河南省出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康扶貧工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化制度化建設(shè)的指導(dǎo)意見》

黃宗合

2018年8月30日，河南省召開健康扶貧三年攻堅(jiān)行動(dòng)暨健康扶貧規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化制度化建設(shè)推進(jìn)會(huì)。會(huì)上，河南省衛(wèi)計(jì)委（現(xiàn)河南省衛(wèi)健委）、河南省扶貧辦、發(fā)展改革委員會(huì)等6部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)健康扶貧工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化制度化建設(shè)的指導(dǎo)意見》。該制度提及了哪些內(nèi)容呢？

一、加強(qiáng)健康扶貧工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化制度化建設(shè)的重要意義

脫貧攻堅(jiān)是國(guó)家“十三五”規(guī)劃期間的頭等大事和第一民生工程，打好精準(zhǔn)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，對(duì)如期全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)具有十分重要的意義。

因病致貧因病返貧是扶貧“硬骨頭”的主攻方向，深入實(shí)施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，既是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役，又是防止因病致貧因病返貧的治本之策。河南省委、省政府高度重視脫貧攻堅(jiān)、健康扶貧工作，各地積極落實(shí)精準(zhǔn)扶貧精準(zhǔn)脫貧有關(guān)要求，積極探索精準(zhǔn)健康扶貧新模式，健康扶貧工作取得了階段性成效。但從各地健康扶貧工作開展情況看，河南省健康扶貧工作還不同程度地存在服務(wù)能力不足、制度不完善、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、服務(wù)不規(guī)范等亟待解決的問(wèn)題。全面加強(qiáng)健康扶貧規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化建設(shè)，有利于促進(jìn)健康扶貧工作提質(zhì)增效，有利于增強(qiáng)困難群眾獲得感和滿意度，有利于促進(jìn)建立健康扶貧工作長(zhǎng)效機(jī)制。

二、健康扶貧工作規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化制度化建設(shè)的目標(biāo)和基本原則

目標(biāo)是：到2018年年底，河南省縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康扶貧工作體制機(jī)制、頂層設(shè)計(jì)、工作內(nèi)容、工作流程、服務(wù)行為等工作規(guī)范化；到2019年年底，河南省縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、醫(yī)療保障水平、貧困人口分類救治、貧困人口健康管理等工作逐步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化；到2020年年底，逐步形成科學(xué)規(guī)范、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、保障有力的健康扶貧、工作體系，為防止農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧提供制度和機(jī)制保障。

就健康扶貧工作的基本原則，河南省一貫堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門協(xié)同，有效建立銜接機(jī)制，形成工作合力；堅(jiān)持“兩不愁三保障”“防止因病致貧、因病返貧”等脫貧基本標(biāo)準(zhǔn)，以滿足農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)向，聚焦能力提升、醫(yī)療保障、精準(zhǔn)救治、簽約服務(wù)、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)等主要方面，進(jìn)一步健全制度、細(xì)化方案、規(guī)范行為、優(yōu)化流程和完善機(jī)制；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、突出重點(diǎn)，著力解決標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、服務(wù)不規(guī)范、制度不完善等問(wèn)題，既不降低標(biāo)準(zhǔn)、影響質(zhì)量，也不提高標(biāo)準(zhǔn)、吊高胃口。

三、主要建設(shè)任務(wù)中的規(guī)范服務(wù)能力建設(shè)和規(guī)范醫(yī)保救助保障有哪些內(nèi)容

（一）規(guī)范服務(wù)能力建設(shè)。

一是縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“五個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。依據(jù)國(guó)家和河南省有關(guān)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)以及各地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求，推進(jìn)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“五個(gè)一”標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，即縣級(jí)政府要辦好1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院、1所婦幼保健院，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有1所政府舉辦的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，每個(gè)行政村有1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室。到2020年，縣級(jí)醫(yī)院至少有1家達(dá)到二級(jí)甲等水平。

二是床位設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《河南省“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃》和有關(guān)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，到2020年，縣辦公立醫(yī)院每千常住人口床位數(shù)達(dá)到1.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千常住人口床位數(shù)達(dá)到1.2張。

