2型糖尿病與原發(fā)性高血壓患者心律失常和心率變異性分析

朱艷芳 李 軍

(武漢大學中南醫(yī)院心內(nèi)科 武漢 430071)

隨著人們飲食結構的改變，糖尿病的患病率逐年增高，到2030年全球糖尿病人群將占世界總人口的7.7%，糖尿病人總數(shù)將達到4.39億左右[1]。糖尿病患者中常見的慢性并發(fā)癥之一即神經(jīng)病變，其中心臟自主神經(jīng)病變引起心血管疾病的發(fā)生率逐漸增高。高血壓是最常見的心血管疾病，隨著我國人口老齡化加劇，高血壓患病人數(shù)逐年增多，而高血壓可導致自主神經(jīng)功能損害，加重疾病本身的進展。作為自主神經(jīng)系統(tǒng)的敏感檢測指標，心率變異性(heart rate variability，HRV)則備受關注，HRV是指連續(xù)竇性R-R間期的微小變異，它是反映自主神經(jīng)活性和定量評估心臟交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)張力及其平衡性的無創(chuàng)性指標[2～3]。HRV對評價許多心血管疾病和神經(jīng)內(nèi)分泌疾病中自主神經(jīng)變化有非常重要的作用。自主神經(jīng)系統(tǒng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)組成，兩者的平衡維持心臟正常的生理功能，一旦其功能受到損害，可導致心律失常，甚至猝死。因此，本研究對2型糖尿病與原發(fā)性高血壓患者的心律失常和心率變異性的特點進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究病例均選自2017年5月～2018年7月于我院行24h長程心電圖檢查的患者，其中46例健康體檢者作為對照組，45例2型糖尿病患者作為T2DM組、46例原發(fā)性高血壓患者作為HP組及46例同時有2型糖尿病和高血壓病患者作為T2DM+HP組。健康對照組中男性22例，女性24例，年齡44～70歲，平均(54.72±6.58)歲；T2DM組中男性23例，女性22例，年齡44～75歲，平均 (57.33±10.48) 歲；HP組中男性24例，女性22例，年齡40～70歲，平均(57.57±7.87)歲；T2DM+HP組中男性24例，女性22例，年齡42～75歲，平均(58.65±7.40)歲。4組研究對象的性別、年齡分析比較后，差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

2型糖尿病病例均符合2010年中國2型糖尿病防治指南標準[4]，高血壓診斷參照《中國高血壓防治指南(2005年修訂版)》中高血壓的診斷、分級標準[5]，排除糖尿病急癥、糖尿病腎病、高血壓性心臟病、心功能不全、腦血管疾病、繼發(fā)性高血壓者。

1.3 研究方法

采用美國世紀3000十二導聯(lián)動態(tài)心電圖行24h長程采樣檢測。記錄的數(shù)據(jù)由專業(yè)老師剔除非竇性搏動和偽差干擾，進一步分析心律失常及缺血性ST-T改變，其中24h房性早搏、室性早搏數(shù)目小于30次為偶發(fā)，因此本文統(tǒng)計的房性早搏和室性早搏數(shù)目以≥30次為有效；同時進行HRV時域分析，HRV時域分析指標包括：(1)正常竇性心搏R-R間期的總體標準差即SDNN；(2)每5min竇性R-R間期的均值標準差即SDANN；(3)正常連續(xù)竇性R-R間期的差值均方根即rMSSD；(4)相鄰正常R-R間期差值大于50毫秒的心搏數(shù)占總R-R間期數(shù)的百分比即pNN50。檢查期間被檢測者正常活動，有效信號記錄時間不少于22h，監(jiān)測當日保持情緒穩(wěn)定，禁止劇烈運動避免影響檢測指標。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 4組患者的平均心率、夜間心率比較

T2DM組、HP組及T2DM+HP組的平均心率、夜間心率明顯高于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義；而T2DM組、HP組及T2DM+HP組的平均心率、夜間心率的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

組別n平均心率(次/分)夜間心率(次/分)對照組4664.24±8.5056.63±6.58T2DM組4571.33±10.8?#66.36±10.91?#HP組4673.04±8.79?#△68.22±8.50?#△T2DM+HP組4670.11±7.76?65.11±7.66?

