前后分階段式疼痛干預(yù)模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛作用分析

潘慧芬，方 芳

(1.臺(tái)州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 臺(tái)州 318056；2.浙江省臺(tái)州醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 臺(tái)州 317000)

目前臨床選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦逐年增加，但由于切口、子宮收縮等方面因素影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)疼痛者比較普遍，如果無法得到及時(shí)有效的控制，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后的睡眠及日常生活的恢復(fù)造成嚴(yán)重影響，疼痛使交感神經(jīng)興奮，在一定程度上抑制分泌催乳素，不利于術(shù)后母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)婦和新生兒的健康[1]。采用何種護(hù)理方式可以有效緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，臨床尚無統(tǒng)一的執(zhí)行準(zhǔn)則[2]。本研究根據(jù)產(chǎn)婦在手術(shù)前后不同階段的護(hù)理需求提供針對(duì)性控制措施，旨在最大程度地降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年12月臺(tái)州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院及浙江省臺(tái)州醫(yī)院收治的需行剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，單胎妊娠；②符合剖宮產(chǎn)手術(shù)臨床指征；③無糖尿病；④無實(shí)質(zhì)器官功能障礙性疾??；⑤無凝血功能障礙性疾病；⑥無精神異常；⑧無惡性腫瘤。根據(jù)數(shù)字表法將所有患者隨機(jī)分為A組和B組各50例，分別接受手術(shù)前后分階段式疼痛干預(yù)和術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。A組年齡21～34歲，平均27.09±6.17歲；孕周平均35.16±2.14周，流產(chǎn)、引產(chǎn)者15例；B組50例，年齡22～35歲，平均28.49±5.22歲，孕周平均34.96±3.27周，流產(chǎn)、引產(chǎn)者13例；兩組手術(shù)前基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者及家屬知情同意，本研究內(nèi)容及過程經(jīng)臺(tái)州市路橋區(qū)第三人民醫(yī)院及浙江省臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程監(jiān)督。

1.2 術(shù)后傳統(tǒng)護(hù)理 B組孕婦接受剖宮產(chǎn)相關(guān)護(hù)理措施，護(hù)理人員首先對(duì)術(shù)后孕婦的疼痛進(jìn)行評(píng)估；術(shù)前向孕婦說明剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性，消除孕婦緊張焦慮情緒，對(duì)孕婦家屬進(jìn)行健康宣教，囑其家屬配合護(hù)理；對(duì)孕婦術(shù)后施行減輕疼痛的相關(guān)措施、并為孕婦的恢復(fù)創(chuàng)造優(yōu)良環(huán)境。

1.3 分階段疼痛干預(yù)護(hù)理

1.3.1 術(shù)前 ①對(duì)孕婦說明手術(shù)治療后出現(xiàn)不同程度疼痛的相關(guān)原因，囑孕婦需接受術(shù)后可能出現(xiàn)的應(yīng)激現(xiàn)象，幫助孕婦在術(shù)前做好承受術(shù)后疼痛的心理準(zhǔn)備。②指導(dǎo)孕婦認(rèn)知疼痛，術(shù)后不需忍耐疼痛，應(yīng)尋求護(hù)理專業(yè)支持；③教導(dǎo)孕婦正確應(yīng)用疼痛評(píng)估工具；④教導(dǎo)孕婦術(shù)后如何進(jìn)行正確的咳嗽、深呼吸方式，如果術(shù)后咳嗽，告知其如何通過按壓切口部位減輕疼痛感；⑤指導(dǎo)家屬參與孕婦術(shù)后疼痛護(hù)理方式，為孕婦提前準(zhǔn)備好喜歡的聲樂內(nèi)容，幫助減輕疼痛焦慮感。

1.3.2 術(shù)后 ①術(shù)后當(dāng)日對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛裝置并指導(dǎo)產(chǎn)婦使用，手術(shù)后6 h將床頭抬高，在此體位下幫助產(chǎn)婦子宮收縮；②對(duì)于需要留置尿管患者需在術(shù)后1 d拔除尿管，清潔會(huì)陰部，保護(hù)會(huì)陰部干燥及局部環(huán)境舒適，根據(jù)具體情況幫助產(chǎn)婦盡快下床活動(dòng)；③術(shù)后2 d，如果產(chǎn)婦有進(jìn)食指征出現(xiàn)，則可制定合理營養(yǎng)飲食方案，幫助產(chǎn)婦加快恢復(fù)體力，促進(jìn)切口愈合；④術(shù)后3～4 d，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方式，避免喂養(yǎng)母乳不當(dāng)時(shí)出現(xiàn)乳房脹痛等情況，幫助產(chǎn)婦進(jìn)入母親角色，教導(dǎo)產(chǎn)婦相關(guān)嬰兒看護(hù)措施，另外教導(dǎo)產(chǎn)婦如何在疼痛情況下轉(zhuǎn)移分散注意力，增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度。

