超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價(jià)值

徐文丹，徐謨燕

(常山縣婦幼保健院1.B超室；2.婦產(chǎn)科，浙江 常山 324200)

先天性心臟病是先天性畸形中最常見(jiàn)的一類，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形[1]，其發(fā)病率約占出生嬰兒的0.8%，其中60%的新生兒于出生一年內(nèi)死亡[2]，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康。隨著人們優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的提高和超聲診斷技術(shù)的不斷提高，加之孕婦及其家屬對(duì)胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前檢查越來(lái)越重視，其臨床檢出率已有所提高。既往有研究報(bào)道，超聲心動(dòng)圖用于篩查胎兒先天性心臟病的臨床準(zhǔn)確率較高[3]，本研究分析3263例孕婦的胎兒超聲心動(dòng)圖篩查結(jié)果，以進(jìn)一步深入探究超聲心動(dòng)圖診斷胎兒先天性心臟病的臨床特征及其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月—2017年6月在我院進(jìn)行超聲檢查的孕婦3263例，其中初產(chǎn)婦2947例，經(jīng)產(chǎn)婦316例；年齡24～39歲，平均25.8±2.1歲；孕周19～33周，平均24.3±4.6周；單胎。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)，所有孕婦均知情同意。

1.2 統(tǒng)計(jì)高危因素 收集高危因素相關(guān)資料。胎兒先天性心臟病的高危因素包括母體和胎兒兩方面[4]，其中，母體高危因素主要包括有先天性心臟病家族史，孕早期有致畸因素接觸史，孕婦患有代謝性疾??；胎兒高危因素主要包括超聲檢查提示胎兒患有其他畸形，胎兒心律不齊，非疫性胎兒水腫，孕早期頸部透明組織厚度異常增加。

1.3 超聲心動(dòng)圖檢查 采用GE LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀在胎兒心臟專項(xiàng)條件下對(duì)胎兒進(jìn)行，探頭頻率為3.5MHz～5.0MHz，探測(cè)時(shí)間控制在10～15 min。取孕婦仰臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位，對(duì)胎兒心臟采用七切面順序分段法即上腹部橫切面、四腔心切面、左右心室流出道切面(大動(dòng)脈交叉切面)、三血管氣管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上下腔靜脈切面進(jìn)行檢查，同時(shí)疊加彩色多普勒血流顯像，必要時(shí)加用M型超聲，觀察胎心的結(jié)構(gòu)、形態(tài)和血流情況，左右室腔比例及大小，房、室間隔的連續(xù)性以及主動(dòng)脈、大動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的位置關(guān)系、內(nèi)徑等情況，采集相關(guān)圖像。取聲束從胎兒近腹側(cè)進(jìn)入為佳，可避開(kāi)胎兒脊柱和肋骨對(duì)檢查結(jié)果的影響，以獲得清晰的心臟各切面圖像。

1.4 臨床處理 對(duì)超聲心動(dòng)圖診斷為先天性心臟病的胎兒及時(shí)告知孕婦及家屬，由胎兒父母知情同意選擇引產(chǎn)終止妊娠行胎兒尸體解剖，或繼續(xù)妊娠并進(jìn)行隨訪。引產(chǎn)終止妊娠的胎兒尸體送本院解剖室由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行尸解，繼續(xù)妊娠者生產(chǎn)后采用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)新生兒進(jìn)行復(fù)查。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]胎兒先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：引產(chǎn)終止妊娠的胎兒在取得其父母同意后，以尸體解剖結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒在其出生后以超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作分析；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果分析 在3263例胎兒中，經(jīng)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷為先天性心臟病的胎兒為34例，檢出率為1.05%，其中，29例引產(chǎn)終止妊娠且經(jīng)尸解證實(shí)，5例新生兒行超聲心動(dòng)圖檢查，4例證實(shí)，1例因卵圓孔過(guò)大誤診為室間隔缺損。經(jīng)分析，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷正確率為97.06%，見(jiàn)表1。另外，超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，有3例先天性心臟病胎兒合并其他系統(tǒng)畸形，其中，1例唇腭裂，1例肢體異常，1例單臍動(dòng)脈。

表1 胎兒先天性心臟病臨床診斷情況分析

2.2 高危因素對(duì)胎兒先天性心臟病的影響 在3263例胎兒中，1719例胎兒經(jīng)篩查無(wú)高危因素，其中4例檢出先天性心臟病，超聲心動(dòng)圖診斷無(wú)高危因素胎兒先天性心臟病正確率為75.00%；1544例胎兒經(jīng)篩查有高危因素，其中30例檢出先天性心臟病，超聲心動(dòng)圖診斷有高危因素胎兒先天性心臟病正確率為100%；無(wú)高危因素胎兒的先天性心臟病檢出率(0.23%)低于篩查有高危因素胎兒(1.94%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=-10.925，P<0.001)。

3 討論

先天性心臟病指的是在人胚胎發(fā)育時(shí)期(懷孕初期2～3個(gè)月內(nèi))，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒期屬正常)[6]，有資料顯示，除個(gè)別小室間隔缺損在5歲前有自愈的機(jī)會(huì)，絕大多數(shù)先天性心臟病患兒需手術(shù)治療，重癥患兒的夭折率較高[7]。因此，臨床應(yīng)重視胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前檢查，以降低新生兒出生缺陷的幾率。

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲心動(dòng)圖在胎兒先天性心臟病的產(chǎn)前診斷中取得突破性進(jìn)展。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于有先心病高危因素的胎兒進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查不僅可觀察到胎兒心臟的大小、位置及結(jié)構(gòu)等，還可了解胎兒先天性心血管畸形形成及血流動(dòng)力學(xué)改變等情況[8]。臨床經(jīng)驗(yàn)一般認(rèn)為，胎兒先天性心臟病的最佳檢查時(shí)間為20～26周，此時(shí)胎兒心臟基本發(fā)育完善，心臟結(jié)構(gòu)可清晰顯示，且胎兒活動(dòng)度相對(duì)不大，利于各切面的檢查[9]。有文獻(xiàn)報(bào)道，約為90%的先天性心臟病為遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果[10]，因此，了解先心病高危因素(包括孕婦因素和胎兒因素)對(duì)于降低圍產(chǎn)期胎兒死亡率，提高超聲心動(dòng)圖的診斷正確率有積極作用。

本研究采用七切面順序分段法對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示，在3263例胎兒中，經(jīng)產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷為先天性心臟病的胎兒為34例，檢出率為1.05%，這與國(guó)內(nèi)其他報(bào)道類似[11]。比較有無(wú)高危因素胎兒的先天性心臟病檢出率，發(fā)現(xiàn)有高危因素的胎兒的先天性心臟病檢出率較高，這與馬廣志[12]的研究報(bào)道一致。任何檢查都有一定的局限性，我們發(fā)現(xiàn)房間隔缺損、室間隔缺損等在胎兒期分流量不多而容易出現(xiàn)漏診，而肺動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈弓縮窄或離斷等先心病是隨著胎兒的發(fā)育而逐漸有所表現(xiàn)，僅單次超聲容易漏診或誤診。如何提高胎兒先心病的診斷正確率，首先要提高超聲醫(yī)師對(duì)胎兒先天性心臟病檢查的臨床意義及專業(yè)技術(shù)水平，特別是要熟練掌握小兒復(fù)雜先天性心血管畸形的超聲診斷知識(shí)和技術(shù)。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖可全面了解胎兒的心臟發(fā)育情況，其對(duì)于胎兒尤其是篩查有高危因素胎兒先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確性較高，可為臨床正確處理提供依據(jù)，利于提高新生兒的出生質(zhì)量。