解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺(tái)骨折的效果觀察

馬勇

【摘要】目的：觀察解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺(tái)骨折的效果。方法：抽取2017年12月-2019年1月我院收治的60例老年脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)其病例資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同的治療措施將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組30例，對(duì)照組用普通鋼板固定治療，實(shí)驗(yàn)組用解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療，對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組較高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺(tái)骨折，對(duì)提高臨床療效具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】解剖型鎖定鋼板;隧道分層植骨;老年脛骨平臺(tái)骨折

【中圖分類號(hào)】R197.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-247-01

脛骨平臺(tái)骨折屬于臨床常見(jiàn)病，脛骨與股骨下端接觸面為脛骨平臺(tái)，其是膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)，當(dāng)其出現(xiàn)骨折，骨外平臺(tái)受力不均，從而產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎改變[1]。脛骨平臺(tái)骨折多由直接暴力或是間接暴力引起，并以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。在老年脛骨平臺(tái)骨折治療中，多采用手術(shù)治療，其中最常見(jiàn)的手術(shù)方案有普通鋼板固定治療、解剖型鎖定鋼板等，但不同的手術(shù)方案效果不同。本次研究針對(duì)解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺(tái)骨折的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

取我院（2017年12月-2019年1月）收治的60例老年脛骨平臺(tái)骨折患者開展本次研究，回顧病例資料，以分組依據(jù)（根據(jù)不同的治療措施）將60例患者分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例患者男女分別17例、13例，年齡在20-68歲之間，平均年齡（44.20±10.37）歲。實(shí)驗(yàn)組30例患者男女分別18例、12例，年齡在21-67歲之間，平均年齡（45.00±10.28）歲。本次研究我院倫理會(huì)已批準(zhǔn)。且參與研究者均知情，并與本院簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組用普通鋼板固定治療，術(shù)前，消腫、補(bǔ)液，等腫脹消失后，行局麻或是全麻，取仰臥位，膝外側(cè)作切口，將關(guān)節(jié)腔打開，將其串的骨屑、凝血塊清理掉，在直視下復(fù)位，用克氏針將骨折塊固定好，在C型透視下查看骨折位置是否滿意，取適合長(zhǎng)度的普通鋼板固定[3]。術(shù)后行抗生素感染，第二天行患肢訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組用解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療：行全麻，取舒適的手術(shù)體位，于患肢上做止血帶，于切皮前半小時(shí)內(nèi)靜滴抗生素，預(yù)防感染。如風(fēng)個(gè)側(cè)柱塌陷，用隧道分層植骨，即作2cm處切口于對(duì)側(cè)及距平臺(tái)7cm處，逐層將其切口直至骨折處。用環(huán)鉆（10mm）向上傾向于塌陷關(guān)節(jié)面鉆孔，退出環(huán)鉆產(chǎn)生骨性隧道，取出患者塌陷關(guān)節(jié)內(nèi)有骨質(zhì)做骨材料，之后在直視下復(fù)位塌陷關(guān)節(jié)，復(fù)位滿意后，依次植入松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨段、異體骨等。以分層方式為植骨順序，用自體松質(zhì)骨有助于骨折愈合。術(shù)中在X線機(jī)透視下，待復(fù)位滿意后，用鎖定鋼板固定。對(duì)后柱骨折類型，采取對(duì)癥的后內(nèi)外側(cè)入路，后方骨折暴露后，直視下復(fù)位骨折塊，根據(jù)具體情況進(jìn)行植骨治療，放置解剖型脛骨平臺(tái)后側(cè)鋼板牢固固定。如半月板損傷，需將其縫于鋼板頂端孔，沖洗切口，清點(diǎn)手術(shù)器械及紗布，縫合切口中，術(shù)后放置引流管，用彈力繃帶固定。

1.3 分析指標(biāo)

對(duì)比膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。用Snader量表評(píng)價(jià)，總分在36-40分為優(yōu)，總分在26-35分時(shí)為良，總分在16-25分時(shí)為可，總分在0-15分時(shí)為差[4]。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=優(yōu)、良比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS20.0，計(jì)量資料用t、（x±s）檢驗(yàn)及表示;計(jì)數(shù)資料用x2、%檢驗(yàn)及表示，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

老年脛骨平臺(tái)骨折屬于骨科最常見(jiàn)的一種癥狀，其會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的膝關(guān)節(jié)損傷，從而引發(fā)膝關(guān)節(jié)水腫、神經(jīng)血管損傷等，增加臨床治療難度，給患者身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著我國(guó)逐步邁入老齡化階段，從而增加了老年脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率。因年齡、代謝性疾病等相關(guān)因素的影響，使得老年脛骨平臺(tái)骨折在手術(shù)治療中出現(xiàn)較多限制，不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)延長(zhǎng)預(yù)后時(shí)間，因此，尋找有效的治療措施至關(guān)重要。

由于老年脛骨平臺(tái)骨折患者自身特別及最佳內(nèi)固定材料的影響，缺少明確的最佳內(nèi)固定材料，使其成為臨床治療中的焦點(diǎn)。而解剖型鎖定鋼板屬于臨床最常用的一種治療措施，但是在直視下進(jìn)行植骨，精準(zhǔn)度、可靠性較均高，但其也存在創(chuàng)傷大、異體骨多等現(xiàn)象，從而增加自身免疫反應(yīng)，使得骨折切口愈合較困難。且在植骨時(shí)，因無(wú)明顯限制，易使脛骨平臺(tái)面變寬。故在治療過(guò)程中，聯(lián)合隧道分層植骨，在植骨時(shí)通過(guò)隧道的限制，可有效控制對(duì)脛骨平臺(tái)面的影響，促使骨折快速愈合，改善骨質(zhì)量的同時(shí)提高治療效果[5]。研究示：實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率96.67%高于對(duì)照組76.67%，P<0.05。

綜上所述，解剖型鎖定鋼板聯(lián)合隧道分層植骨治療老年脛骨平臺(tái)骨折，效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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