經(jīng)腹腔鏡與開腹肝左外葉切除療效的對(duì)比

莫奇霏 郭永學(xué) 吳凱琪

(江門市人民醫(yī)院 江門 529000)

肝癌是全球常見惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率位居第5位，死亡率位居第6位，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球平均每年新增肝癌患者50～100萬(wàn)左右[1]。肝左外葉結(jié)石是臨床常見疾病，針對(duì)肝癌與肝左外葉結(jié)石治療，采取積極有效的干預(yù)方案，對(duì)于提升患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。目前，在肝癌、肝左外葉結(jié)石治療，手術(shù)是其最主要的治療手段。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，半肝切除術(shù)隨之得到推廣，且因腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，使得腹腔鏡技術(shù)成為了肝癌、肝左外葉結(jié)石手術(shù)治療的首選方案[2]。但因肝臟實(shí)質(zhì)管道眾多、血運(yùn)較豐富，有研究者表示，即便是采取開腹手術(shù)都具有較高的復(fù)雜性，采取腹腔鏡手術(shù)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加。為此，肝癌手術(shù)方案的選擇成為了學(xué)界探討的熱點(diǎn)。本研究通過(guò)選取30例肝癌與肝左外葉結(jié)石患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，分析腹腔鏡與開腹式兩種術(shù)式的臨床效果，旨在為左外葉切除術(shù)術(shù)式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)自我科室2017年5月～2018年12月接診的左外葉切除術(shù)患者。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后經(jīng)病理確診為肝細(xì)胞癌；未出現(xiàn)衛(wèi)星灶或者轉(zhuǎn)移灶；腫瘤處于左肝外葉，直徑在8cm以內(nèi)；接受肝臟左外葉切除術(shù)治療；經(jīng)肝功能評(píng)級(jí)Child-Pugh，均為A、B級(jí)；簽訂知情同意書；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：有上腹部手術(shù)史；合并有較為嚴(yán)重的心肺功能等臟器功能障礙；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者腫瘤對(duì)鄰近組織造成侵犯；失代償期肝硬化或者活動(dòng)性肝炎。本研究共納入64例肝癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組。開腹組15例，其中男性10例，女性5例，年齡(69.44±4.50)歲；其中肝左外葉結(jié)石10例，肝癌5例；腫瘤直徑(4.81±0.45)cm；Child-Pug分級(jí)，A級(jí)9例，B級(jí)6例。腹腔組15例，其中男性9例，女性6例；其中肝左外葉結(jié)石11例，肝癌4例；年齡(68.88±4.42)歲，腫瘤直徑(5.01±0.17)cm；Child-Pug分級(jí)，A級(jí)8例，B級(jí)7例。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1腹腔組

取平臥位，氣管插管全麻，取臍部切口作為觀察孔，將套管針經(jīng)孔置入后完成人工氣腹建立，觀察肝左外葉腫瘤數(shù)量、大小。取右鎖骨、左鎖骨中線肋緣下以及左腋前線肋緣下，置入套管針，充分顯露，超聲刀對(duì)第一肝門部位解剖。離斷直徑低于3mm的血管、膽管，若直徑超過(guò)3mm則近端夾閉，遠(yuǎn)端離斷；超聲刀靠近第二肝門后，將鐮狀韌帶與冠狀韌帶交匯部位解剖位置打開，內(nèi)鏡引導(dǎo)下，離斷肝左靜脈，將第二肝門的剩余組織打開，切斷韌帶和組織；沖洗，無(wú)異常即可縫合，止血處理，置入引流管，關(guān)腹。

1.2.2開腹組

取平臥位，行氣管插管全麻。取右上腹沿著肋緣下斜行開腹，對(duì)肝臟左葉周圍韌帶進(jìn)行游離，使得肝臟腫瘤充分顯露，術(shù)中預(yù)置肝門阻斷帶。采用超聲刀進(jìn)行預(yù)切線標(biāo)記，對(duì)肝實(shí)質(zhì)組織進(jìn)行仔細(xì)分離，分布完成膽管、血管等管道的結(jié)扎，若管道較大，可通過(guò)Proline線進(jìn)行縫合，將標(biāo)本切除，沖洗肝斷面，其余操作與腹腔組相同[7]。

1.2.3術(shù)后處理

麻醉復(fù)蘇后，密切觀察患者的生命體征變化，給予一級(jí)護(hù)理干預(yù)；術(shù)后3d行血清學(xué)檢查；術(shù)后5～7d行CT掃描，觀察是否有胸腹水、積液，必要情況下，可行穿刺置管引流處理；術(shù)后切口需定期進(jìn)行換藥處理，并觀察是否有血液滲出、紅腫、脂肪液化以及感染等情況；術(shù)后7～10d拆線。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后禁食時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥、近期隨訪情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別平均手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)后禁食時(shí)間(d)引流管留置時(shí)間(d)術(shù)后住院時(shí)間(d)開腹組(n=15)105.21±11.52243.12±13.472.41±0.414.45±0.515.83±0.5310.25±4.15腹腔組(n=15)79.17±8.41?117.41±11.43?2.04±0.172.51±0.42?3.48±0.24?7.12±2.36?

注：*表示與開腹組比較，P<0.05。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

開腹組共發(fā)生11例術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為73.33%；腹腔組共發(fā)生3例，并發(fā)癥并發(fā)癥為20.00%。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組近期隨訪結(jié)果比較

兩組患者進(jìn)行1個(gè)月短期隨訪，平均隨訪時(shí)間為(0.85±0.28)月，兩組在隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)有死亡和復(fù)發(fā)情況。

3 討論

目前，在肝癌、肝左外葉結(jié)石治療中，手術(shù)仍然是首選治療方案，在肝外葉切除術(shù)中，與右葉相比，左外葉的解剖結(jié)構(gòu)明顯較扁、薄，且占肝臟總體積的15%～30%，為此，肝左葉切除術(shù)治療復(fù)雜程度相對(duì)較低[3]。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，其用于肝癌治療中的優(yōu)勢(shì)也不斷證實(shí)；同時(shí)，隨著腹腔鏡器械的不斷更新，臨床醫(yī)生操作技術(shù)的日漸嫻熟，腹腔鏡左葉切除術(shù)的治療可靠性和安全性隨之提升[4]。

根據(jù)本研究來(lái)看，通過(guò)對(duì)比經(jīng)腹腔鏡與開腹肝左外葉切除術(shù)，結(jié)果證實(shí)，通過(guò)腹腔鏡左外葉切除術(shù)治療，患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、引流管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，且僅出現(xiàn)3例并發(fā)癥。這充分表明腹腔鏡術(shù)式具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的特點(diǎn)。

綜上所述，在肝癌、肝左外葉結(jié)石治療中，通過(guò)腹腔鏡肝左外葉切除術(shù)，可達(dá)到出血少、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少的目的，但對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)有較高要求，為此，術(shù)中必須做到嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致，以便取得更好的治療效果。