全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率影響評(píng)價(jià)

韓福東 王 珂

(河南省淇縣人民醫(yī)院 鶴壁 456750)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見的骨科手術(shù)，目的為矯正關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛以及改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能，患者以老年人群為主[1]，而老年患者多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，因此手術(shù)中麻醉方式的選擇和管理非常關(guān)鍵。臨床上常用的有全麻和腰硬聯(lián)合麻醉兩種，而對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更好的麻醉方式值得深入探究[2]。本次研究基于上述背景，探討了全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果及對(duì)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的影響，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年8月，隨機(jī)選取我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者88例作為研究對(duì)象，根據(jù)其入院序號(hào)奇偶數(shù)按比例(1∶1)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組患者44例。對(duì)照組年齡51～69歲，平均年齡(60.13±5.42)歲；觀察組年齡50～70歲，平均年齡(60.18±5.54)歲。本次研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，全部患者知情并自愿參與，上述資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡性良好，可進(jìn)行比較研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知障礙者；對(duì)麻醉藥過敏者；嚴(yán)重心肝腎功能障礙者[3]。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用氣管插管全麻方式：給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20031071)0.1mg/kg、丙泊酚(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010368)0.9mg/kg、芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)0.002mg/kg、維庫溴銨(南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20067267)0.1mg/kg，以上藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。插管后連接麻醉劑進(jìn)行呼吸控制，潮氣量9ml/kg、呼吸頻率12次/min，手術(shù)中給予丙泊酚(100μg·kg-1·min-1)、維庫溴銨(0.05mg/kg)以及芬太尼(0.5μg·kg-1·min-1)間斷性靜脈泵入。

觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉方式：將2ml稀釋后濃度為0.5%的布比卡因(珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070023)經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，并留置導(dǎo)管于硬膜外，結(jié)合患者體重追加0.5%羅哌卡因(齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20052716 )，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉效果判定[4]：鎮(zhèn)痛效果良好，無應(yīng)激反應(yīng)，肌肉完全松弛，牽拉未出現(xiàn)痛感。有效：麻醉誘導(dǎo)中偶有嗆咳現(xiàn)象，牽拉肌肉可出現(xiàn)輕微不適癥狀；無效：麻醉誘導(dǎo)生命體征不平穩(wěn)，牽拉反應(yīng)比較劇烈，未能完全暴露手術(shù)視野。

不良反應(yīng)發(fā)生率比較[5]具體包括：深靜脈栓塞、肺部感染、認(rèn)知功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(率)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率觀察組4424(54.54)18(40.90)2(4.54)42(95.45)對(duì)照組4421(47.72)19(43.18)4(9.09)40(90.90)χ2----0.715P----0.397

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.81%明顯低于對(duì)照組22.72%，P<0.05，見表2。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科臨床常見的手術(shù)，多見于老年人群，

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

組別例數(shù)深靜脈栓塞肺部感染認(rèn)知功能障礙不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組442(4.54)1(2.27)0(0.00)3(6.81)對(duì)照組444(9.09)4(9.09)2(4.54)10(22.72)χ2----4.422P----0.035

其原因?yàn)槔夏耆巳焊黜?xiàng)生理功能逐漸衰退，對(duì)于鈣離子的吸收能力下降，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象，因此，很容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折等，對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成不良影響[6]。而骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折多采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，而且近幾年該手術(shù)技術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，不僅可緩解疼痛，還能恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。但由于老年患者機(jī)體儲(chǔ)備能力下降而且合并各類基礎(chǔ)性的疾病，給麻醉帶來一定的困難，因此針對(duì)這類患者的麻醉需充分考慮他們的耐受能力，從而選擇更加合適的麻醉方式。

全身麻醉在手術(shù)中比較常見，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較好，多數(shù)手術(shù)都可以在全身麻醉的情況下完成。但有相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)如果采用全身麻醉，會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生一定的影響，而且該麻醉方法術(shù)后患者清醒的時(shí)間較長(zhǎng)，同時(shí)很容易引起術(shù)后發(fā)生肺部感染、認(rèn)知功能障礙等不良反應(yīng)，對(duì)術(shù)后機(jī)體的康復(fù)沒有幫助，因此給患者造成很大的困擾。腰硬聯(lián)合麻醉是集合了腰骶神經(jīng)麻醉和硬膜外下腔麻醉兩種方式，不僅具有腰麻鎮(zhèn)痛效果好、起效時(shí)間快以及麻醉用藥少的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也很好的保留了硬膜外麻醉隨時(shí)延長(zhǎng)時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于患者血流動(dòng)力學(xué)影響較小，而且它能夠降低術(shù)中的滲血量，預(yù)防術(shù)后各類不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率與對(duì)照組相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.81%，明顯低于對(duì)照組22.72%，P<0.05，具體原因分析如下：腰骶神經(jīng)麻醉和硬膜外下腔麻醉聯(lián)合使用麻醉藥起效時(shí)間比較快，很大程度上減少了麻醉劑的使用量，也會(huì)減輕患者體內(nèi)麻醉藥的濃度，以防發(fā)生過敏現(xiàn)象，因此對(duì)于患者的生理功能影響較小。與此同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉肌肉松弛較好，為手術(shù)提供更好的視野，也減少了一些組織的牽拉等暴力性操作，不僅可減少出血量，還能保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，在術(shù)中給予布比卡因可有效控制麻醉平面和擴(kuò)散的速度，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合均具有良好的麻醉效果，而腰硬聯(lián)合麻醉可降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，推薦廣泛推廣。