醫(yī)療服務(wù)共同體模式探究

郝慧婕 孫曉宇 王亞楠 周舜 楊彩虹

摘要：醫(yī)共體，全稱為市域醫(yī)療服務(wù)共同體，是指市、鎮(zhèn)、村一體化管理的新型組織與服務(wù)實現(xiàn)形式，是基層開展高水平醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的主要模式。本文主要以寧波為例，進(jìn)行實地調(diào)研，分析了醫(yī)療服務(wù)共同體的存在模式，并研究了目前醫(yī)共體在寧波的成效以及存在問題，在此基礎(chǔ)上提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改；醫(yī)共體；醫(yī)療管理模式；寧波

中圖分類號：R197文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1008-4428（2019）03-0184-03

一、 醫(yī)共體建設(shè)背景

黨的十九大明確提出，要全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，寧波市不斷深化醫(yī)改，特別在探索醫(yī)療衛(wèi)生資源整合共享、公共衛(wèi)生團(tuán)隊指導(dǎo)服務(wù)等方面積累了成功經(jīng)驗。鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者對高水平醫(yī)療有需求；上級醫(yī)院對擴(kuò)大影響力、樹立威望有需求；下級醫(yī)院對提高自身醫(yī)療水平有需求；醫(yī)療體系創(chuàng)造更好的社會經(jīng)濟(jì)效益有需求。當(dāng)前全國各縣市幾乎都存在醫(yī)療服務(wù)公平性差，城市醫(yī)療則存在掛號難、看病擠、床位嚴(yán)重不足的問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療存在人才留不住、百姓看病難、就醫(yī)難報銷、基礎(chǔ)設(shè)施滯后的問題，農(nóng)村三級醫(yī)療體系呈現(xiàn)“縣級不強，鄉(xiāng)級不活，村級不穩(wěn)”的特點，內(nèi)部缺乏有效溝通協(xié)調(diào)和合理分工合作機(jī)制，影響分級診療功能的實現(xiàn)。于是，醫(yī)共體應(yīng)運而生。

二、 醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)狀

（一）資源配置不平衡

當(dāng)前，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡、不充分的現(xiàn)象依然存在，一方面醫(yī)療資源配置、醫(yī)療質(zhì)量管控、健康管理、醫(yī)療財政投入等在城鄉(xiāng)間還不平衡；同時，衛(wèi)生資源總量和優(yōu)質(zhì)資源不足，醫(yī)療資源配置以及居民健康水平在鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)依然非常不充分。

（二）服務(wù)體系不完善

區(qū)域醫(yī)療中心仍在起步階段，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力不高，對于重大疾病的預(yù)防和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的能力不足，不能很好地適應(yīng)群眾的健康需要。同時，群眾對全方位全周期健康服務(wù)的需求日益增長，醫(yī)療服務(wù)體系在這方面的質(zhì)量和效益亟待提高。

（三）醫(yī)改存在問題

改革開放以來我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著進(jìn)步，但與此同時醫(yī)療體制發(fā)生了巨大變化，在一些方面取得進(jìn)展，但是暴露的問題也日益增多。如今的醫(yī)改陷入僵局，主要是因為醫(yī)療改革的一些思路和做法，不能滿足基層人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，因而醫(yī)改進(jìn)程一度停滯，短期內(nèi)難以取得大的、突破性的進(jìn)展。

（四）人才隊伍滯后

部分基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性不高，醫(yī)療骨干流出情況嚴(yán)重，表現(xiàn)出知識的缺失，包括領(lǐng)導(dǎo)指揮能力知識缺失和一線工作人員理論與實踐知識的缺失，造成領(lǐng)導(dǎo)與一線工作人員綜合知識不足。

（五）基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)水平不完善

醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，醫(yī)療設(shè)施設(shè)備參差不齊，高素質(zhì)專業(yè)技術(shù)人才缺乏，學(xué)科建設(shè)滯后，綜合實力不強，在科研成果轉(zhuǎn)化方面與國際頂尖水平有較大差距，社會影響力不大，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院基本醫(yī)療能力下降，基層群眾紛紛前往縣級以上醫(yī)院就診，基層衛(wèi)生院的醫(yī)療收入也因此急劇下降，縣級醫(yī)院整體服務(wù)能力及對醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶動作用亟待提升。