注：*與對照組比較，P<0.05；△與T2DM組比較，P>0.05；#與T2DM+HP組比較，P>0.05。

2.2 4組患者的心律失常、缺血性ST-T改變比較

T2DM組、HP組及T2DM+HP組的心律失常(房性早搏、室性早搏)發(fā)生率、缺血性 ST-T 改變明顯高于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義；T2DM組、HP組及T2DM+HP組的室性心動過速、房室傳導阻滯與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2DM組、HP組的房性心動過速與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2DM+HP組的房性心動過速與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而T2DM組、HP組及T2DM+HP組的組間比較，心律失常、缺血性ST-T改變差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 4組心律失常及ST-T改變比較(n=例數(shù))

組別n房性早搏室性早搏房性心動過速室性心動過速房室傳導阻滯缺血性ST-T改變n%n%n%n%n%n%對照組4636.5212.1724.3512.170012.17T2DM組451226.671328.8951.1112.2224.44715.56HP組461021.741532.6175.2224.3512.17613.04T2DM+HP組461021.741021.7487.3912.1712.17919.57

2.3 4組患者HRV各時域指標比較

T2DM組、HP組及T2DM+HP組的各項指標SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50均明顯低于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義；而T2DM組、HP組及T2DM+HP組的組間各項指標的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

組別nSDNN(ms)SDANN(ms)rMSSD(ms)pNN50(%)對照組46154.65±26.98138.09±26.7456.65±35.1013.24±9.24T2DM組45100.44±33.96?#85.62±29.82?#42.36±16.48?#6.18±5.02?#HP組4699.96±21.35?#△84.67±19.77?#△44.85±19.65?#△6.30±4.52?#△T2DM+HP組46105.52±21.47?89.87±21.00?43.46±23.36?6.09±5.93?

注：*與對照組比較，P<0.05；△與T2DM組比較P>0.05；#與T2DM+HP組比較，P>0.05。

3 討論

近年來有許多文獻報道，在糖尿病、冠心病、高血壓等疾病中，患者HRV有不同程度的下降，可作為以上疾病自主神經(jīng)功能受損的檢測指標[6～7]。我們知道HRV 實質(zhì)上是反映神經(jīng)體液因素對心臟最高統(tǒng)治點竇房結的調(diào)節(jié)作用，而交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)同時支配竇房結活動，交感神經(jīng)興奮加快心率，副交感神經(jīng)興奮減慢心率。本資料研究發(fā)現(xiàn)，T2DM組、HP組及T2DM+HP組與對照組比較，平均心率、夜間心率均快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，心率增快，HRV降低，提示交感神經(jīng)興奮性增強，副交感神經(jīng)興奮性減弱，因此HRV可作為2型糖尿病、高血壓病伴有自主神經(jīng)功能損害的檢測指標，并且能夠較好地反映和評估心血管疾病危險水平[8]。T2DM組、HP組及T2DM+HP組房性心律失常、室性心律失常及心肌缺血性改變較對照組發(fā)生率高，HRV降低，說明糖尿病、高血壓病患者由于交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)平衡失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高，副交感神經(jīng)活動減弱，心率增快，增加了心臟電活動的不穩(wěn)定性，促使心律失常及心肌缺血發(fā)生率增加。

心率變異性(HRV)時域分析各項指標中，SDNN即所有竇性心搏R-R間期的總體標準差，反映交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)對心臟調(diào)節(jié)作用的平衡關系，代表總體心率變異度；SDANN即每5分鐘竇性R-R間期的均值標準差，反映交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)作用，代表心率的緩慢變化；rMSSD和pNN50反映副交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)作用，代表心率的快速變化[9]。本資料研究發(fā)現(xiàn)，T2DM組、HP組及T2DM+HP組HRV各項指標與對照組比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義。SDNN、SDANN、rMSSD 及 PNN50數(shù)值均比健康對照組低，提示原發(fā)性高血壓、2 型糖尿病均可導致自主神經(jīng)功能損傷，HRV指標的降低說明副交感神經(jīng)興奮性減弱，交感神經(jīng)興奮性增強，副交感神經(jīng)對心臟的保護作用減弱。而T2DM組、HP組及T2DM+HP組之間HRV各項指標差異無統(tǒng)計學意義，與已有文獻報道不相符[10～11]，考慮到可能因素：入選患者在自主活動中對長程心電圖的記錄結果干擾較大，影響HRV的各項指標真實性；入選患者糖尿病和高血壓的控制情況不明，考慮到T2DM+HP組中可能存在部分患者血壓和血糖控制佳，而T2DM組、HP組血糖、血壓控制不佳，其對神經(jīng)損害作用明顯，導致與T2DM組、HP組比較，T2DM+HP組的HRV無降低?？偠灾?，心率變異性檢測能夠定量地反映心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)活性及其調(diào)節(jié)能力，對于2 型糖尿病、原發(fā)性高血壓患者疾病進程中自主神經(jīng)變化的評估具有重要的臨床意義[12]。因此，對2 型糖尿病、原發(fā)性高血壓患者行常規(guī)24h長程心電圖檢查及HRV分析可指導早期干預治療。