手術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折的療效觀察

方黎明

【摘要】目的：觀察手術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折的療效。方法：選取92例四肢骨折術(shù)后發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組46例。治療后比較兩組患者的治療效果、肢體腫脹程度和并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：采用手術(shù)聯(lián)合中藥治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率95.65%（44/46）顯著高于僅采用手術(shù)治療的對(duì)照組71.74%（33/46），而并發(fā)癥發(fā)生率6.52%（3/46）明顯低于對(duì)照組17.39%（8/46）。組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組肢體腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組，且肢體腫脹消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折可以有效地消腫祛瘀，減少患者疼痛，加快肢體恢復(fù)速度，并明顯降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，療效顯著高于僅采用手術(shù)治療。

【關(guān)鍵詞】四肢骨折;手術(shù);中藥;聯(lián)合

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-211-01

四肢骨折是臨床上的常見(jiàn)且多發(fā)病。目前臨床上四肢骨折的治療方法多采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)[1]。手術(shù)治療后容易出現(xiàn)傷口感染、肢體腫脹及術(shù)后發(fā)生深靜脈栓塞，骨折不愈合或延遲愈合等并發(fā)癥。復(fù)位、固定和功能鍛煉是對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行治療的重要步驟及手段，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘軌蚣铀賯谟?，加快患肢功能恢?fù)速度。中醫(yī)認(rèn)為骨折不愈的癥結(jié)主要為氣滯血瘀，氣血循環(huán)不暢，淤血不去則新血不生，要講究?jī)?nèi)外兼修。本文為了深入探討手術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折的療效和作用，選取我院收治的92例四肢骨折術(shù)后發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥的患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)詳細(xì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院2017年7月至2018年7月我院收治的92例四肢骨折術(shù)后發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥的患者作為主要研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者各46例。其中男性患者54例，女性患者38例?；颊吣挲g在17歲至70歲之間，平均年齡（47.8±1.6）歲。根據(jù)骨折性質(zhì)分類(lèi)：開(kāi)放性骨折30例，閉合性骨折62例;根據(jù)骨折部位進(jìn)行分類(lèi)：股骨骨折18例，脛腓骨骨折25例，肱骨骨折12例，尺撓骨骨折15例，粗隆間骨折11例。此外，合并骨折11例。將兩組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折類(lèi)型及時(shí)間等一般資料對(duì)比分析，組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

1.2 治療方法 （1）對(duì)照組僅采用手術(shù)治療方法。①手術(shù)材料的選?。焊鶕?jù)四肢骨折患者的骨折部位，選取不同的肢體內(nèi)固定材料。例如，尺橈骨部位骨折采用鋼板內(nèi)固定，脛骨平臺(tái)及脛腓骨遠(yuǎn)段1/3部位骨折采用解剖鋼板內(nèi)固定，脛骨近段1/3及中段1/3部位骨折則采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定。②止血與縫合：經(jīng)再三檢查，固定確實(shí)后，用無(wú)菌鹽水沖洗傷口，止血并分層縫好皮膚。③手術(shù)后以石膏夾板固定，預(yù)防扯傷。④術(shù)后預(yù)防：術(shù)后常規(guī)合理使用抗生素預(yù)防傷口感染。（2）實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進(jìn)行治療。對(duì)實(shí)驗(yàn)組四肢骨折患者的治療建立在上述手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，利用中藥治療消腫止痛，活血化瘀，促進(jìn)傷口愈合，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率。①初期以消腫化瘀為主要目標(biāo)。藥方含量：桃紅、地龍、酒軍各取10g，當(dāng)歸、川芎、赤芍各取15g，黃芪30ɡ。加入引經(jīng)藥：上肢加桑枝、羌活各取12g，下肢加牛膝、獨(dú)活各取15g，加水煎服。方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。②中期注重為患者接骨強(qiáng)筋。藥方：乳沒(méi)各3g，地鱉蟲(chóng)、丹參各取6g，蘇木、續(xù)斷、白術(shù)各取10g，自然銅、桑枝、當(dāng)歸尾、骨碎補(bǔ)各取12g，加水煎服。方以新傷續(xù)斷湯加減。③后期旨在強(qiáng)筋健骨。藥方：川斷5g，炙甘草10g，茯苓、白術(shù)各取12g，黨參、當(dāng)歸、骨碎補(bǔ)、川芎、赤芍、熟地各取15g，生芪20g，加水煎服。方以八珍湯或補(bǔ)腎壯筋湯加減。④功能鍛煉：早期訓(xùn)練以被動(dòng)訓(xùn)練為主，后期肌力訓(xùn)練以主動(dòng)訓(xùn)練為主。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ⑴療效分為以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：療效顯著（癥狀消失，軟組織功能恢復(fù)正常）、有效（癥狀緩解，軟組織功能基本恢復(fù)）、無(wú)效（軟組織功能和關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)正常）。對(duì)比兩組患者的治療總有效率。⑵肢體腫脹程度及肢體腫脹消失時(shí)間。Ⅰ度：較正常皮膚腫脹，但皮紋尚存在。Ⅱ度：腫脹較明顯，皮紋消失，但無(wú)水泡。Ⅲ度：腫脹很明顯，皮膚硬緊，出現(xiàn)水泡，但無(wú)骨筋膜室綜合征。