三、 實地調(diào)研情況

以縣鄉(xiāng)一體化為核心的醫(yī)共體建設(shè)是我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的四種模式之一，其以縣級醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，建設(shè)縣鄉(xiāng)一體化管理的醫(yī)共體，并與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。截至2017年年底，我國已有1021家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體，數(shù)量占比不大，但增速達(dá)到43%。目前醫(yī)共體基層基本醫(yī)療能力、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力弱的問題日益突出。國家層面已經(jīng)或者正在制定一系列措施，力求改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)過多強調(diào)公共衛(wèi)生服務(wù)、弱化基本醫(yī)療的現(xiàn)狀。

余姚市是我省首批11個醫(yī)共體建設(shè)試點縣（市）之一。自去年底啟動醫(yī)共體建設(shè)以來，該市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二院、市四院牽手其他兩家市級醫(yī)院和20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院，組成4個服務(wù)、責(zé)任、利益、管理和發(fā)展共同體，重構(gòu)醫(yī)療服務(wù)新體系，重塑分級診療新秩序，打造健康管理新模式，實現(xiàn)基層能力新提升。2018年1月-5月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診人次占總診療人次的比率同比上升16.7%；縣人民醫(yī)院三四類手術(shù)量同比增加30.95%，5月達(dá)到52.17%。浙江省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有集團(tuán)化運作也有連鎖經(jīng)營，但其實都脫離不了醫(yī)共體。

（一）建設(shè)背景

在實施醫(yī)共體模式之前，余姚市域醫(yī)療資源相對短缺，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系呈現(xiàn)“縣級不強、鄉(xiāng)級不活、村級不穩(wěn)”的特點，內(nèi)部缺乏有效溝通協(xié)調(diào)及合理分工協(xié)作機(jī)制，影響分級診療功能的實現(xiàn)。自2009年新一輪醫(yī)改啟動以來，余姚市不斷深化醫(yī)改，特別在探索醫(yī)療衛(wèi)生資源整合共享、公共衛(wèi)生團(tuán)隊指導(dǎo)服務(wù)等方面積累了成功經(jīng)驗。近年來，余姚市還初步探索了與醫(yī)共體類似的醫(yī)聯(lián)體工作，這些有利因素都對余姚市開展醫(yī)共體建設(shè)試點提供了良好基礎(chǔ)與強勁合力。

（二）建設(shè)目標(biāo)

根據(jù)試點方案，醫(yī)共體建設(shè)試點歷時一年，2018年為全面實施階段。到2019年年初，余姚市要通過試點，優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，不斷完善組織管理模式、運行機(jī)制和激勵約束機(jī)制，整體提高市域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，推動分級診療制度建設(shè)，實現(xiàn)發(fā)展方式從以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為努力實現(xiàn)“制度強、服務(wù)強”“人民健康水平高、對醫(yī)改滿意度高”的目標(biāo)提供“余姚實踐”。

通過組建醫(yī)共體，實施集團(tuán)化運營管理，市域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)一步整合共享，使提供覆蓋全生命周期的健康服務(wù)能力全面提升，分級診療更加科學(xué)合理，形成服務(wù)、利益、責(zé)任、管理、發(fā)展共同體，率先實現(xiàn)住院市域內(nèi)就診率90%、門診基層就診率65%、向下轉(zhuǎn)診人數(shù)同比增長率20%以上的目標(biāo)。

（三）建設(shè)方式

根據(jù)試點方案，余姚市將組建以市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市二院和市四院等4家市級醫(yī)院為牽頭單位，其他2家市級醫(yī)院和20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為成員單位的醫(yī)共體。

