集束化護(hù)理對(duì)經(jīng)外周中心靜脈置管質(zhì)量的影響分析

吳瑞旭

赤峰市傳染病防治醫(yī)院傳染科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

經(jīng)外周中心靜脈置管（PICC）即利用導(dǎo)管實(shí)現(xiàn)外周手臂靜脈穿刺至近心臟大靜脈，此舉能夠降低血管刺激，更好的保護(hù)患者的血管，并減輕患者疼痛感以及置管相關(guān)并發(fā)癥。PICC置管固定效果顯著且安全性高、留置時(shí)間長，所以廣泛用于血液凈化治療中。集束化護(hù)理是針對(duì)特定患者所制定的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，以循證醫(yī)學(xué)為參考開展護(hù)理服務(wù)工作，提高護(hù)理效果。相關(guān)資料指出，集束化護(hù)理可以降低PICC置管患者置管不良反應(yīng)并提高患者生存質(zhì)量、護(hù)理滿意度[1]?；诖耍撐木驮撛?016年10月—2018年4月收治的84例PICC置管患者為例，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理對(duì)比研究，總結(jié)集束化護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為PICC置管患者，總計(jì)84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確腫瘤疾病患者；②有PICC指征患者；③生存時(shí)間＞1年患者；④置管處狀態(tài)佳；⑤參與患者以及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙患者；②置管處有放療以及感染史患者；③合并肝腎功能不全等情況患者；④PICC禁忌患者。以隨機(jī)數(shù)字表法完成84例PICC置管患者分組，對(duì)照組、觀察組例數(shù)相同且倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組(n=42)：男性患者25例，女性患者17例；患者年齡區(qū)間40～66歲之間，中位數(shù)（59.50±5.60）歲；疾病類型：結(jié)核性腦膜炎患者18例，原發(fā)性肝癌患者11例，上消化道出血患者5例，布魯菌病患者6例，膽管細(xì)胞癌患者2例；患者病程區(qū)間1個(gè)月～2年之間，中位數(shù) （0.55±0.20）年。觀察組(n=42)：男性患者23例，女性患者19例；患者年齡區(qū)間 43～68歲之間，中位數(shù)（60.02±5.25）歲；疾病類型：胸壁結(jié)核患者17例，肺結(jié)核咯血患者12例，活動(dòng)性肝硬化患者10例，皮膚炭疽患者3例；患者病程區(qū)間2個(gè)月～2年之間，中位數(shù)（0.60±0.23）年。對(duì)照組以及觀察組PICC置管患者疾病類型、性別以及年齡、病程均值差異不明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組——常規(guī)護(hù)理。①健康狀況評(píng)估。包括術(shù)前血凝、肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查等，以評(píng)估置管患者健康情況。②常規(guī)PICC置管。和患者溝通，進(jìn)行疾病知識(shí)宣教以及飲食干預(yù)。穿刺前，做好患者消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，行X線檢查確認(rèn)PICC置管情況。③置管后護(hù)理。置管后嚴(yán)格進(jìn)行無菌管理，并定時(shí)更換敷料，檢查穿刺處情況。

觀察組——常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。①組建PICC集束化護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長以及相關(guān)責(zé)任護(hù)士，護(hù)士長任小組組長。明確護(hù)理主題后進(jìn)行專業(yè)數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)資料檢索，根據(jù)檢索的文獻(xiàn)資料以及患者個(gè)體情況制定護(hù)理計(jì)劃，并和醫(yī)師進(jìn)行交流，明確護(hù)理計(jì)劃的合理性以及可實(shí)施性。②集束化護(hù)理方案。置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估——綜合評(píng)估患者情況，預(yù)見并發(fā)癥預(yù)自身因素，有血栓傾向患者根據(jù)在置管前口服腸溶阿司匹林，有感染傾向患者進(jìn)行抗感染治療，有出血傾向患者停止出血傾向藥物使用情況，并視患者具體情況延期置管。規(guī)范置管操作——常規(guī)置管基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，評(píng)估3條淺靜脈并合理選擇血管，要求置管靜脈直徑≥導(dǎo)管直徑（2倍），送管速度約1 cm/s，若置管有阻力需給予患者安慰、鼓勵(lì)、囑患者放松、按摩血管后再送導(dǎo)。另外，成功置管后以X線胸片檢查。嚴(yán)格無菌操作——按手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)做好消毒工作，并穿戴好手套、無菌口罩等，盡量選擇一次性置管器械。強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù)——24 h更換敷料，貼膜前進(jìn)行皮膚碘伏消毒處理。觀察導(dǎo)管狀態(tài)，檢查患者導(dǎo)管是否通暢，若有阻塞需管內(nèi)注射肝素，并以乙醇棉片進(jìn)行導(dǎo)管連接位置消毒處理。心理護(hù)理——基于患者病情的特殊性以及嚴(yán)重性，患者負(fù)性情緒表現(xiàn)明顯，需重視患者日常巡查工作，關(guān)注患者面部表情，通過溝通了解患者心理狀態(tài)，詢問患者感受，給予患者安慰、鼓勵(lì)。向患者介紹病例典范，以播放音樂等方式轉(zhuǎn)移患者疾病注意力，緩解患者負(fù)性心理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者置管并發(fā)癥情況（感染、局部滲血、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出）、生存質(zhì)量評(píng)分改善情況。