三是診療服務(wù)能力建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。縣級(jí)醫(yī)院要根據(jù)縣域內(nèi)人口年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜、診療需求等因素，以“基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣”為目標(biāo)，按照“填平補(bǔ)齊”原則，健全臨床科室設(shè)置。

縣級(jí)綜合醫(yī)院以縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)能力建設(shè)為重點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學(xué)、腎臟內(nèi)科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？埔约翱h外轉(zhuǎn)診率較高的病種所在臨床科室建設(shè)。

縣級(jí)中醫(yī)院重點(diǎn)加強(qiáng)特色?？坪团R床薄弱專業(yè)、醫(yī)技科室建設(shè)。

縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)以孕產(chǎn)保健、兒童保健、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為中心，通過(guò)必要的臨床診療技術(shù)為支撐提供婦幼健康服務(wù)。

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院分為中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，承擔(dān)急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫(yī)療服務(wù)，全面推進(jìn)中醫(yī)特色診療區(qū)（中醫(yī)堂、館）建設(shè)。中心鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院著重增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力并承擔(dān)周邊區(qū)域一般鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)工作。

村衛(wèi)生室主要開展小傷小病診療服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)、傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)日常工作。

貧困地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院至少有一個(gè)河南省縣級(jí)醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科。開展三級(jí)醫(yī)院與貧困縣縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院“等額對(duì)調(diào)式”對(duì)口幫扶工作，提升貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

四是專業(yè)人才配備標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，大力支持貧困地區(qū)實(shí)施“369基層衛(wèi)生人才工程”，為縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一批下得去、用得上、留得住的合格醫(yī)療衛(wèi)生人才。到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、基層衛(wèi)生人員數(shù)和公共衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到全省縣域內(nèi)平均水平，基本實(shí)現(xiàn)每萬(wàn)名城鄉(xiāng)居民擁有2名合格的全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院至少擁有1名以上全科醫(yī)生，每所村衛(wèi)生室至少有1名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)?；鶎又嗅t(yī)藥人員配備達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)規(guī)范服務(wù)能力建設(shè)使河南省貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系資源要素配置主要指標(biāo)達(dá)到全省縣域內(nèi)平均水平。

（二）規(guī)范醫(yī)保救助保障。

一是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)保障。確?？h域內(nèi)所有貧困人口按規(guī)定100%參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，并按規(guī)定享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)普惠性待遇。依法享受民政醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和其他醫(yī)療救助。各項(xiàng)基本醫(yī)保、醫(yī)療救助籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于國(guó)家和河南省規(guī)定的平均水平。

二是特惠醫(yī)保待遇有了新變化。

1.基本醫(yī)保傾斜政策。自2018年4月1日起至2020年，河南省基本醫(yī)保對(duì)農(nóng)村貧困人口門診慢性病和門診重特大疾病提高報(bào)銷比例，門診慢性病病種增加到15種以上，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到85%；門診重特大疾病病種增加到25種以上，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到85%。

2.大病保險(xiǎn)傾斜政策。農(nóng)村貧困人口的大病保險(xiǎn)起付線自2018年至2020年脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)，由1.5萬(wàn)元降至0.75萬(wàn)元；合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例：0.75萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）支付80%，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）支付85%，10萬(wàn)元以上支付95%；大病保險(xiǎn)最高支付限額40萬(wàn)元。

3.困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，自2017年1月1日起，全面建立覆蓋所有困難群眾的大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度，對(duì)困難群眾的大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障。困難群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)起付線為0.3萬(wàn)元；0.3萬(wàn)元至0.5萬(wàn)元（含0.5萬(wàn)元）部分按30%的比例報(bào)銷；0.5萬(wàn)元至1萬(wàn)元（含1萬(wàn)元）部分按40%的比例報(bào)銷；1萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元（含1.5萬(wàn)元）部分按50%的比例報(bào)銷；1.5萬(wàn)元至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）部分按80%的比例報(bào)銷，5萬(wàn)元以上按90%的比例報(bào)銷，不設(shè)封頂線。

4.其他醫(yī)保救助兜底待遇。各地在國(guó)家和河南省現(xiàn)有醫(yī)保、醫(yī)療救助制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，按照量力而行、盡力而為的原則，進(jìn)一步完善現(xiàn)有針對(duì)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)保救助等相關(guān)政策，建立可持續(xù)性的兜底保障機(jī)制。