以變制變 縣市醫(yī)院再破局

文/本刊記者 吳佳男

打破發(fā)展困境，以變制變，開辟新藍(lán)海，培育新的共融、共生、共贏長效發(fā)展機(jī)制，獲取新的成長動(dòng)力之源，正成為越來越多縣市醫(yī)院管理者的共識(shí)。

醫(yī)改一再給予“紅利”，縣市醫(yī)院宜把握機(jī)遇，迎接挑戰(zhàn)。

受益于醫(yī)改紅利，借勢發(fā)力，縣市醫(yī)院曾擁有體量擴(kuò)容、增長再增長的輝煌；但步入新時(shí)代，面對“以診療為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變的頂層設(shè)計(jì)，縣市醫(yī)院正迎來新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。

機(jī)遇在于近年來政策加大對縣市醫(yī)院的支持，挑戰(zhàn)在于區(qū)域或省會(huì)城市超大體量醫(yī)院同樣危機(jī)感愈來愈強(qiáng)，加大創(chuàng)新力度，甚至“攻城略地”。

如何破解當(dāng)下發(fā)展瓶頸，創(chuàng)新未來局面？

2018年12月2日上午，第12屆中國醫(yī)院院長年會(huì)“縣市醫(yī)療新局”分論壇上，來自蘇州市衛(wèi)生健康委、江陰市人民醫(yī)院、興化市人民醫(yī)院、成都市第五人民醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院、武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院等醫(yī)院的管理者，與在座近兩百余位同道共論“破局”之道。

區(qū)域造勢

《省會(huì)市屬醫(yī)院區(qū)域協(xié)同發(fā)展之路初探》，這是成都市第五人民醫(yī)院（以下簡稱“成都五院”）副院長汪俊的演講題目。“資源共享、資源整合、資源下沉”，也是成都市第五人民醫(yī)院打造醫(yī)院醫(yī)學(xué)院聯(lián)盟、設(shè)立區(qū)域急診急救平臺(tái)，以及創(chuàng)建特色城西醫(yī)聯(lián)體的主戰(zhàn)略。

“成都市醫(yī)療資源分布不均衡，中心城區(qū)過于集中，部分巨型三甲醫(yī)院有明顯優(yōu)勢?！蓖艨∨e例，2012年時(shí)，成都五院人才流失嚴(yán)重，高職稱和高學(xué)歷人才較少，后備年輕人才儲(chǔ)備尚不足，存在“夾層”困境，受控費(fèi)影響巨大。為此，實(shí)現(xiàn)從以傳統(tǒng)醫(yī)療為主的醫(yī)院向科教研協(xié)同發(fā)展的學(xué)院型醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型成為必然：向城西整合醫(yī)療資源，區(qū)域協(xié)同成為戰(zhàn)略最優(yōu)解。

如何協(xié)同？汪俊解釋，其一為資源共享，打造醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院聯(lián)盟；其二為資源整合，創(chuàng)建區(qū)域急診急救平臺(tái)；其三為資源下沉，打造特色的城西醫(yī)聯(lián)體。

打造聯(lián)盟，成都五院與成都中醫(yī)藥大學(xué)簽訂了合作協(xié)議，成為成都中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院；醫(yī)院的51名學(xué)科精英被川北醫(yī)學(xué)院聘為實(shí)踐教學(xué)基地教師，醫(yī)教研同步推進(jìn)。

近年來，先后建立了市婦幼健康西部區(qū)域指導(dǎo)西部分中心、心衰中心、胸痛中心、創(chuàng)傷急救中心和綜合卒中中心五大急診急救平臺(tái)，完美整合了區(qū)域醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)了學(xué)科的進(jìn)一步發(fā)展，提高了患者的就醫(yī)效率。