市人民醫(yī)院醫(yī)共體：以市人民醫(yī)院為牽頭單位，市三院、陽明街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和馬渚、陸埠、低塘、丈亭、梁弄等5家中心衛(wèi)生院為成員單位，全面托管市康復(fù)醫(yī)院，持續(xù)深化市域資源共享中心建設(shè)。

市中醫(yī)院醫(yī)共體：以市中醫(yī)院為牽頭單位，鳳山、梨洲兩家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和河姆渡鎮(zhèn)、三七市鎮(zhèn)、大隱鎮(zhèn)等3家衛(wèi)生院為成員單位。

市二院醫(yī)共體：以市二院為牽頭單位，蘭江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和牟山鎮(zhèn)、鹿亭鄉(xiāng)、大嵐鎮(zhèn)、四明山鎮(zhèn)等4家衛(wèi)生院為成員單位。

市四院醫(yī)共體：以市四院為牽頭單位，臨山中心衛(wèi)生院、朗霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和小曹娥鎮(zhèn)、黃家埠鎮(zhèn)等2家衛(wèi)生院為成員單位。

醫(yī)共體實行兩級管理。市級管理層面成立市域醫(yī)療服務(wù)共同體管理委員會，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生計生局，具體負(fù)責(zé)醫(yī)共體運營管理、績效考核、配套政策的制訂和落實等工作。

（四）建設(shè)任務(wù)

根據(jù)試點工作方案，余姚市醫(yī)共體建設(shè)以“促進(jìn)四個均衡化、推行四個一體化”為抓手，明確8項重點任務(wù)。

一是建機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡化。推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療協(xié)作機(jī)制，即牽頭醫(yī)院通過與城市三甲醫(yī)院的合作，提升自身綜合服務(wù)能力。創(chuàng)新?？平ㄔO(shè)聯(lián)動機(jī)制，牽頭醫(yī)院為每個成員單位配置一個醫(yī)療團(tuán)隊，明確固定幫扶時間，同時聯(lián)建特色專科。

二是明責(zé)任，促進(jìn)品質(zhì)管控均衡化。在市臨床檢驗中心等市域資源共享中心的基礎(chǔ)上，鼓勵各牽頭醫(yī)院建立消毒供應(yīng)、后勤服務(wù)等資源共享，提高衛(wèi)生資源利用效率。依靠中心醫(yī)院制定統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)療衛(wèi)生安全。醫(yī)共體內(nèi)要建立合理的分工協(xié)作機(jī)制，明確各自功能定位，落實基層首診。打通雙向轉(zhuǎn)診渠道，真正做到“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療。

三是保健康，促進(jìn)健康管理均衡化。醫(yī)共體統(tǒng)籌調(diào)配力量，組建社區(qū)健康管理團(tuán)隊，實現(xiàn)慢性病、常見病在基層就診的比例逐年提高。

四是兜底線，促進(jìn)財政投入均衡化。根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)需要，市財政每年安排一定資金用于“雙下沉，兩提升”、基層人才培訓(xùn)及區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)。探索建立專項補助與付費購買相結(jié)合、資金補償與服務(wù)績效相掛鉤的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補償新機(jī)制，采取單位標(biāo)化工作當(dāng)量核定財政付費標(biāo)準(zhǔn)。

五是撬杠桿，推行醫(yī)保管理一體化。進(jìn)一步提高通過雙向轉(zhuǎn)診患者就醫(yī)報銷比例，引導(dǎo)建立分級診療就醫(yī)秩序。同時，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，進(jìn)一步優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)構(gòu)。根據(jù)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度人頭費用指標(biāo)，綜合上年實際發(fā)生數(shù)、獎懲激勵等因素，確定醫(yī)保年度付費指標(biāo)，分別打包給4個醫(yī)共體，超支分擔(dān)、結(jié)余分享，結(jié)余分享資金經(jīng)考核后由醫(yī)共體留用。

