脊柱、脊髓損傷的法醫(yī)學鑒定分析

摘 要：目的：分析脊柱、脊髓損傷的法醫(yī)學鑒定情況。方法：選擇脊柱、脊髓損傷100例患者，收治時間在2017年3月-2018年3月，對100例脊柱、脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的損傷經(jīng)過進行了解之后，借助X線、CT和MRI檢查方式對患者的損傷程度進行鑒定。結果：100例脊柱、脊髓損傷患者的損傷類型有：頸椎段損傷、胸椎段損傷、腰椎段損傷、骶尾段損傷、復合損傷，分別例數(shù)有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓損傷患者的病情程度以輕傷（70.00%）為主。結論：脊柱、脊髓損傷具有一定的特殊性，在法醫(yī)學鑒定過程中要遵循公正和客觀的原則進行判定。

關鍵詞：脊柱損傷;脊髓損傷;法醫(yī)學;鑒定分析

中圖分類號：D919.4文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2019）05-0153-02

作者簡介：梁宇寧（1986-），女，漢族，遼寧大石橋人，中國醫(yī)科大學，本科，廣東德方法醫(yī)臨床司法鑒定所，法醫(yī)師，主要研究法醫(yī)臨床司法鑒定。

脊柱、脊髓損傷屬于十分常見的法醫(yī)學鑒定損傷類型，隨著我國經(jīng)濟水平不斷提高，道路交通事故的發(fā)生率也不斷攀升，隨之而來的脊柱、脊髓暴力性損傷發(fā)生率也不斷提高，這主要是由于交通事故中的撞車、翻車等情況所致，由于脊柱、脊髓具有一定的機體組織結構特殊性，發(fā)生脊柱、脊髓損傷相對病情嚴重且具有一定的復雜性，臨床預后效果并不是十分理想，容易導致患者產(chǎn)生終身殘疾，病情嚴重者甚至會對其生命健康、安全造成威脅。本文分析脊柱、脊髓損傷的法醫(yī)學鑒定情況。

一、資料與方法

（一）資料

選擇脊柱、脊髓損傷100例患者，收治時間在2017年3月-2018年3月，對100例脊柱、脊髓損傷患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者的損傷經(jīng)過進行了解。

100例擇脊柱、脊髓損傷患者有男性60例、女性40例;年齡28-48歲，平均（38.77±5.67）歲;由于交通事故受傷的患者例數(shù)有60例、由于高空墜落受傷的患者例數(shù)有21例、由于重物打擊受傷的患者例數(shù)有19例;單純性脊柱損傷患者有61例、單純性脊髓震蕩患者有39例。

所有患者均知情同意此次研究過程、內容，自愿情況下簽署了參與此次研究的同意書。

（二）方法

對患者的損傷經(jīng)過進行了解之后，借助X線、CT和MRI檢查方式對患者的損傷程度進行鑒定。

先對患者的基本臨床資料進行分析，之后予以常規(guī)的骨科、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，復查采用X線進行，進一步檢查應用CT診斷和MRI診斷，以此對患者的損傷程度進行精確判斷。

（三）判斷項目

鑒定主要參考《人體損傷程度鑒定標準》和《人體損傷致殘程度分級》進行評判。

（四）數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)、計量資料分別用卡方、T檢驗，用率、均數(shù)表示，P<0.05則為是否有對比差異的標準。

二、結果

100例脊柱、脊髓損傷患者的損傷類型有：頸椎段損傷、胸椎段損傷、腰椎段損傷、骶尾段損傷、復合損傷，分別例數(shù)有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓損傷患者的病情程度以輕傷（70.00%）為主，見表1。

三、討論

機體的脊柱結構十分復雜化，具有形態(tài)特殊性;頸椎、胸椎等部位均屬于脊柱的主要組成部分，脊柱內部含有脊髓，是構成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的成分。脊柱損傷一般都病情嚴重且具有損傷情況復雜性，會對患者的生命健康造成十分嚴重的威脅。脊柱、脊髓損傷一般發(fā)生于交通事故傷害之中，因此在進行法醫(yī)鑒定的過程中需要對其進行特殊關注[1-2]。