“打鐵還須自身硬”，院內(nèi)資源的整合和優(yōu)化是重中之重：急診科，實(shí)現(xiàn)了胸痛專區(qū)的三次改造和流程優(yōu)化；心內(nèi)科，實(shí)現(xiàn)了雙住院總模式+CCU設(shè)立胸痛專用床位的改造。此外，多個(gè)核心科室運(yùn)行了前期培訓(xùn)+外送培訓(xùn)+專項(xiàng)培訓(xùn)+強(qiáng)化培訓(xùn)的系統(tǒng)人才能力提升機(jī)制，全院心電診斷網(wǎng)絡(luò)也成功建立。

數(shù)據(jù)顯示，借力相關(guān)機(jī)制，醫(yī)院區(qū)域協(xié)同發(fā)展成效明顯：胸痛患者的梳理水平持續(xù)上升、患者平均診治時(shí)長逐月下降、心內(nèi)科等學(xué)科建設(shè)提速，區(qū)域周邊申請“基層版”胸痛中心建設(shè)的數(shù)量逐漸上升。

2014年，成都五院牽頭成立的成都市首家“1+N+n”模式醫(yī)聯(lián)體，輻射人口達(dá)400多萬，成員單位也從最初的35家，達(dá)到而今的101家。

“2019年，成都市即將啟動(dòng)總額控制下的按病組分值付費(fèi)改革?！蓖艨”硎?，借這一東風(fēng)，醫(yī)院將進(jìn)一步加大成本精益改革，同時(shí)加大“民建公管”特色醫(yī)聯(lián)體建設(shè)力度，以開創(chuàng)醫(yī)院發(fā)展新局面。

信息引領(lǐng)

“近年來，在限制發(fā)展規(guī)模的政策要求下，提升內(nèi)涵與質(zhì)量控制成為各醫(yī)院發(fā)展的重要戰(zhàn)略?！痹谘葜v中，江陰市人民醫(yī)院院長張華著重分享了所在醫(yī)院在智慧醫(yī)療背景下，基于縣域“銀醫(yī)通”項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)就診流程優(yōu)化的成功經(jīng)驗(yàn)。

“以患者為中心，以信息為主線，以提高管理效率為目標(biāo)。”簡而言之，江陰市人民醫(yī)院的信息化平臺(tái)建設(shè)核心為“一中心、兩網(wǎng)兩卡、五道平臺(tái)”。張華介紹，醫(yī)院的信息化建設(shè)始于1997年,積淀深厚。2014年，醫(yī)院被原國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所、中國醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)評定為電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平五級(jí)醫(yī)院；2018年5月，再被國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計(jì)信息中心評定為國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度“四級(jí)甲等”醫(yī)院。至今，已打造了“萬兆光纖為主干、千兆到桌面”的集成平臺(tái)，以滿足區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化和臨床、醫(yī)院管理需求。

2018年，根據(jù)人社部《關(guān)于印發(fā)“互聯(lián)網(wǎng)＋人社”2020行動(dòng)計(jì)劃的通知》，以及江陰市人社局和江陰市衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合出臺(tái)的《關(guān)于明確江陰市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)線上支付試點(diǎn)工作有關(guān)事項(xiàng)的通知》，江陰市人民醫(yī)院確立了“銀醫(yī)通項(xiàng)目方案與實(shí)施路徑”，以期構(gòu)建更為智慧的醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息的實(shí)時(shí)互聯(lián)互通，同時(shí)以移動(dòng)支付為核心，縮短患者候診時(shí)間為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)有序就醫(yī)的目標(biāo)。

“銀醫(yī)通”實(shí)施的具體路徑，是統(tǒng)一全市醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)信息全面公開，將患者服務(wù)的整個(gè)流程分為簽約、預(yù)約掛號(hào)、簽到取號(hào)、就診、檢驗(yàn)檢查、取藥、支付七個(gè)步驟。

張華舉例，在這一更為科學(xué)、誠信、和諧的智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)上，患者在區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約醫(yī)保線上支付，即可享受全區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)基于信用機(jī)制的“先看病后付費(fèi)”服務(wù)，可在移動(dòng)端在線支付，得到全程的消息提醒。而在就診結(jié)束后，接收到滿意度測評短信后，患者可針對當(dāng)次就診服務(wù)作出相應(yīng)評價(jià)。