⑶對(duì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用x檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1總有效率比較對(duì)照組的總有效率為71.74%（33/46），實(shí)驗(yàn)組的總有效率為95.65%（44/46）。詳細(xì)情況如表1所示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 肢體腫脹程度情況對(duì)比如表2所示，治療后第一天，實(shí)驗(yàn)組處于正常情況的患者居多，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的患者人數(shù)均少于對(duì)照組患者人數(shù)。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第三天，實(shí)驗(yàn)組患者正?；謴?fù)的人數(shù)劇增，顯著多于對(duì)照組恢復(fù)正常的患者人數(shù)，且實(shí)驗(yàn)組的各級(jí)別腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組。組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。第7天，實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)正常的患者人數(shù)接近治療的總?cè)藬?shù)，而對(duì)照組恢復(fù)正常的患者人數(shù)不到半數(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者的各級(jí)別肢體腫脹程度均優(yōu)于對(duì)照組。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的肢體腫脹消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比治療后，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為17.39%（8/46），實(shí)驗(yàn)組為6.52%（3/46），詳細(xì)情況如表3所示。組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)也在不斷地更新與優(yōu)化，骨折的治療及促進(jìn)骨折部位功能恢復(fù)和愈合的手段也是多種多樣。目前，臨床上治療四肢骨折的手段還存在一些弊端，由于手術(shù)治療造成的創(chuàng)傷較大，消耗的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，后期需要恢復(fù)的時(shí)間及傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)?；颊咴谄鋫诨謴?fù)期間，行動(dòng)受限，且極易發(fā)生感染。采用補(bǔ)腎壯筋、消腫化瘀、補(bǔ)陽(yáng)還五、新傷續(xù)斷的中藥湯劑內(nèi)服，加以中藥對(duì)患者肢體的外敷作用結(jié)合，有助于促進(jìn)骨折部位愈合、加快肢體功能恢復(fù)[2]。手術(shù)治療過(guò)程中結(jié)合中藥治療能夠有效地對(duì)傷口進(jìn)行消腫止痛，起到活血祛瘀、補(bǔ)氣補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨、疏肝健脾的療效。本次實(shí)驗(yàn)研究證明，采用手術(shù)聯(lián)合中藥治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于僅采用手術(shù)治療的對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組肢體腫脹程度優(yōu)于對(duì)照組，且肢體腫脹消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折療效顯著，可以有效地消腫祛瘀，減少患者疼痛，加快肢體恢復(fù)速度，并明顯降低患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜岳武， 郭亮， 吳國(guó)正. 手術(shù)聯(lián)合中藥治療四肢骨折的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 49（28）：38-39.

[2] 孟永標(biāo). 中藥內(nèi)外合治為主對(duì)老年四肢骨折術(shù)后骨代謝指標(biāo)的影響[J]. 浙江中醫(yī)雜志， 2017， 52（2）：131-131.