糖尿病患者不可忽視低血糖

梅洵

編者按：糖尿病患者注射胰島素或口服降糖藥后可能出現低血糖，早期表現為心慌、手抖、出汗、無力、有饑餓感、面色蒼白等。一些糖尿病患者往往只關注高血糖，忽視了低血糖的危害。

？主要危害

正常人的血糖是在一定范圍內波動的。成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值低于3.9mmol/L即可診斷為低血糖。低血糖可能會帶來極其嚴重的后果，老年糖尿病患者更易出現無感知的低血糖，危害更大。

低血糖的主要危害：

1.損害腦功能。腦細胞儲存葡萄糖的能力十分有限，在低血糖的情況下僅能維持數分鐘腦部活動對能量的需求。因此，較長時間的重度低血糖可嚴重損害腦組織。低血糖昏迷超過6小時可能出現永久性不可逆轉的腦功能障礙。

2.誘發(fā)和加重心血管疾病。低血糖時，體內的腎上腺素、糖皮質激素、胰高血糖素及生長激素等激素增加，使心率加快、血壓升高，從而誘發(fā)心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等。

3.造成血糖波動，使糖尿病難以控制。低血糖可能導致反應性高血糖，使糖尿病病情加重。

4.其他，如跌倒等。

？發(fā)生原因

1.不規(guī)律進食或進食過少。降糖藥物濃度和血糖濃度不匹配時容易出現低血糖。低血糖是注射胰島素的常見不良反應?？诜堤撬幹谢请孱愃幬镙^容易引起低血糖，尤其是強效、長效的磺脲類藥物。

2.運動過度或空腹運動。運動可明顯增加肌肉組織對葡萄糖的攝取和利用，使血糖降低。運動過度或空腹運動可能會引起低血糖。

3.肝、腎功能異常。肝功能異常時肝糖原儲備不足，腎功能異常時腎臟對胰島素的滅活及清除能力下降，均容易導致低血糖。

4.飲酒。飲酒會減少肝糖原的輸出，空腹飲酒更容易引起低血糖。

5.多病共存，多重用藥。藥物之間的相互作用有時也會引起低血糖。

6.不遵從醫(yī)囑用藥。

？如何預防

糖尿病治療過程中的低血糖不可忽視，重在預防。糖尿病合并心腦血管疾病的老年患者更應注意預防低血糖。具體措施如下：

1.個體化血糖控制。對老年糖尿病患者進行治療時不應采用“一刀切”式的治療方式，而應根據患者的年齡、病程、受教育程度、認知功能、對藥物不良反應的易感性、并發(fā)癥等情況來分層管理。一般來說，血糖控制目標分三個層次，即嚴格控制、一般控制、寬松控制。嚴格控制，指空腹血糖或餐前血糖4.4～6.0mmol/L，餐后2小時或不能進食時任一時間點血糖水平6～8mmol/L。一般控制，指空腹血糖或餐前血糖6～8mmol/L，餐后2小時或不能進食時任一時間點血糖水平8～10mmol/L。寬松控制，指空腹血糖或餐前血糖8～10mmol/L，餐后2小時或不能進食時任一時間點血糖水平8～12mmol/L，特殊情況可放寬至13.9mmol/L。下列人群大多選擇寬松控制，如低血糖高危人群、糖尿病病程大于15年者、有無感知性低血糖病史者、嚴重肝腎功能不全或全天血糖波動大并反復出現低血糖者、伴有心血管病及有心血管病高危因素者。此外，年齡80歲以上的患者、預期壽命小于5年者（如癌癥患者）、接受胃腸外營養(yǎng)者，也多采用寬松控制。

2.加強糖尿病知識教育。給糖尿病患者及其家屬普及糖尿病相關知識，使其學會識別低血糖，掌握自救方法，如隨身攜帶糖果、餅干和糖尿病急救卡等。

3.調整飲食。合理飲食應貫穿糖尿病治療的全程。糖尿病患者要注意飲食搭配，進食時間、食物分量不能隨意變動，若食量有變化，應及時咨詢醫(yī)生意見，調整藥物劑量。日常應采用分餐制，一日至少進食三餐，易出現低血糖或病情不穩(wěn)定的患者應在三次正餐之間增添2～3次加餐。注意控制總熱量，做到加餐不加量。此外，應盡量戒酒。

4.規(guī)律運動。運動是糖尿病患者綜合治療的重要方法。糖尿病患者運動要有計劃，做到適量、規(guī)律，盡量避免劇烈運動、空腹運動、餐前運動。運動量增加時應及時加餐或酌情減少降糖藥物的用量。

5.合理用藥。未遵醫(yī)囑用藥、藥物劑量過大、服藥時間不對等都可能引起低血糖?；颊邞撟襻t(yī)囑用藥，及時調整降糖方案，老年患者要謹慎使用胰島素或胰島素促分泌劑。某些藥物，如青霉素、阿司匹林、心得安等，因會與降糖藥物相互作用，增強降糖效果，合用時應注意。有肝、腎功能異常的糖尿病患者，口服降糖藥的劑量應更少。

6.定期監(jiān)測血糖，尤其在環(huán)境、運動等因素改變時要密切監(jiān)測血糖。

？應急措施

糖尿病患者出現低血糖后要立刻采取措施。若出現心慌、手抖、出汗、無力等癥狀，可立即飲用糖水、蜂蜜、含糖飲料或進食含糖較多的餅干或點心等。需要注意的是，服用阿卡波糖的患者如發(fā)生低血糖則需口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖治療。對于低血糖昏迷的患者或者低血糖癥狀持續(xù)不改善的患者要立即送往醫(yī)院就診，以防止嚴重低血糖對身體造成損害。