2019年，江陰市人民醫(yī)院力求實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)將體現(xiàn)在以下方面：簡化醫(yī)保線上支付簽約流程，開通手機(jī)端簽約；黑名單管理與個(gè)人信用征信掛鉤；加強(qiáng)醫(yī)院與政府相關(guān)部門數(shù)據(jù)互通；智慧醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)功能進(jìn)一步完善和延伸?！爱?dāng)然，保障醫(yī)院和患者信息安全是第一位的?！?/p>

應(yīng)急保障

“打造醫(yī)院應(yīng)急體系，助推醫(yī)院安全保障?！边@是興化市人民醫(yī)院院長張彤和領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)對新時(shí)期任務(wù)，面對新挑戰(zhàn)的全新戰(zhàn)略之一?！搬t(yī)療質(zhì)量管理體系、環(huán)境安全管理體系、職業(yè)安全健康管理體系的創(chuàng)建，是醫(yī)院安全體系建設(shè)的側(cè)重點(diǎn)。只有全員樹立‘居安思?！砟?，才能在當(dāng)下和未來增強(qiáng)抗打擊能力。”

安全，是保障醫(yī)院平穩(wěn)和可持續(xù)發(fā)展的重要條件。建立新的“大安全”理念，構(gòu)建“一鍵式”的應(yīng)急體系，更是聰明的醫(yī)院管理者的當(dāng)下之需。多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)下來，現(xiàn)今的興化市人民醫(yī)院應(yīng)急體系建設(shè)有了五個(gè)維度和方向的考量：計(jì)劃與組織、演練與總結(jié)、培訓(xùn)與考核、設(shè)備與設(shè)施維護(hù)、全員知識(shí)與能力普及。

張彤介紹，興化市人民醫(yī)院的應(yīng)急體系甚至可以簡化為一系列數(shù)字代碼：999、888、777、666、555和119，分別指代不同應(yīng)急狀態(tài)與事件。聽到“999”呼叫，鄰近樓層及麻醉科醫(yī)務(wù)人員將立即奔赴現(xiàn)場參與救治，保安人員進(jìn)行秩序維護(hù)；聽到“888”呼叫，保安人員立即趕到現(xiàn)場，維護(hù)治安；聽到“777”呼聲，全院醫(yī)務(wù)人員將立即奔至急救中心參與搶救；聽到“666”呼叫，后勤保障部人員應(yīng)立即奔赴現(xiàn)場參與搶修；當(dāng)聽到“555”呼叫，信息科人員應(yīng)快速趕到現(xiàn)場；聽到“119”呼叫，火警預(yù)案啟動(dòng)，全院人員第一時(shí)間聚集，全程參與撲救，以期將損失降到最低。

自2014年至今，該醫(yī)院先后更新了多次《應(yīng)急預(yù)案匯編》手冊，旨在安全規(guī)章和機(jī)制的實(shí)時(shí)完善與更新。

2018年，興化市人民醫(yī)院獲得了年度“全民CPR案例亞洲醫(yī)院管理獎(jiǎng)（Community Involvement Project)”,以及全國急救技能大賽“特等獎(jiǎng)”等獎(jiǎng)項(xiàng)。

“應(yīng)急體系是安全體系中最重要的組成部分，應(yīng)急體系的核心內(nèi)容是有效。”張彤最后表示。

AI賦能

近年來，各級(jí)醫(yī)院均加大了互聯(lián)網(wǎng)布局。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院在“云醫(yī)院”建設(shè)方面，現(xiàn)今成果頗豐，為外界稱道。

“將實(shí)體醫(yī)院建于云端。”這是復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院從上至下，不斷努力的愿景，也是該院副院長葛春林本次演講的主題。在他看來，一家真正建在“云端”的醫(yī)院，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理和運(yùn)營理念與線下醫(yī)院“同質(zhì)化”的醫(yī)院。醫(yī)療健康無邊界，互聯(lián)網(wǎng)可連接一切；而AI，則賦能互聯(lián)網(wǎng)連接的一切。

