中國民營醫(yī)院進(jìn)退之局

于靖

根據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù)，2018年1～3月全國醫(yī)院總計(jì)3.1萬家，而民營醫(yī)院的數(shù)量多達(dá)19139家，占比超六成，但這并不意味著民營醫(yī)院走的是一條康莊大道。

2018年11月14日，沈陽市兩家民營醫(yī)院欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨楸谎胍暺毓猓S即引發(fā)一系列查處工作。2018年11月21日，國家醫(yī)保局召開發(fā)布會(huì)，表示今后將采取更加嚴(yán)厲的措施，打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨?，提升醫(yī)保基金監(jiān)管水平。

在今年的全國人大會(huì)議上，國務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提及：“深化公立醫(yī)院綜合改革?！彪S著政策的推進(jìn)，社會(huì)資本逐漸涌入民營醫(yī)院、診所、第三方獨(dú)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)等領(lǐng)域，進(jìn)一步刺激了社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展。

一、改革開放后，民營醫(yī)院35年風(fēng)雨路

從1983年成立的廣州益壽醫(yī)院算起，中國民營醫(yī)院已經(jīng)走過了35年的歷程。

（一）前25年：從“補(bǔ)缺”到“單飛”

20世紀(jì)50年代，中國的醫(yī)院均歸國家所有。伴隨經(jīng)濟(jì)體制的改革，為了發(fā)揮散在社會(huì)上的醫(yī)生的技術(shù)作用，滿足人民群眾日益增長的就醫(yī)訴求，1980年8月，國務(wù)院批準(zhǔn)《關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告》，明確允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)，以作為公立醫(yī)療體制的補(bǔ)充。3年后，廣州益壽醫(yī)院正式成立。

從制度設(shè)計(jì)上看，民營醫(yī)院的角色定位于“補(bǔ)缺”。1997年，中共中央、國務(wù)院頒布《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革發(fā)展的決定》，提出衛(wèi)生改革與發(fā)展應(yīng)遵循“舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以國家、集體為主，其他社會(huì)力量和個(gè)人為補(bǔ)充”的基本原則。

2000年，民營醫(yī)院開始有營利性與非營利性之別。這一契機(jī)來自于同年2月國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等八部門聯(lián)合制定的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》，文件明確提出要建立新的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度，民營醫(yī)院進(jìn)入更加規(guī)范化的發(fā)展時(shí)期。

（二）后10年：民營醫(yī)院“加油”

2009年，民營醫(yī)院進(jìn)入“量變”時(shí)期。該年4月，新一輪醫(yī)療體制改革啟動(dòng)?！岸嘣k醫(yī)”成為日后屢被提及的詞匯。這一年，民營醫(yī)院數(shù)量迅速增長至6240家，占比30.75%。

從絕對(duì)數(shù)量上看，2015年是民營醫(yī)院的又一個(gè)新節(jié)點(diǎn)。當(dāng)年，民營醫(yī)院共計(jì)14518家，首次超越公立醫(yī)院的數(shù)量。從民營醫(yī)院占比增速上看，從30%開始，往后每10%的增幅分別用了3年、3年、2年。

同時(shí)，公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)工作開始發(fā)力。如果把此前的動(dòng)作理解成是為民營醫(yī)院“修路”，那么“新醫(yī)改”之后，國家層面不僅給民營醫(yī)院“加油”，同時(shí)也讓公立醫(yī)院主動(dòng)踩下了“剎車”。一增一降之間，是中國醫(yī)院數(shù)量上的變革。

二、社會(huì)資本角逐民營醫(yī)院江湖

2009年開始，民營醫(yī)院的江湖掀起一陣資本狂潮。

根據(jù)普華永道發(fā)布的《2013年至2018年中國境內(nèi)醫(yī)院并購活動(dòng)回顧及展望》數(shù)據(jù)，2013年至2018年，中國醫(yī)院共發(fā)生764起境內(nèi)外并購交易，交易金額達(dá)1323億元。其中，2015年到2016年的兩年間，醫(yī)院并購出現(xiàn)大幅度增長，并在2016年達(dá)到161億元的交易規(guī)模高峰。

（一）境外資本高維打低維

境外醫(yī)療資本發(fā)展時(shí)間較國內(nèi)更早，在管理經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)資源等方面上更占優(yōu)勢(shì)。以1997年進(jìn)入中國的和睦家為例，機(jī)構(gòu)人員細(xì)分為行政、醫(yī)生、護(hù)理三類，各方之間互相監(jiān)督與協(xié)助，形成合力；早在2015年5月，和睦家就引進(jìn)了第一臺(tái)“達(dá)·芬奇”手術(shù)機(jī)器人。

