第三方重塑行業(yè)格局

文/本刊記者 劉文生

第三方機構能否重塑中國醫(yī)療行業(yè)格局，將不僅取決于政策補強的力度和準度，更與利益調整的博弈、資本的指向以及競合戰(zhàn)略的有效性息息相關。

真正的變革從來都不動聲色。

過去兩年，傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)一如往昔波瀾不驚，第三方醫(yī)療行業(yè)卻呈指數級增長，其背后實則反映出旺盛的市場需求和醫(yī)療服務供給側結構改革的強勁內驅力。

從第三方消毒供應中心在上海的實踐可以看出，通過建立一系列制度和機制，第三方和醫(yī)院可以共建良好的雙贏局面，尤其是對后者，質控、成本、管理都會較以往大大改善。

醫(yī)院管理者很清楚地看到了這種趨勢，但這并不意味著公立醫(yī)院可以輕而易舉作出抉擇。政策配套、資本指向等種種因素還在某種程度上影響著公立醫(yī)院的選擇，進而為第三方市場的開疆拓土平添變數。

付強國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所研究員

政策之期

盡管市場增量明顯，第三方醫(yī)療服務行業(yè)目前仍處在萌芽階段，且呈現出各類別發(fā)展不平衡的狀態(tài)。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所研究員付強表示，從國際經驗看，康復、護理、安寧療護發(fā)展一直很快，反觀我國，因投資相對大、回報周期長的因素，上述機構卻未得到社會資本的青睞，反而是檢驗、影像、病理、透析等領域，社會參與的積極性比較高。尤其是血液透析，在納入醫(yī)保后更呈現爆發(fā)式 發(fā)展。

“康復、護理、安寧療護等社會隱形需求很大，沒有出臺標準時，都在呼吁，炒得很熱，標準出來后卻并沒有出現大家想象中的井噴。”付強說，“這說明資本在真正決定進來時比較謹慎?！?/p>

社會資本傾向門檻低、投入低、技術成熟、收益較快的領域，忽視重投入、回報慢的領域，這跟資本趨利的本性相契合，本無可厚非。但如果放任不管，則難免會造成重復投資、重復建設，加劇惡性競爭。

付強稱，政府下一步應該做一些針對性的引導，在規(guī)劃、稅收、醫(yī)保、藥品、醫(yī)療等方面給予康復、安寧療護機構以更多的支持?！翱梢钥紤]把養(yǎng)老保險和其他社會保險用于養(yǎng)老、康復。只有這樣才能從根本上解決問題?，F在更多只是從政策層面允許進入，進來后怎么活下來，還需要更多的政策配套支持?！?/p>

而同樣需要政策加速補強的，還有醫(yī)企合作。眾所周知，公立醫(yī)療機構與第三方合作時，不可避免地會面臨資產管理的壁壘和國有資產流失的風險，而傳統(tǒng)的科室共建、資產托管等做法又易產生“科室承包”的誤解。在此方面，國家雖然出臺了鼓勵政策，卻未對資產管理、科室共建等具體情況予以說明，這一定程度上自然會影響雙方合作的可操作性及落地性。

再者，第三方機構的快速發(fā)展也給政府監(jiān)管帶來了諸多挑戰(zhàn)。

當前，不少第三方機構已經受到同業(yè)惡性競爭的傷害?！安糠謾C構靠價格競爭拓展市場，價格低得離譜，怎么能保證質量？”一位受訪的第三方病理診斷中心負責人直言，如果政府監(jiān)管跟不上，劣幣驅逐良幣的現象將愈演愈烈。

關山待越

除政策因素外，第三方力量要想快速崛起，仍然有很多關山等待跨越。

隨著第三方的日漸成熟，中國醫(yī)療服務體系也將面臨重新洗牌的殘酷過程。

“對大型公立醫(yī)院來說，第三方可以拾遺補缺，承擔補充功能；對基層醫(yī)療機構來說，第三方不僅可以解決資源配置不足問題，還能解決已配置資源質量不高的問題?！备稄娬f。

然而，如此看似多方共贏的局面，背后卻潛藏著諸多懸念。

付強分析，隨著第三方的日漸成熟，中國醫(yī)療服務體系也將面臨重新洗牌的殘酷過程。

對大型公立醫(yī)院來說，把部分業(yè)務剝離出去，引入含金量更高的業(yè)務，當然是好事，但對中小型醫(yī)院來說，第三方卻是巨大的沖擊?！昂芏嘀行⌒歪t(yī)院開展不了什么業(yè)務，主要就靠影像、檢驗、血透、康復、養(yǎng)老等輔助業(yè)務，現在被市場拿走了，臨床能力又沒有跟上，它們如何生存？”據此，付強建議，基層醫(yī)療機構現在的當務之急，應是以壯士斷腕的心態(tài)擁抱第三方，著力打造核心競爭力，否則等第三方發(fā)展起來，其生存壓力還會更加嚴峻。

不過，對于第三方能否順利扮演好行業(yè)重塑者的角色，陜西省山陽縣衛(wèi)生健康局副局長徐毓才倒是保持謹慎的樂觀。

“從目前各種政策走勢看，今后改革的利益調整將更加艱難，公立醫(yī)院在政府的呵護下，依靠越來越多的資金和利好政策，會變得越來越強大?！毙熵共耪f，在此情況下，醫(yī)院相關科室剝離的可能性并不大，諸如宿遷、洛陽等走了市場化改革路子的地方都已經走了回頭路。所以，大家現在只是期待看到第三方醫(yī)療服務機構能夠更早、更快地發(fā)揮作用，通過人員、利益和平臺的重大調整引發(fā)公立醫(yī)院震動，但短期看，這一切“恐怕還很難發(fā)生”。

如何縮短這一過程，讓第三方勢力加速崛起，付強則給出了三種路徑。某種意義上，這也是第三方機構亟待回答好的三個關鍵問題：

一是解決人從哪里來的問題。當前，第三方發(fā)展普遍受制于管理人才和技術人才的匱乏，好在部分高校和培訓機構已經意識到這個問題，并著手培養(yǎng)人才。如山東大學醫(yī)藥衛(wèi)生管理學成立醫(yī)院感染管理培訓中心，首創(chuàng)醫(yī)院感染管理、消毒供應兩個本科學歷教育（網絡）專業(yè)。

二是解決經營理念問題。第三方機構要找到逐利性和行業(yè)公益性之間的平衡，建立誠信機制。

三是處理好與醫(yī)療機構競爭合作的關系。第三方有時會和公立醫(yī)院存在競爭關系，但競爭是為了更好地合作。最終，雙方要建立差異化發(fā)展和差異化分工體系。

在此基礎上，一些行業(yè)專家認為，第三方面對日益嚴苛的標準和規(guī)范，重投資、連鎖化、集團化、規(guī)?；藴驶矊⑹瞧浒l(fā)展的不二選擇。否則，受制于成本、管理和專業(yè)能力，未來幾年，單體項目都將面臨被集團化、連鎖化企業(yè)并購、整合的命運。

“沒有傘的孩子只能在風雨中奔跑，也只有習慣于在風雨中獨自奔跑的孩子才更有前途，因此，（長遠視之）我仍看好從小就經歷風雨的第三方的未來?！毙熵共拍┝藦娬{。