六是育人才，推行人員管理一體化。所有人員由醫(yī)共體統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、使用、管理，優(yōu)先滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)崗位需求。經(jīng)市衛(wèi)生計生局同意，牽頭醫(yī)院可根據(jù)工作需要對醫(yī)務(wù)人員在同一醫(yī)共體成員單位間進(jìn)行合理調(diào)配，發(fā)揮人力資源的最大效能。牽頭醫(yī)院要設(shè)置一定比例流動送醫(yī)崗位，用于派駐到各成員單位開展幫扶工作；成員單位要設(shè)置一定比例的流動送培崗位，用于派送到牽頭醫(yī)院進(jìn)修和輪訓(xùn)。

七是增活力，推行經(jīng)濟(jì)管理一體化。建立醫(yī)共體內(nèi)固定資產(chǎn)統(tǒng)一管理、分別建賬、共同使用制度。醫(yī)共體實行全面預(yù)算管理，各成員單位財務(wù)實行統(tǒng)一管理、獨立核算，推行第三方會計審計監(jiān)督制度。建立醫(yī)共體內(nèi)“科室聯(lián)建”機(jī)制，產(chǎn)生的增量收益各方合理分配。按照上級人社部門統(tǒng)一部署，開展公立醫(yī)院薪酬制度改革。

八是強支撐，推行衛(wèi)生信息一體化。建設(shè)市域共享型衛(wèi)生信息化平臺，實現(xiàn)院前預(yù)防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程連續(xù)閉環(huán)的醫(yī)療健康服務(wù)。依托信息化平臺，開展智慧醫(yī)療服務(wù)。

（五）社會經(jīng)濟(jì)效益

在余姚探索“醫(yī)共體”醫(yī)療模式調(diào)查中，有兩組數(shù)據(jù)：一組是2018年1月至6月，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診人次增速為15.75%，基層門急診量占余姚市門急診總量比例達(dá)66.84%，已連續(xù)6個月突破65%的醫(yī)改目標(biāo)；另一組是縣域內(nèi)就診率從2015年的72.2%上升到2018年的86.3%，患者對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度從86.2%提升到93.6%。

前一組數(shù)據(jù)顯示，余姚通過“醫(yī)共體”建設(shè)，分級診療正在落到實處，并取得了成效；后一組數(shù)據(jù)表明，患者跑到余姚市外看病的正在減少，群眾對“醫(yī)共體”醫(yī)療模式是肯定的。這也充分說明，余姚探索“醫(yī)共體”醫(yī)療模式是初步成功的。

通過對醫(yī)共體受益者們的訪談，了解到群眾對醫(yī)共體模式的建設(shè)十分滿意?！八拿魃芥?zhèn)群眾此前到城區(qū)看病，路上至少得花費一個多小時。到了城區(qū)醫(yī)院，也不一定能掛得到一些專家醫(yī)生或骨干醫(yī)生的號。醫(yī)共體改變了這一切，預(yù)約很方便?！庇嘁κ卸横t(yī)共體四明山分院院長黃銀芳說。由此可見，發(fā)展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)，建立和完善醫(yī)療保障服務(wù)體系，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低成本，改善公民醫(yī)療環(huán)境，讓更多的人享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。不僅能滿足基層廣大群眾的就醫(yī)需要，還促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)社會的協(xié)調(diào)發(fā)展。

四、 醫(yī)共體實施效果及對策

（一）大小醫(yī)院成“一家”

醫(yī)共體內(nèi)，作為成員的大小醫(yī)院成了“一家人”?！耙患胰恕敝饕憩F(xiàn)在三統(tǒng)一、三統(tǒng)籌，即：統(tǒng)一機(jī)構(gòu)設(shè)置、統(tǒng)一人員招聘使用、統(tǒng)一醫(yī)療衛(wèi)生資源配置；統(tǒng)籌財政財務(wù)管理、統(tǒng)籌醫(yī)保支付、統(tǒng)籌信息共享。醫(yī)共體讓大小醫(yī)院成了“一家人”，從機(jī)制上打通了“上轉(zhuǎn)下沉”梗阻，使“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治”的運行機(jī)制得到順利運行，給醫(yī)共體區(qū)域內(nèi)的病人就醫(yī)提供綠色通道。醫(yī)共體變“病人跑”為“專家跑”，群眾在家門口看名醫(yī)專家不再難。近年來，余姚市市級醫(yī)院與滬杭等地18家三甲醫(yī)院的37個學(xué)科建立了緊密合作關(guān)系，5家市級醫(yī)院成為上級醫(yī)院8個區(qū)域?qū)？坡?lián)盟成員。目前，該市共建有5個省級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科、4個寧波市級醫(yī)學(xué)重點學(xué)科（或縣級醫(yī)學(xué)龍頭學(xué)科）和1個院士工作站，讓更多的城鄉(xiāng)居民選擇留在市域內(nèi)就診。