2018年6月，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院執(zhí)行院長朱福在接受本刊記者采訪時(shí)曾表示，無論線上線下，為群眾提供觸手可及、安全經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)有溫度的醫(yī)療服務(wù)都是醫(yī)院當(dāng)下，以及未來的永恒宗旨。

朱福解釋，徐匯云醫(yī)院是基于數(shù)字化醫(yī)院的智慧醫(yī)院擴(kuò)展應(yīng)用平臺(tái)，是開展慢性病隨訪與居民健康管理的有效工作載體，也是集約化IT技術(shù)應(yīng)用平臺(tái)。將實(shí)體醫(yī)院的所有功能整體遷移到云端，在強(qiáng)大的技術(shù)支撐下，線下實(shí)體醫(yī)院僅承接住院、手術(shù)、特殊檢驗(yàn)及大型檢查等。同時(shí)，隨著云端數(shù)據(jù)的海量累積，以及深度學(xué)習(xí)算法的逐步成熟，其決策體系將大大提高醫(yī)護(hù)人員的效率和水平，也能為每個(gè)患者提供精準(zhǔn)化、個(gè)性化，全息、全生命周期的健康醫(yī)療和管理服務(wù)。

有評論認(rèn)為，以上功能，其實(shí)也是多年來，在“互聯(lián)網(wǎng)+”概念和政策推動(dòng)下，各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的美好愿景，甚至是部分“心有所向，力所能及”的縣市級(jí)醫(yī)院破除當(dāng)下困境的重要手段。

葛春林介紹，2017年至2018年，徐匯云醫(yī)院加大了人工智能的應(yīng)用力度。截至2018年年底，已搭建出三大層面AI框架：基礎(chǔ)AI層，基礎(chǔ)支撐語言識(shí)別系統(tǒng)；全科AI層，全科智能輔助診療系統(tǒng)；?？艫I層，多項(xiàng)專科應(yīng)用系統(tǒng)。

“如何共同參與，共同研發(fā)出對人類福祉及健康起到積極作用的友好AI工具？如何將AI寫入醫(yī)療健康全流程及生態(tài)鏈中？”葛春林最后論斷：搭建平臺(tái)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康場景應(yīng)用、抵達(dá)醫(yī)療健康生態(tài)。借助政府支持、政策驅(qū)動(dòng)和自身努力，未來，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)將智慧醫(yī)療融入歷史發(fā)展的多維空間中這一目標(biāo)的同時(shí)，醫(yī)院也將步入可持續(xù)、高質(zhì)量發(fā)展的新階段。

普惠基層

落實(shí)分級(jí)診療制度，助力醫(yī)聯(lián)體在基層順利運(yùn)行，是大型公立醫(yī)院和縣市醫(yī)院當(dāng)下的重要課題。

多年來，蘇州市衛(wèi)生健康委主任譚偉良一直密切關(guān)注以上兩個(gè)方面。他表示，“在合理布局醫(yī)保制度和健康守門人制度的基礎(chǔ)上，賦權(quán)區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診權(quán)、分診權(quán)、發(fā)展權(quán)和收益權(quán)，是蘇州市衛(wèi)生計(jì)生系統(tǒng)的新觀念，也是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)改革的關(guān)鍵?！?/p>

本次論壇上，譚偉良詳細(xì)介紹了蘇州健康模式的理念和內(nèi)涵，并強(qiáng)調(diào)了“新時(shí)代的新目標(biāo)”：構(gòu)建整合型健康服務(wù)體系，打造“急病要急、慢病要準(zhǔn)、無病要防”的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以縱深推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，有效實(shí)施統(tǒng)籌解決市民健康問題的綜合策略和工作路徑，更加注重補(bǔ)短補(bǔ)缺、強(qiáng)化體系建設(shè)，更加注重提質(zhì)增效、提升服務(wù)水平。

