬腦膜，借助顯微鏡清除血腫，期間需避免損傷周圍組織血管；對(duì)于血腫壁和腦部深處的出血點(diǎn)可予以電凝止血處理，若存在滲血現(xiàn)象，可進(jìn)行壓迫止血。血腫清除徹底完成后，調(diào)整血壓；經(jīng)檢查無(wú)出血癥狀，可將腦室引流管置入血腫腔，放置人工硬腦膜，在硬膜外放置引流管，去除骨瓣。兩組手術(shù)完成后均給予適量抗生素類藥物防感染，及時(shí)處理治療過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：優(yōu)：頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等臨床癥狀基本消失，神經(jīng)功能恢復(fù)；良：頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀明顯緩解，神經(jīng)功能改善明顯；可：臨床癥狀發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少，神經(jīng)功能開(kāi)始恢復(fù)；差：上述癥狀和神經(jīng)功能變化不明顯或比治療前更嚴(yán)重。治療優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS21.0統(tǒng)計(jì)處理文中數(shù)據(jù)，治療優(yōu)良率和并發(fā)癥發(fā)生率用百分?jǐn)?shù)(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率比較結(jié)果

對(duì)照組治療優(yōu)良率為76.2%，明顯低于觀察組的92.9%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率比較結(jié)果[n(%)]

組別例數(shù)優(yōu)良可差優(yōu)良率對(duì)照組4213(31.0)19(45.2)4(9.5)6(14.3)32(76.2)觀察組4217(40.5)22(52.4)1(2.4)2(4.8)39(92.9)χ24.459P0.034

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

對(duì)照組出現(xiàn)腦疝4例(9.5%)，疼痛5例(11.9%)，感染3例(7.1%0，并發(fā)癥發(fā)生率為12例(28.6%)；觀察組腦疝1例(2.4%),疼痛2例(4.8%),感染1例(2.4%)，并發(fā)癥發(fā)生率為4例(9.5%)。與對(duì)照組相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.941,P=0.026)。

3 討論

生活方式和飲食習(xí)慣的發(fā)展變化使得高血壓腦出血發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)，其發(fā)病率高，致殘率、致死率高，多發(fā)于50～70歲的中老年群體，年輕人也可發(fā)病[3]。主要表現(xiàn)為突發(fā)性頭暈、頭痛，有不同程度的偏癱癥狀，甚至出現(xiàn)失語(yǔ)現(xiàn)象，意識(shí)障礙程度因人而異，個(gè)別患者會(huì)有大小便失禁現(xiàn)象，各種癥狀可在發(fā)病數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至頂峰，嚴(yán)重影響患者身心健康與生活質(zhì)量。

臨床上對(duì)高血壓腦出血的治療措施包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種方式。前者多指臥床休息、生命體征和意識(shí)監(jiān)測(cè)、保持呼吸道通暢、降壓、維持酸堿平衡，必要時(shí)可給予適量止血藥物和脫水藥物，此類方式適用于年齡過(guò)大、合并各種慢性病者、出血量少者、意識(shí)障礙不明顯者和病情發(fā)展至晚期、不宜行手術(shù)治療者。給予高血壓腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療，目的在于降低顱內(nèi)壓，消除血腫、抑制腦疝的產(chǎn)生和進(jìn)一步發(fā)展，促進(jìn)腦組織血液循環(huán)，解除受壓迫的腦組織，推動(dòng)患者快速好轉(zhuǎn)[4]。開(kāi)顱血腫清除術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療高血壓腦出血的常用手術(shù)方式，它能夠促使血腫徹底暴露，對(duì)于血腫分解產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)組織的毒性作用具有良好的抑制作用，抑制顱內(nèi)壓增高效果明顯。然而僅僅清除血腫并不能起到根治此病的效果，這主要是因?yàn)槟X血腫會(huì)引發(fā)腦水腫，若不去除患者骨瓣，可使得患者顱內(nèi)壓水平明顯上升，為此，必須在開(kāi)顱血腫清除術(shù)的基礎(chǔ)上實(shí)施去骨瓣減壓治療。該手術(shù)方式作用機(jī)制是：它能夠促使存在水腫癥狀的腦組織向外側(cè)膨脹，從而有效緩解腦水腫對(duì)間腦、中腦和側(cè)腦室的壓迫作用，既發(fā)揮明顯的治療效果，也降低了顱內(nèi)壓，可促進(jìn)血管開(kāi)放，減輕腦組織血液灌流障礙，緩解腦組織缺血缺氧癥狀，實(shí)現(xiàn)保護(hù)患者腦功能的目的[5]。

需要注意的是，在實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)期間，不可強(qiáng)行徹底清除血腫，防止腦損傷和新的出血現(xiàn)象，同時(shí)要注意減壓充分，及時(shí)處理術(shù)中出血現(xiàn)象，重視術(shù)后護(hù)理，努力降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療優(yōu)良率為76.2%，明顯高于觀察組的92.9%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為28.6%，與觀察組的9.5%相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論表明去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血效果明顯。

綜上所述，給予高血壓腦出血患者去骨瓣減壓術(shù)，既可提高治療效果，又能降低并發(fā)癥發(fā)生率，推廣應(yīng)用價(jià)值明顯。