（二）患者家門口看專家門診

余姚建設(shè)醫(yī)共體，一項重要的工作就是創(chuàng)新?？平ㄔO(shè)聯(lián)動機(jī)制，由牽頭醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H醫(yī)療服務(wù)需求，組成若干個技術(shù)幫扶團(tuán)隊，為每個基層成員單位配置一個醫(yī)療團(tuán)隊，每個團(tuán)隊至少4人，每周保證3個半日去成員單位常駐幫扶。這一聯(lián)動機(jī)制下，大醫(yī)院的專家們定時到各成員單位坐診，患者在家門口就能看上專家門診。醫(yī)共體各牽頭醫(yī)院結(jié)合地方自身優(yōu)勢，通過科室共建、?？茖２￠T診、開設(shè)聯(lián)合病房等方式，推動基層分院特色專科建設(shè)，引導(dǎo)各分院實現(xiàn)差異化發(fā)展，形成品牌效應(yīng)，讓群眾的常見病、多發(fā)病在家門口得到及時有效地診治。據(jù)統(tǒng)計，2018年以來牽頭醫(yī)院專家在基層義診24次，服務(wù)群眾2999人次，坐診1274次，接診患者22743人次，開展技術(shù)培訓(xùn)和帶教查房85次，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2000余人次。

多項舉措下，基層醫(yī)療服務(wù)能力有了明顯增強。據(jù)了解，目前余姚市的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治病種從去年的44種上升到65種，出院人數(shù)同比增長10.66%。

（三）作業(yè)清單，分級診療落到實處

以考核激勵為導(dǎo)向，把轄區(qū)人群就醫(yī)流向、首診疾病的種類和質(zhì)量等納入績效考核內(nèi)容，重點突出服務(wù)質(zhì)量數(shù)量、患者滿意度、醫(yī)療服務(wù)能力提升情況和農(nóng)村居民健康狀況等指標(biāo)；以強化基層工作能力為重點，進(jìn)一步提高對目錄內(nèi)疾病、常見病、多發(fā)病的診治水平，加強健康知識和科學(xué)就醫(yī)的宣傳，提高患者基層首診、分級診療的自覺性；以患者下轉(zhuǎn)為切入點，在基層具備診療條件且患者病情已經(jīng)平穩(wěn)的情況下，要求市級醫(yī)院必須積極下轉(zhuǎn)，嚴(yán)格控制市級醫(yī)院門診就診數(shù)量，并逐年提高下轉(zhuǎn)比例。余姚醫(yī)共體建設(shè)半年多，已經(jīng)收到一定成效，危重患者回流逐漸增多，更多的城鄉(xiāng)居民選擇留在余姚就診，縣域內(nèi)就診率已從2015年的72.2%上升到2018年的86.3%；患者對醫(yī)療衛(wèi)生工作的滿意度從86.2%提升到93.6%。