但想要“入主中原”，境外資本還需要面臨政策和人才的阻礙。2014年7月，我國曾放開境外資本在試點(diǎn)地區(qū)設(shè)立獨(dú)資醫(yī)院，但2015年版的《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》卻又重新將“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”列入限制類項(xiàng)目，僅限合資、合作。此外，正如村夫日記創(chuàng)始人趙衡撰文所指出：“外資醫(yī)院將面臨招募醫(yī)生的挑戰(zhàn)，尤其在門檻較高的?？漆t(yī)生上，仍然將面臨醫(yī)生稀缺的困境。”

（二）地產(chǎn)商資本當(dāng)杠桿

社會(huì)辦醫(yī)給地產(chǎn)商們提供了一個(gè)可能的突破口。

地產(chǎn)商涉足醫(yī)院的邏輯，是借由資金的規(guī)模力量，撬動(dòng)自身在民營醫(yī)院連鎖化的布局。2017年，萬達(dá)董事長王健林就把做民營連鎖醫(yī)院當(dāng)成是萬達(dá)轉(zhuǎn)型的方向之一。社會(huì)辦醫(yī)的賽道中，民營醫(yī)院是資產(chǎn)較重、回本周期更長的細(xì)分領(lǐng)域。但除了資金，民營醫(yī)院還涉及運(yùn)營、人才等一系列的問題。選擇杠桿的支點(diǎn)與用力方式，或許比單純的使勁更為關(guān)鍵。

（三）醫(yī)藥企業(yè)低價(jià)屯高價(jià)賣

如果藥企開辦醫(yī)院構(gòu)建銷售渠道，只能說是“劍走偏鋒”。

厚新健投合伙人湯珣指出：“針對(duì)銷售渠道的目的收購醫(yī)院，這本身就是一個(gè)偽命題。真正推動(dòng)藥企業(yè)務(wù)增長的，一定是研發(fā)生產(chǎn)出滿足臨床需要且定價(jià)合理的藥品本身。”道彤投資合伙人鄒國文則認(rèn)為，藥企與醫(yī)院的經(jīng)營方式非常不一樣，并不是單靠原有建立起的資源優(yōu)勢(shì)就能成功跨界。

“低價(jià)屯高價(jià)賣”的思路才更接近藥企布局民營醫(yī)院的心態(tài)?！按騻€(gè)不太確切的比方，藥企投資醫(yī)院就像養(yǎng)寵物一樣，”賀州廣濟(jì)醫(yī)院投資總經(jīng)理余小寶說，“最終還是為了轉(zhuǎn)手時(shí)賣個(gè)好價(jià)錢。這也是過去一段時(shí)間里，景峰醫(yī)藥、恒康醫(yī)療、益佰制藥等企業(yè)趕忙出手已經(jīng)盈利的醫(yī)院業(yè)務(wù)原因之一?！?/p>

不過，隨著市場(chǎng)對(duì)民營醫(yī)院的整體認(rèn)知下調(diào)，“低價(jià)屯高價(jià)賣”的機(jī)會(huì)將很難持續(xù)下去。

（四）注重營銷的莆田系

30多年來，莆田系的成功之處，就是通過無所不在的廣告營銷，在全國打響莆田系醫(yī)院的“名號(hào)”。但一味將重心放在廣告宣傳上，也注定會(huì)出現(xiàn)過度宣傳的負(fù)面結(jié)果。2016年的“魏則西事件”就是一個(gè)例證。

（五）保險(xiǎn)公司“醫(yī)+險(xiǎn)”一條鏈

著力醫(yī)療到保險(xiǎn)的生態(tài)閉環(huán)，使得險(xiǎn)企爭奪民營醫(yī)院江湖的“絕學(xué)”自成一派。

2014年6月，陽光人壽25億元投資陽光融和醫(yī)院，打響險(xiǎn)企設(shè)立民營醫(yī)院的“第一槍”。2015年9月，泰康保險(xiǎn)也開始進(jìn)軍民營醫(yī)院，與南京鼓樓醫(yī)院共同投資設(shè)立泰康仙林鼓樓醫(yī)院。3年后，泰康保險(xiǎn)獲銀保監(jiān)會(huì)批復(fù)，出資約20億元拿下拜博醫(yī)療51.56%的股權(quán)。

