下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓患者應(yīng)用低分子肝素鈣聯(lián)合雙嘧達(dá)莫治療的效果觀察

楊綺紅

（郯城縣第二人民醫(yī)院，山東臨沂 276111）

深靜脈血栓大部分出現(xiàn)在骨折術(shù)后3 d左右，尤以下肢骨折患者最為多見，出現(xiàn)深靜脈血栓的患者下肢會(huì)伴隨腫脹、疼痛以及淺靜脈曲張等不良癥狀[1]。如果未加以及時(shí)治療，極有可能會(huì)引發(fā)肢體殘疾的危險(xiǎn)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)肺栓塞。低分子肝素鈣及雙嘧達(dá)莫同樣具有抗血栓和抑制血小板的作用，同時(shí)能夠?qū)崿F(xiàn)改善微循環(huán)的效果[2]。該院為進(jìn)一步明確聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物治療下肢深靜脈血栓的確切效果，特以2017年2月—2018年4月為研究時(shí)段，進(jìn)行了此次對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的64例下肢深靜脈血栓患者進(jìn)行此次研究，按照數(shù)字表法將所有患者均分為參照組和研究組兩組，各32例。所有患者皆簽署了知情同意書，且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中參照組男性患者與女性患者的比例為17：15；年齡在32～79歲之間，平均年齡為（58.72±4.13）歲。 研究組男性患者與女性患者的比例為18：14；年齡在31～78歲之間，平均年齡為（58.31±4.09）歲。兩組上述基線資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在比較價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 參照組 該組患者單獨(dú)予以雙嘧達(dá)莫 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13021883）治療，具體用法用量如下：口服，25～50 mg/次，3 次/d。

1.2.2 研究組 該組聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052319）及雙嘧達(dá)莫治療，嘧達(dá)莫用法用量同參照組，低分子肝素鈣具體用法用量如下：皮下注射，0.5 mL/次，2 次/d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定

（1）本組治療效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)，其中顯效為患側(cè)肢體腫脹情況完全消失，大部分或者全部血栓溶解，血管再通，下肢周徑差經(jīng)測(cè)量不超過1 cm；有效為患側(cè)肢體腫脹情況得到顯著改善，部分血栓溶解，側(cè)支循環(huán)重建，下肢周徑差經(jīng)測(cè)量明顯縮??；無效為未達(dá)上述指標(biāo)或者肢體腫脹等癥狀有所加重。治療總有效率=顯效率與有效率之和。

（2）詳細(xì)記錄兩組治療后的D-二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切等各項(xiàng)血液相關(guān)指標(biāo)并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用百分率表示治療總有效率等計(jì)數(shù)資料，行 χ2檢驗(yàn)；采用（±s）表示 D-二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切各項(xiàng)血液相關(guān)指標(biāo)等計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療效果

治療后，參照組與研究組的治療總有效率分別為78.13%、96.88%，參照組顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組的治療效果對(duì)比

2.2 比較兩組血液相關(guān)指標(biāo)

研究組治療后各項(xiàng)血液相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 兩組血液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血液相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別D-二聚體（μ g/L）纖維蛋白原（g/L）全血黏度高切m P a/s）參照組（n=3 2）研究組（n=3 2）t值P值2 1 7.4 1±2 1.3 7 1 4 9.8 2±2 5.1 9 1 1.5 7 5 0.0 0 0 2 2 7.7 4±1 7.3 5 1 2 1.1 8±1 4.3 2 2 6.7 9 5 0.0 0 0 6.4 4±1.3 6 3.5 8±0.8 2 1 0.1 8 8 0.0 0 0

3 討論

臨床上通常認(rèn)為引發(fā)下肢深靜脈血栓的因素主要是血管壁損傷、血液粘度高以及血流速度緩慢[3]。大部分下肢骨折進(jìn)行手術(shù)治療的患者都伴有血管及神經(jīng)損傷的情況，又加之長(zhǎng)期臥床對(duì)血液流速產(chǎn)生的影響，致使血液保持在高凝狀態(tài)，非常容易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，因此術(shù)后要積極地進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

雙嘧達(dá)莫能夠?qū)ρㄍ樗谹2的形成起到抑制作用，同時(shí)能夠通過抑制磷酸二酯酶促使環(huán)磷酸腺苷在血小板中的含量增加。雙嘧達(dá)莫還可以增強(qiáng)前列環(huán)素活性，激活腺苷酸環(huán)化酶作用[4]。低分子肝素鈣具有顯著的抗血栓、抗凝血作用以及良好的免疫調(diào)節(jié)效果，通過對(duì)抗凝血酶的催化來降低凝血因子活性，從而保持血液黏稠度處于正常狀態(tài)。此外低分子肝素鈣還具有促使血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓功能增強(qiáng)的效果，可對(duì)血管內(nèi)皮起到良好的保護(hù)作用[5]。該次研究結(jié)果顯示，參照組與研究組的治療總有效率分別為78.13%、96.88%，參照組顯著低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后 D-二聚體、纖維蛋白原、全血黏度高切等各項(xiàng)血液相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于參照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在治療下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的過程中聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣及雙嘧達(dá)莫，對(duì)于患者血液指標(biāo)的改善上以及治療效果的提升上，相較于單獨(dú)用藥都會(huì)取得更加優(yōu)秀的效果，且協(xié)同作用良好。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用低分子肝素鈣及雙嘧達(dá)莫治療下肢骨折患者術(shù)后下肢深靜脈血栓，可取得十分理想的應(yīng)用效果，具有大范圍推廣和使用的價(jià)值。