1.4 評(píng)估指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度 應(yīng)用NRS評(píng)分法[3]評(píng)估產(chǎn)婦疼痛程度。0分：無痛；3分：可以忍受的輕微疼痛；4～6分：疼痛已對(duì)睡眠造成影響，但尚可忍受；7～10分：疼痛劇烈，無法忍受。記錄分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①無痛：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦咳嗽時(shí)未感覺到傷口處有疼痛感；②輕度疼痛：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦咳嗽時(shí)傷口處略感疼痛，但對(duì)患者日常生活無影響；③中度疼痛：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦咳嗽時(shí)疼痛無法忍受，日常生活受到影響，需要輔助鎮(zhèn)痛藥物；④重度疼痛：剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦咳嗽時(shí)傷口處疼痛劇烈，不能正常生活，需治療醫(yī)師專業(yè)鎮(zhèn)痛治療。疼痛率=(重度疼痛者+中度疼痛者/所有患者)×100%。

1.4.2 護(hù)理滿意度 自行制定滿意度問卷評(píng)估產(chǎn)婦術(shù)后對(duì)護(hù)理的滿意度。問卷內(nèi)容包括4個(gè)條目：①及時(shí)度(不及時(shí)10分，一般及時(shí)15分，很及時(shí)20分，非常及時(shí)25分)；②合理度(不合理10分，一般合理15分，很合理20分，非常合理25分)；③準(zhǔn)確度(不準(zhǔn)確10分，一般準(zhǔn)確15分，很準(zhǔn)確20分，非常準(zhǔn)確25分)；有效度(無效10分，一般有效15分，很有效20分，非常有效25分)，總分計(jì)為100分。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后產(chǎn)婦疼痛情況 A組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)后的NRS疼痛評(píng)分(3.24±1.05分)明顯小于B組(5.03±1.17分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.1906，P=0.029)；A組中度、重度疼痛發(fā)生率明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛影響產(chǎn)婦日常生活疼痛率情況

2.2 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 A組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度總分及各條目分?jǐn)?shù)均明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理滿意評(píng)分比較(分)

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦均可出現(xiàn)不同程度疼痛感，如果不能對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效緩解，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后造成嚴(yán)重影響，不利于日常生活的恢復(fù)[4]。以往對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)，雖然能夠獲得一定的效果，但是此模式針對(duì)性不足，效果往往因人而異，并不能達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果[5]。本研究應(yīng)用手術(shù)前、后分階段式疼痛干預(yù)模式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，此方法可以明顯減少中度、重度疼痛出現(xiàn)，在一定程度上降低患者術(shù)后疼痛度。

手術(shù)前、后分階段疼痛干預(yù)模式是指將術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦的疼痛護(hù)理提前至術(shù)前，說明疼痛出現(xiàn)的原因及不可避免性，使產(chǎn)婦作好疼痛心理準(zhǔn)備，增強(qiáng)術(shù)后應(yīng)激能力。教導(dǎo)產(chǎn)婦如何應(yīng)用評(píng)估疼痛工具，如果自我表達(dá)疼痛特點(diǎn)、如何進(jìn)行前期自我護(hù)理，提高產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)疼痛的能力，指導(dǎo)家屬配合產(chǎn)婦控制疼痛活動(dòng)，提高家庭支持效果，增加術(shù)后控制疼痛效力[6]。同時(shí)，術(shù)后疼痛分階段干預(yù)也極為重要。根據(jù)不同階段產(chǎn)婦的身體、心理變化以及實(shí)時(shí)出現(xiàn)的情況提供針對(duì)性疼痛護(hù)理干預(yù)措施[7]。手術(shù)后即刻應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛裝置，科學(xué)安排體位，在術(shù)后1～4 d分別進(jìn)行舒適護(hù)理、營養(yǎng)補(bǔ)充支持護(hù)理、促進(jìn)產(chǎn)婦投入母親角色等方式，搭建與產(chǎn)婦術(shù)后身體、心理動(dòng)態(tài)進(jìn)度相平行的干預(yù)措施體系，促使產(chǎn)婦始終保持應(yīng)對(duì)疼痛的狀態(tài)，達(dá)到最佳的疼痛控制效果。

手術(shù)前后分階段疼痛護(hù)理干預(yù)模式還可有效提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度[8]。本研究采用的手術(shù)前、后分階段疼痛護(hù)理干預(yù)模式，其特點(diǎn)是在不同階段實(shí)施不同重點(diǎn)的護(hù)理措施，提供不同階段產(chǎn)婦疼痛的相關(guān)護(hù)理需求，與已往所采用的術(shù)后疼痛護(hù)理方式比較，其優(yōu)勢(shì)明顯。