1.4 生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

參考生存質(zhì)量量表QQL-100完成患者干預(yù)4周后生存質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生存質(zhì)量越佳[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

84例PICC置管患者實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)結(jié)果均以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算。置管并發(fā)癥情況等計(jì)數(shù)觀察指標(biāo)占比結(jié)果以%形式表示、χ2檢驗(yàn)；生存質(zhì)量評(píng)分改善情況等計(jì)量觀察指標(biāo)結(jié)果以形式（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 PICC置管患者組間生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 PICC置管患者組間生存質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組對(duì)照組t值 P值生命質(zhì)量58.50±10.03 44.33±10.10 4.175 0 0.000 1生活能力 心理健康 獨(dú)立性45.55±10.05 37.50±11.30 3.449 8 0.000 9 65.35±11.55 50.06±11.30 6.132 4 0.000 0 53.05±12.20 45.02±12.30 3.003 9 0.003 5社會(huì)關(guān)系 環(huán)境適應(yīng)力49.05±12.05 40.05±13.05 3.283 7 0.001 5 64.50±11.50 57.05±12.20 2.879 7 0.005 1

2 結(jié)果

2.1 置管并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組、對(duì)照組PICC置管患者置管相關(guān)并發(fā)癥情況見表1，總發(fā)生率分別為4.76%、19.04%。組間并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.086 5,P=0.043 2）。

表1 PICC置管患者組間置管相關(guān)并發(fā)癥情況對(duì)比

2.2 生存質(zhì)量評(píng)分改善對(duì)比

觀察組、對(duì)照組PICC置管患者生存質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

PICC置管深度可達(dá)上腔靜脈，規(guī)避了藥物外滲造成的損害，是臨床靜脈給藥主要途徑，在血液凈化治療中具有廣泛應(yīng)用價(jià)值。雖然PICC置管價(jià)值較高，但是其靜脈血栓、感染、脫管等并發(fā)癥情況也相對(duì)明顯，直接影響治療工作的有效開展，并影響患者生存質(zhì)量[4]。為了保證PICC置管價(jià)值，需強(qiáng)化置管期間的護(hù)理干預(yù)工作。集束化護(hù)理以數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)檢索資料、臨床經(jīng)驗(yàn)為護(hù)理計(jì)劃制定的前提，具有循證基礎(chǔ)，提高了護(hù)理工作的科學(xué)性、可行性[5]。集束化護(hù)理中包括強(qiáng)化置管前患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、引入超聲監(jiān)測(cè)、重視和強(qiáng)化無菌操作、強(qiáng)化導(dǎo)管維護(hù)工作、重視心理護(hù)理干預(yù)，減少了置管并發(fā)癥，穩(wěn)定了患者心理情緒，提高了患者治療依從性，減少了疾病造成的生存質(zhì)量下降影響情況[6]。雷華艷研究指出，集束化護(hù)理可明顯降低PICC 并發(fā)癥[7]。

結(jié)果顯示：組間干預(yù)后生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。組間置管并發(fā)癥對(duì)比，觀察組總發(fā)生率4.76%低于對(duì)照組19.04%（P＜0.05）。由此說明，PICC置管期間配合集束化護(hù)理可以提高患者置管安全性、生存質(zhì)量。和萬笑等[8]研究結(jié)果有一致性，觀察組的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率0%少于對(duì)照組 15.79%（χ2=4.524,P=0.034）。

綜上所述，PICC置管期間配合集束化護(hù)理利于患者生存質(zhì)量的穩(wěn)定、并發(fā)癥的改善，具有推廣價(jià)值。