據(jù)調查顯示，農(nóng)民工是發(fā)生脊柱、脊髓損傷比率最大的患者群體，因此，要針對該類群體患者進行針對性安全意識宣教，以此提高患者的法律意識、安全意識，進而達到降低患者意外事故發(fā)生率。屈曲、壓縮和旋轉都屬于最為常見的暴力損傷形式，因此，脊柱的骨折類型包括有屈曲壓縮型、屈曲旋轉型和爆裂型;脊髓震蕩、脊髓挫裂傷則屬于脊髓損傷的主要常見類型，一般而言，若患者為爆裂性骨折且伴存在脊髓損傷則屬于病情程度相對更為嚴重，其臨床預后結果更差，導致患者發(fā)生終身殘疾的概率更大。椎間盤突出和損傷之間的關系、椎體壓縮性骨折和傷病之間的關系是目前存在的主要損傷認定問題;鑒定外傷性椎間盤突出患者的過程中要綜合考慮各種因素，如：所受到的暴力大小、暴力的作用方式、發(fā)病具體情況及其類型;對患者進行鑒定區(qū)分的時候，要注意其新鮮和陳舊性骨折的區(qū)別并注意對骨折疏松患者的認定。鑒定需要按照《人體損傷程度鑒定標準》進行判定，要鑒定患者的肌力2級以下，主要是偏癱、截癱，伴大便、小便失禁，對其判定為重傷一級;脊髓損傷會導致重度肛門失禁和排尿障礙的發(fā)生，對其主要判定為重傷二級;脊髓損傷所導致的輕度排便和排尿功能障礙，脊髓挫裂傷，橫突、棘突或者椎弓骨折>3節(jié)，椎體骨折>2節(jié)，一節(jié)椎體壓縮骨折>1/3則其主要判定為輕傷一級[3-4];輕傷二級的鑒定類型有：外傷性椎間盤突出、椎骨骨折、脊椎脫位，其中，脊椎脫位需要去除尾椎脫位外;對患者予以法醫(yī)學鑒定的過程中要確保評定的客觀性，一般患者都會存在嚴重的外傷史，會存在傷后局部疼痛感等，且隨著患者的病情發(fā)展逐漸有頸部活動受限、腰背部肌肉痙攣等癥狀發(fā)生，并且，結合患者的病例，之后將患者的X線、CT、MRI等醫(yī)學檢查結果進行有效結合，與此同時，還要考慮到患者長期之后的精神創(chuàng)傷情況和對之后社會生活的適應能力，最終才能得到法醫(yī)學鑒定結果[5-6]。

結合數(shù)據(jù)：100例脊柱、脊髓損傷患者的損傷類型有：頸椎段損傷、胸椎段損傷、腰椎段損傷、骶尾段損傷、復合損傷，分別例數(shù)有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓損傷患者的病情程度以輕傷（70.00%）為主;此次研究數(shù)據(jù)結果經(jīng)相關的統(tǒng)計學處理和對比分析，發(fā)現(xiàn)與李建軍，楊明亮，楊德剛等學者[7]所闡述的研究結論相似度極高，文章名：《“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復”專家共識》，文獻發(fā)表于：《中國康復理論與實踐》，說明了此次研究結論具有高度的理論指導價值。由此可見，脊柱、脊髓損傷具有一定的特殊性，在法醫(yī)學鑒定過程中要遵循公正和客觀的原則進行判定。

[ 參 考 文 獻 ]

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[2]鄧雪峰，周昶，朱延浩.舒芬太尼預處理對老年大鼠脊柱脊髓損傷后心肌的保護作用[J].中國老年學雜志，2018，38（4）：932-934.

[3]任宏巍.中藥與督脈電針聯(lián)合高壓氧治療對脊柱骨折伴脊髓損傷患者的療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（5）：618-620.

[4]茅惠賢.家庭訪視護理干預對老年脊柱骨折伴脊髓損傷患者負性心理、生活質量及身心健康的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（17）：132-135.

[5]王鑫鈺，陶蕾，崔鎮(zhèn)海，等.骨科康復護理在脊柱脊髓損傷術后的應用[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2017，33（1）：130-132.

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[7]李建軍，楊明亮，楊德剛，等.“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評估、治療與康復”專家共識[J].中國康復理論與實踐，2017，23（3）：274-287.