（四）醫(yī)療信息資源共享

資源整合合作與競爭相結(jié)合，更好的構(gòu)建新型服務(wù)體系。在尊重各方意愿、雙向選擇基礎(chǔ)上，以縣級醫(yī)院為牽頭，聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向轄區(qū)內(nèi)居民提供服務(wù)。醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，形成醫(yī)共體內(nèi)部相互合作、各醫(yī)共體之間互補和競爭的高效運行機(jī)制。加大對欠發(fā)達(dá)地區(qū)的財政投入，加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引導(dǎo)資金和人才流動。建立健全優(yōu)惠及補償政策，完善對口幫扶制度，特定地區(qū)要打破行政界限，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置?；鶎雍灱s、分級診療，形成合理就醫(yī)的同時加強能力建設(shè)?？h級醫(yī)院和中心醫(yī)院明確定位，著眼于實現(xiàn)大部分病人留在縣內(nèi)救治的目標(biāo)，提高基層服務(wù)能力，強化健康管理指導(dǎo)，縣級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院功能定位主要以住院為主。明確醫(yī)共體內(nèi)部責(zé)權(quán)利關(guān)系，完善績效考核方式，促進(jìn)縣鄉(xiāng)緊密合作，打破各單位與衛(wèi)生行政部門的行政隸屬關(guān)系，明晰縣級醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的引導(dǎo)作用。建立醫(yī)共體人才池，打通醫(yī)療人才流通渠道，有效解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才緊缺的問題，解決醫(yī)共體人才后顧之憂，提高專業(yè)水平，各地區(qū)政府協(xié)同高校，共同培養(yǎng)高水平人才隊伍。

五、 醫(yī)共體未來推進(jìn)阻力

（一）醫(yī)院之間可能出現(xiàn)不正當(dāng)競爭，導(dǎo)致醫(yī)院公益性被侵蝕

基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期較長，牽頭大醫(yī)院存在支援不足，比如人力、物力、財力；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對于專病的掌握程度確實不高，影響雙向轉(zhuǎn)診可持續(xù)程度。

（二）資金與技術(shù)保障要求更高

政策層面存在困擾，比如醫(yī)保轉(zhuǎn)診住院的起付線、補償機(jī)制不同，影響患者轉(zhuǎn)診的積極性；可能會進(jìn)一步加劇醫(yī)療市場的壟斷狀況，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)效率下降。

（三）患者對就醫(yī)體驗的新要求

隨著人們生活水平的提升，對自身健康越發(fā)關(guān)注，對醫(yī)療的需求也從希望得到合適、及時的治療變成能看好病、能更好地看病，對就醫(yī)體驗提出了新要求。

（四）缺乏城市醫(yī)院良好的醫(yī)教研平臺和體系

市人民醫(yī)院缺乏先進(jìn)的研究平臺和醫(yī)療體系，很難吸引高水平人才，醫(yī)務(wù)人員工作積極性仍然有待提高，醫(yī)院需要積極進(jìn)行人才制度的改革，完善鼓勵政策，拓寬培養(yǎng)渠道，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)化水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹紅燕，謝瑞瑾，馬玉龍，王存慧，王珩.安徽省醫(yī)共體模式的探索和實踐[J].中國衛(wèi)生政策研究，2017.

[2]中國學(xué)術(shù)期刊電子出版社.北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體.2013.

[3]王黎明.中國醫(yī)療改革現(xiàn)狀和對策分析[J].學(xué)理論，2012.

[4]梁循標(biāo)，China Academic Joural Electronic Publishing House.醫(yī)共體模式下的管理式醫(yī)療保險體系.2010.

[5]吳斌，劉昱，阮列敏.區(qū)域心電醫(yī)療服務(wù)共同體協(xié)作模式的探索[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015.

作者簡介：

郝慧婕，女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，寧波大學(xué)商學(xué)院工商管理專業(yè)學(xué)生；

孫曉宇，女，重慶豐都人，寧波大學(xué)商學(xué)院會計專業(yè)學(xué)生；

王亞楠，女，河南安陽人，寧波大學(xué)商學(xué)院金融專業(yè)學(xué)生；

周舜，男，浙江寧波人，寧波大學(xué)商學(xué)院金融專業(yè)學(xué)生；

楊彩虹，女，湖北恩施人，寧波大學(xué)數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)院數(shù)學(xué)與應(yīng)用數(shù)學(xué)基地專業(yè)學(xué)生。