在醫(yī)?？刭M(fèi)的大趨勢(shì)下，更多的健康險(xiǎn)空間將向市場(chǎng)開放，可這也并不意味著險(xiǎn)企能通過布局醫(yī)院坐享其成。保險(xiǎn)與醫(yī)院業(yè)務(wù)之間的磨合，也是險(xiǎn)企所需要面對(duì)的挑戰(zhàn)。

總體而言，如今活躍在中國民營醫(yī)院市場(chǎng)的資本更為多元。雖然打法各異，自成一體，卻也不能說“錢途”一片光明。愛育華婦兒醫(yī)院副總經(jīng)理柳默潮分析稱，由于國家對(duì)于醫(yī)療的公益性特點(diǎn)仍然比較堅(jiān)持，社會(huì)資本想要獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)院標(biāo)的并不容易。此外，醫(yī)院投資占用的資金較多，為了保證正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，實(shí)際上能從中獲利的情況并不樂觀。

三、中國民營醫(yī)院的“下半場(chǎng)”

等待中國民營醫(yī)院的，將是三個(gè)方面的大變局：

（一）逐利資本被清出民營醫(yī)院賽道

辦民營醫(yī)院并不是一門賺快錢的生意。通常來說，國內(nèi)民營醫(yī)院的利潤率在10%～20%，如果運(yùn)營不佳，這個(gè)數(shù)據(jù)就只有個(gè)位數(shù)，甚至出現(xiàn)虧損。而從時(shí)間維度上觀察，根據(jù)醫(yī)院體量的不同，平衡現(xiàn)金流的時(shí)間周期在3～5年，回收成本的時(shí)間為7～10年。

目前來看，醫(yī)療的公益屬性以及民營醫(yī)院的“補(bǔ)位”角色，會(huì)逐漸讓一批逐利資本清出賽道。

（二）中小民營醫(yī)院或迎來“倒閉潮”

一個(gè)需要正視的現(xiàn)實(shí)是，近年來，公立醫(yī)院正不斷調(diào)整自己的管理方式。一旦公立醫(yī)院通過“內(nèi)涵強(qiáng)院”的方式，將學(xué)科能力補(bǔ)強(qiáng)，把科室管理優(yōu)化，民營醫(yī)院則面臨不小的沖擊。

另一方面，公立醫(yī)院多年來的醫(yī)共體建設(shè)，已經(jīng)逐漸形成了體制內(nèi)部的資源閉環(huán)。從組織架構(gòu)上看，醫(yī)共體通過搭建一個(gè)整體性的全新醫(yī)療形態(tài)，最終實(shí)現(xiàn)集團(tuán)醫(yī)療資源的整合與統(tǒng)籌。換言之，民營醫(yī)院的病源渠道將被大大壓縮，生存環(huán)境自是可想而知。

擁有10年以上歷史的中小型民營醫(yī)院，或許能夠在2019年的各方壓力下幸免，但更多處于初期的民營醫(yī)院，將經(jīng)歷人才和團(tuán)隊(duì)的考驗(yàn)。

“三面埋伏”的情況下，中小型民營醫(yī)院如果不能實(shí)現(xiàn)突破，倒閉也不過是“熱錢”冷卻時(shí)的挽歌。

（三）一技之長成為民營醫(yī)院的救命稻草

未來“活”得好的民營醫(yī)院，更需要一技之長來支撐，需要在規(guī)模、技術(shù)和體系三者之中擇其一。

具體來說，規(guī)?；傅氖峭ㄟ^投資與托管的方式，將自身的體量進(jìn)一步擴(kuò)張。例如華潤鳳凰醫(yī)療，目前旗下投資和管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過110家，涉及營利性醫(yī)院、舉辦權(quán)醫(yī)院、IOT醫(yī)院和OT醫(yī)院4個(gè)種類的醫(yī)院。

但并非所有投身民營醫(yī)院的企業(yè)都能把盤子做得如此之大，此時(shí)，?？萍夹g(shù)就是另一個(gè)突破口。湯珣預(yù)測(cè)：“在一些重點(diǎn)?？品较蛏希詫W(xué)科建設(shè)為中心，以重人才、重技術(shù)、重運(yùn)營的資產(chǎn)會(huì)得到資本的持續(xù)青睞。”以某一?？魄腥?，匯聚大量優(yōu)勢(shì)資源，加上品牌的集中效益，這類技術(shù)型的民營醫(yī)院更容易建立自己的“護(hù)城河”。（來源：億歐網(wǎng)https：//www.iyiou.com/p/95161.html發(fā)布時(shí)間：2019-03-29 略有刪改）