結(jié)節(jié)性甲狀腺腫不同術(shù)式效果分析

陳國強(qiáng) 吳志光 龔 皓 陳俊輝 鄭進(jìn)福 丘漢育 陳小龍

(豐順縣中醫(yī)院 梅州 514300)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是臨床常見的甲狀腺疾病，以頸部腫物為主要臨床表現(xiàn)，偶伴有聲音嘶啞、咽喉不適或疼痛，臨床治療只有手術(shù)切除，目前有全切除術(shù)和次全切除術(shù)[1]。兩種手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)，為了更好地為臨床手術(shù)方案提供參考依據(jù)，特進(jìn)行本次實(shí)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意并簽署協(xié)議書的前提下，選取曾在2017年1月～2018年1月在我院就診的110例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者作為本次研究的對象?；加袊?yán)重慢性消耗性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能衰竭、嚴(yán)重腦部損傷及原發(fā)肝腎不足的患者均不許參與本次研究。隨機(jī)將110例患者分為兩組，實(shí)驗組55例，對照組55例。實(shí)驗組男22例，女33例，年齡26～64歲，平均年齡(38.6±2.3)歲，病程1～2年；對照組男29例，女26例，年齡25～65歲，平均年齡(37.5±3.2)歲，病程1～2年?；颊呋举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取全切除術(shù)治療，具體操作方法：首先進(jìn)行全麻，然后進(jìn)行手術(shù)，分離頸部的肌肉群，使其暴露甲狀腺，對甲狀腺進(jìn)行分離，內(nèi)側(cè)結(jié)扎，切斷甲狀腺上動脈前支，后支保留，然后剝離甲狀腺上極，游離下極并結(jié)扎，切斷甲狀腺下動脈前支，后支保留，剝離下極，保護(hù)喉返神經(jīng)，剝離甲狀旁腺，游離甲狀腺，使用超聲刀將甲狀腺全部切除，然后清洗創(chuàng)面，進(jìn)行縫合[2]。

實(shí)驗組采取次全切除術(shù)治療，具體操作方法：切口和方法與全切大體一致，待其暴露甲狀腺后，處理血管韌帶，將病變大部分切除，保留甲狀腺背面，然后進(jìn)行清創(chuàng)、縫合。

1.3 療效觀察指標(biāo)

經(jīng)兩組不同手術(shù)治療后，對兩組的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。治療效果指標(biāo)：顯效：患者癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量顯著提高；有效：患者癥狀稍微減輕，生活質(zhì)量稍微改善；無效：癥狀沒有減輕，生活質(zhì)量還是很差。治療有效率等于顯效加有效[3]。并發(fā)癥包括：甲狀腺功能減低、喉返神經(jīng)損傷、局部出血、血腫、感染等其他并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對照組較實(shí)驗組治療效果好，但差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效有效率實(shí)驗組5532(58.18)16(29.09)7(12.73)48(87.27)對照組5533(60.00)17(30.91)5(9.09)50(90.91)

注：a與對照組比較發(fā)現(xiàn)，P>0.05 ，差異不顯著。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

實(shí)驗組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，而復(fù)發(fā)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗組較對照組術(shù)后并發(fā)癥少，患者生活質(zhì)量較高，無需終身服藥，對照組術(shù)后無復(fù)發(fā)，需終身服藥，兩組各有優(yōu)缺點(diǎn)，見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 [n(%)]

組別例數(shù)甲狀腺功能減低喉返神經(jīng)損傷其他并發(fā)癥復(fù)發(fā)實(shí)驗組557(12.72)3(5.45)5(9.09)10(18.18)對照組5555(100)15(27.27)13(23.64)0(0)P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種具有癌變可能性的疾病，病情進(jìn)展較慢，早診斷、早切除具有較好的預(yù)后，患者恢復(fù)好[4]。早期選擇合適的切除術(shù)，可以較好地預(yù)防腫瘤的發(fā)生，目前腫瘤發(fā)病率都有所增加，這與早期診斷率低具有明顯的線性關(guān)系。臨床采取手術(shù)切除甲狀腺來達(dá)到治療的目的，目前有全切除術(shù)與次全切除術(shù)。甲狀腺手術(shù)切除方式的選擇，對術(shù)后影響至關(guān)重要，合理術(shù)式的選擇，可達(dá)到有效切除，減少術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥。

臨床發(fā)現(xiàn)：全切除甲狀腺后能達(dá)到無復(fù)發(fā)的目的，但缺點(diǎn)是患者甲狀腺功能減低，損傷喉返神經(jīng)幾率大，不良反應(yīng)較多，術(shù)后術(shù)口易出現(xiàn)出血、積液，感染的概率較大，影響生活質(zhì)量，增加患者痛苦；而進(jìn)行次全切除術(shù)，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后并發(fā)癥少，無需終生服藥；缺點(diǎn)是復(fù)發(fā)患者較多，但是在可控制的范圍內(nèi)[5]。

本次實(shí)驗結(jié)果顯示，采取次全切除術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥較少，患者無需終身服藥，甲狀腺保留背部，甲狀腺功能降低不明顯，喉返神經(jīng)受到損傷較少，近期治療效果佳，治療后隨訪幾個月，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者較多；而采取全切除術(shù)，則術(shù)后無復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期臨床效果好，但術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、甲減等并發(fā)癥則較多，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，采取次全切除術(shù)相較于全切除術(shù)來講，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生較少，副作用少，無需終身服藥，患者生活質(zhì)量更高，但復(fù)發(fā)率相對較高；而采取全切除術(shù)，則術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，臨床效果好，但術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、甲減等并發(fā)癥則較多。因此，未來應(yīng)著重研究一種既能減少術(shù)后出現(xiàn)喉神經(jīng)損傷、甲減等并發(fā)癥，又能減少術(shù)后復(fù)發(fā)的術(shù)式，且可在臨床實(shí)踐中廣泛推廣，以達(dá)到更好的臨床效果。