他介紹，近年來，蘇州在逐步進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)向市民綜合健康管理服務(wù)平臺(tái)轉(zhuǎn)型，將腫瘤、慢阻肺、哮喘、骨質(zhì)疏松、代謝障礙、睡眠障礙、青少年健康等市民健康“焦點(diǎn)”，下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)行高危人群篩查、早期發(fā)現(xiàn)和健康管理，并使大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)成?？茖２♂t(yī)聯(lián)體，上下聯(lián)動(dòng)，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源下沉到居民身邊。

“國家基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是公共管理政策，每個(gè)相對應(yīng)的管理者和每個(gè)就醫(yī)者也應(yīng)自覺遵守，個(gè)體就醫(yī)‘自由’造成的看病無序、看病難、看病貴等問題，須進(jìn)一步深思?！弊T偉良表示，未來，醫(yī)保制度完善、基層薪酬體系改革、基層家庭診療價(jià)格體系改革、家庭醫(yī)生制度建設(shè)，都將是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須啃下的“硬骨頭”。

區(qū)域經(jīng)驗(yàn)

“高位嫁接，增質(zhì)提效，以‘臨空港速度’推進(jìn)健康東西湖建設(shè)?！?017年，武漢協(xié)和醫(yī)院托管了武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院，在武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院增掛牌“協(xié)和東西湖醫(yī)院”。

武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院院長周國鋒在本次論壇上表示，2017年，武漢協(xié)和醫(yī)院托管后，東西湖區(qū)人民醫(yī)院迎來歷史機(jī)遇，也迎來醫(yī)院發(fā)展的重要節(jié)點(diǎn)。他舉例，“托管”一年間，醫(yī)院門診人數(shù)提升了16.78%；出院人數(shù)提升5.17%；手術(shù)人次也提升了9.57%。

“?？平ㄔO(shè)多點(diǎn)突破，學(xué)術(shù)引領(lǐng)帶動(dòng)發(fā)展，群眾就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善，這都是新的變化?！敝車h介紹，醫(yī)院已開啟立足武漢、輻射中部、學(xué)科齊全、特色突出、社會(huì)滿意、員工幸福的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院建設(shè)新征程。

改革后，武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院擬定并梳理了《院長辦公會(huì)議事規(guī)則（暫行）》《黨政領(lǐng)導(dǎo)班子碰頭會(huì)制度（暫行）》《公用支出管理制度》等40余項(xiàng)管理制度，以切實(shí)做到醫(yī)院當(dāng)下和未來各項(xiàng)管理工作的有法可循、有章可依。

2018年，該醫(yī)院成功引進(jìn)了介入學(xué)科和重癥醫(yī)學(xué)科2名科主任，引進(jìn)了10名專業(yè)技術(shù)骨干，公開招聘80余名醫(yī)護(hù)人員，學(xué)科實(shí)力大增，創(chuàng)建了臨空港骨科、康復(fù)、卒中、帕金森、糖尿病、婦產(chǎn)科、皮膚科、圍產(chǎn)、泌尿外科九大醫(yī)學(xué)聯(lián)盟。在協(xié)和品牌影響下，醫(yī)院陸續(xù)加入了中國出血中心聯(lián)盟、湖北靜脈血栓防治聯(lián)盟和中國帕金森聯(lián)盟等聯(lián)合體。

未來，該醫(yī)院將持續(xù)推進(jìn)跨越式發(fā)展，積極、主動(dòng)、有序推動(dòng)人才戰(zhàn)略，持續(xù)完善醫(yī)院信息化以改善醫(yī)療服務(wù)，全力推進(jìn)三級(jí)醫(yī)院建設(shè)和評審，著力夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量，最終開拓更為廣闊的醫(yī)療市場。

“全面開啟建設(shè)立足武漢，輻射中部，學(xué)科齊全，特色突出，社會(huì)滿意，員工幸福的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院新征程?！敝車h最后表示。

而這一點(diǎn)，也正是多家深懷夢想、砥礪前行的縣市醫(yī)院的未來目標(biāo)。

本次論壇上、下半場，分別由江陰市人民醫(yī)院院長張華和興化市人民醫(yī)院院長張彤主持。